- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Противопоказания к применению кок
Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г.)
Категории приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015 г.)
Категория |
Состояние, при котором нет ограничений для использования данного метода контрацепции |
|
1 |
|
|
Категория |
Состояние, при котором преимущества использования метода в целом превалируют над |
|
2 |
теоретическими или доказанными рисками. В большинстве случаев метод можно |
|
|
использовать, но требуется более тщательное наблюдение |
|
Категория |
Состояние, при котором теоретические или доказанные риски, как правило, превалируют |
|
3 |
над преимуществами использования метода. Метод, как правило, не рекомендуют к |
|
|
применению при наличии других доступных и приемлемых для пациента способов |
|
|
контрацепции |
|
Категория |
Состояние, при котором применение метода контрацепции представляет собой |
|
4 |
неприемлемый риск для здоровья. Использования метода категорически противопоказано |
|
|
|
|
|
|
|
Абсолютные противопоказания, относящиеся к категории приемлемости 4, когда прием КОК
категорически противопоказан, ВОЗ, 2015 г., CDC 2016 г.)
Венозная тромбоэмболическая болезнь |
|
Текущее (острое) состояние или анамнестические данные |
||||||||||||||
Обширное оперативное вмешательство, |
Использование |
комбинированных |
|
гормональных |
||||||||||||
связанное |
с длительной |
иммобилизациейконтрацептивов должно быть |
прекращено |
по крайней |
||||||||||||
во время |
(операции продолжительностьюмере за 4 нед до плановой операции, |
предполагающей |
||||||||||||||
>30 мин) или после операции |
|
|
иммобилизацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Установленный |
полиморфизм |
генов |
- Фактор |
Лейдена, |
|
протромбиновая |
|
|
мутация, |
|||||||
свертывающей системы крови |
|
|
недостаточность протеинов S, C и антитромбина |
|
||||||||||||
AГ с САД 160 мм рт.ст. и более, и/или ДАДК |
АГ высокого |
и очень |
высокого |
риска |
сердечно- |
|||||||||||
100 мм рт.ст. и более, и/или с наличием - сосудистых |
осложнений |
(категория 4) также |
следует |
|||||||||||||
гипертензивной ретинопатии |
|
|
относить: рефрактерные |
гипертонические |
кризы; AГ |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
в сочетании |
с атеросклерозом |
коронарных, |
сонных |
|||||||
|
|
|
|
|
|
и периферических |
|
артерий; |
AГ |
в сочетании |
||||||
|
|
|
|
|
|
с ассоциированными |
клиническими |
|
состояниями |
|||||||
|
|
|
|
|
|
(инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
перенесенное нарушение мозгового кровообращения, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
хроническая сердечная недостаточность, почечная |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
недостаточность); |
AГ |
при метаболическом |
синдроме |
|||||||
|
|
|
|
|
|
и сахарном диабете; |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
AГ плюс 3 фактора и более сердечно-сосудистого риска |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
(курение, дислипидемия, гипергликемия натощак, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
нарушенная толерантность к глюкозе, семейный анамнез |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
ранних |
сердечно-сосудистых |
|
заболеваний, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
абдоминальное ожирение (ОТ >80 см) |
|
|
|
|
||||||
Ишемическая |
болезнь |
сердца, инсульт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
(в том числе в анамнезе), стентирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
в анамнезе, |
заболевания |
сосудов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
сопровождаемые |
|
хромотой, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
гипертензивная |
|
ретинопатия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
транзиторные ишемические атаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Мигрень с аурой в любом возрасте или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
появление мигрени без ауры на фоне КОК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
в возрасте старше 35 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Осложненные |
заболевания |
клапанногоЛегочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, |
||||||||||||||
аппарата сердца |
|
|
|
подострый бактериальный эндокардит в анамнезе |
||||||||||||
Системная красная волчанка |
|
|
При наличии антифосфолипидных антител |
|
|
|
||||||||||
Курение |
|
|
|
|
|
Более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет |
||||||||||
Совокупность двух и более факторов рискаАГ, |
курения, сахарного диабета, ишемической болезни |
|||||||||||||||
развития |
|
сердечно-сосудистыхсердца, заболеваний сосудов, ожирения |
|
|
|
|||||||||||
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
290
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Острый вирусный гепