![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
![](/html/65070/203/html_X89tkPoix8.CEG8/htmlconvd-Kn0vzP321x1.jpg)
Глава 15. Аменорея
Аменорея - отсутствие или прекращение самостоятельных менструаций.
Клинические критерии аменореи:
•отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций в возрасте
14 лет;
•отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков к 16 годам жизни;
•отсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных желез;
•отсутствие менструаций в течение 6 мес при ранее регулярном менструальном цикле;
•отсутствие менструаций в течение 9 мес при ранее нерегулярном менструальном цикле.
Коды по МКБ-10
N91 Отсутствие менструаций; скудные и редкие менструации.
N91.0 Первичная аменорея.
N91.1 Вторичная аменорея.
N91.2 Аменорея неуточненная.
Классификация, Клиническая картина
Аменорея может быть подразделена:
•на физиологическую (беременность, лактация, постменопауза);
•патологическую.
Всоответствии с временем возникновения аменорея подразделяется:
•на первичную;
•вторичную.
Всоответствии с уровнем гонадотропинов аменореи подразделяются:
•на гипогонадотропные;
•нормогонадотропные;
•гипергонадотропные.
Классификация по уровню нарушений репродуктивной системы
На |
уровне |
матки |
Первичная |
• |
Агенезия мюллеровых протоков (синдром |
|
и влагалища |
|
аменорея |
|
Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера). |
||
|
|
• |
Синдром |
нечувствительности |
||
|
|
|
|
|
к андрогенам. |
|
|
|
|
|
• |
Дефицит 5-альфа-редуктазы. |
|
|
|
|
|
• |
Поперечная перегородка влагалища. |
|
|
|
|
|
• |
Неперфорированный гимен. |
|
|
|
|
|
• |
Изолированная цервикальная агенезия. |
|
|
|
|
|
• |
Изолированная вагинальная агенезия |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Вторичная |
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) |
||
|
|
|
аменорея |
|
|
|
321
![](/html/65070/203/html_X89tkPoix8.CEG8/htmlconvd-Kn0vzP322x1.jpg)
На уровне яичников |
|
Первичная |
|
• |
Дисгенезия гонад (синдром Тернера-45X0, |
||||||
|
|
|
аменорея |
|
|
чистая форма-46XX, синдром Свайера- |
|||||
|
|
|
|
|
|
46XY). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Агенезия гонад. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Нарушение |
ферментативных |
систем |
|||
|
|
|
|
|
|
(дефицит 17-альфа-гидроксилазы, 17,20- |
|||||
|
|
|
|
|
|
лиазы, ароматазы) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Вторичная |
|
• |
Преждевременная |
недостаточность |
||||
|
|
|
аменорея |
|
|
яичников. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Синдром поликистозных яичников |
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
На уровне |
передней доли |
Первичная |
|
• |
Синдром пустого турецкого седла |
||||||
гипофиза |
|
|
аменорея |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Вторичная |
|
• |
Опухоли гипофиза (пролактинома, синдром |
|||||
|
|
|
аменорея |
|
|
Кушинга, акромегалия). |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Синдром Шихана. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Пангипопитуитаризм. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Воспалительные |
поражения |
|
гипофиза |
||
|
|
|
|
|
|
(кисты, туберкулез, саркоидоз) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
На уровне гипоталамуса |
Первичная |
|
• |
Первичный |
|
|
гипогонадотропный |
||||
|
|
|
аменорея |
|
|
гипогонадизм (Синдром Каллмана). |
|||||
|
|
|
|
|
• |
Опухоли |
гипоталамической |
|
области |
||
|
|
|
|
|
|
(краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, |
|||||
|
|
|
|
|
|
хордомы и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Вторичная |
|
• |
Функциональная |
|
гипоталамическая |
|||
|
|
|
аменорея |
|
|
аменорея. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Инфекционные |
поражения гипоталамуса |
||||
|
|
|
|
|
|
(туберкулез, |
|
сифилис, |
энцефалит, |
||
|
|
|
|
|
|
менингит). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Инфильтративное |
|
|
поражение |
||
|
|
|
|
|
|
гипоталамуса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(саркоидоз, гемохроматоз) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Аменорея, |
обусловленная |
Заболевания |
- |
• |
Врожденная |
|
гиперплазия |
|
коры |
||
нарушениями |
других |
надпочечников |
|
|
надпочечников. |
|
|
|
|
||
эндокринных желез |
|
|
|
• |
Синдром или болезнь Иценко-Кушинга. |
||||||
|
|
|
|
|
• |
Андрогенсекретирующие |
|
опухоли |
|||
|
|
|
|
|
|
надпочечников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Опухоли яичников |
• |
Гранулезоклеточные опухоли. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
• |
Опухоль Бреннера. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Тератомы яичников. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Муцинозные/серозные цистаденомы |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примеры диагнозов
Первичная аменорея. Гипогонадотропный гипогонадизм. Остеопороз. Вторичная аменорея. Синдром Ашермана. Бесплодие II.
Вторичная аменорея. Синдром поликистозных яичников. Ожирение II. Лактационная аменорея.
322
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
![](/html/65070/203/html_X89tkPoix8.CEG8/htmlconvd-Kn0vzP323x1.jpg)
Ассоциации с вероятной причиной и клинические признаки, сопутствующие аменорее.
Критерии диагностики |
Комментарии |
1. Диагностика причин аменореи на первом этапе основывается на исключении причин -
физиологической аменореи (беременность, лактация, менопауза). При оценке пациенток с - аменореей необходимо проводить тщательный сбор анамнеза с оценкой времени возникновения аменореи, ее связи с другими клиническими симптомами
1.1. Функциональная |
гипоталамическая |
- Потеря массы тела, выраженный стресс, |
|||
аменорея |
|
чрезмерные физические нагрузки |
|
||
1.2. Аменорея, обусловленная нарушениямиВнутриматочные хирургические вмешательства |
|||||
на уровне матки |
и влагалища, связаннаяили циклические тазовые боли |
|
|||
с нарушением оттока менструальной крови |
|
|
|
|
|
1.3. Гиперпролактинемия |
Галакторея |
|
|
|
|
1.4. Опухоль гипофиза |
Вновь появившиеся или |
прогрессирующие |
|||
|
|
хронические |
головные |
боли, |
особенно |
всочетании с выпадением полей зрения
1.5.Преждевременная недостаточность - Раннее менархе, укорочение менструального
яичников |
|
цикла, функциональные кисты яичников перед |
|
|
возникновением аменореи + преждевременная |
|
|
или ранняя менопауза у матери |
1.6. Первичный |
гипогонадотропный |
- Аносмия (отсутствие обоняния) |
гипогонадизм (синдром Каллмана) |
|
2. На втором этапе обследования необходимо проводить физикальное обследование, включая
бимануальное обследование с целью выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов. В рамках второго этапа обследования рекомендовано проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения пороков развития матки и яичников. При подозрении на порок развития матки и яичников - МРТ органов малого таза
2.1. Аменорея, |
ассоциированная с нарушением |
Поперечная |
|
перегородка |
|
влагалища, |
|||||
оттока менструальной крови |
|
|
неперфорированный |
гимен, |
изолированная |
||||||
|
|
|
|
цервикальная |
агенезия, |
изолированная |
|||||
|
|
|
|
вагинальная агенезия |
|
|
|
|
|||
2.2. Синдром нечувствительности к андрогенам |
Высокий |
рост, |
отсутствие |
матки |
при |
||||||
|
|
|
|
слабовыраженном |
оволосении, |
развитых |
|||||
|
|
|
|
молочных железах |
|
|
|
|
|
||
2.3. Агенезия мюллеровых |
протоков |
(синдром |
Отсутствие или гипоплазия матки при наличии |
||||||||
Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) |
нормально |
|
развитых |
вторичных |
половых |
||||||
|
|
|
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Дисгенезия |
гонад |
(45X0, |
синдромНизкий рост, |
короткая шея, имеющая складки |
|||||||
Шерешевского-Тернера) |
|
|
кожи на боковой поверхности, широкая грудная |
||||||||
|
|
|
|
клетка |
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Болезнь или синдром Кушинга |
|
Стрии, "климактерический горб", центральное |
|||||||||
|
|
|
|
ожирение, |
|
гипертония |
или |
слабость |
|||
|
|
|
|
проксимальных мышц |
|
|
|
|
|||
2.6. Синдром поликистозных яичников |
|
Клинические признаки ГА (акне, гирсутизм), |
|||||||||
|
|
|
|
избыточная масса тела |
|
|
|
|
|||
2.7. Андрогенсекретирующие опухоли |
|
Вирилизация |
|
|
|
|
|
|
3.На третьем этапе проводят гормональное обследование, включающее определение
3.1.ФСГ
3.2.ЛГ
3.3.Тиреотропного гормона
3.4.Пролактина
3.5.Эстрадиола
3.6.Антимюллерова гормона
4.При явлениях андрогенизации целесообразно проводить дополнительную оценку уровня
андрогенов
4.1. Тестостерон общий
323
![](/html/65070/203/html_X89tkPoix8.CEG8/htmlconvd-Kn0vzP324x1.jpg)
4.2. Половой стероидсвязывающий глобулин
4.3. Индекс свободных андрогенов
4.4. 17-ОН-прогестерон
4.5. Дегидроэпиандростерон сульфат
5. Дополнительные методы исследования
5.1. Кариотипирование |
|
|
|
Целесообразно проводить в случаях: |
||||
|
|
|
|
|
|
|
• первичнойгипергонадотропнойаменореи; |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
агенезии матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2. МРТ |
|
|
|
|
|
|
При |
подозрение на опухоли головного мозга, |
|
|
|
|
|
|
|
надпочечников, органов малого таза |
|
5.3. Двухэнергетическая |
рентгеновская |
|
|
|||||
абсорбциометрия костной ткани |
|
|
|
|
|
|||
5.4. При |
необходимости |
рекомендовано |
Генетика, онколога, эндокринолога, психиатра |
|||||
привлечение |
|
|
к обследованию |
смежных |
и др. |
|
||
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5. При |
|
необходимости |
|
проведение |
Для выявления уровня поражения гипоталамо-- |
|||
функциональных |
стимуляционных |
пробгипофизарно-яичниковой системы (гипоталамус, |
||||||
с непрямыми |
индукторами |
овуляции |
илигипофиз) |
|||||
гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) |
|
|
|
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
При болезнях мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10) ОСВН по диагнозам: N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации; N91.0 Первичная аменорея; N91.1 Вторичная аменорея; N91.2 Аменорея неуточненная - не представлены. Временная нетрудоспособность может выдаваться согласно нормативным документам по основным заболеваниям, сопровождающимся аменореей.
Критерии эффективности лечения
Основным критерием выздоровления является восстановление регулярного овуляторного ритма самостоятельных менструаций.
Ведение пациенток с аменореей сначала ведется на амбулаторно-поликлиническом этапе. Дальнейшая маршрутизация пациенток зависит от выявленной причины аменореи.
Консультирование пациенток проводят |
совместно со смежными специалистами |
в зависимости от основного заболевания, |
приведшему к развитию аменореи. |
Рекомендуется |
придерживаться |
принципов |
здорового |
образа |
жизни, |
||
сбалансированного питания с адекватной калорийностью рациона |
пациенткам |
||||||
с функциональной |
гипоталамической аменореей после |
восстановления ритма |
|||||
менструации под |
контролем диетолога. Здоровый образ |
жизни |
у пациенток |
||||
с функциональной |
гипоталамической |
аменореей |
после |
восстановления |
ритма |
менструаций подразумевает повышение стрессоустойчивости, умеренные физические нагрузки, адекватный рацион питания.
324
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/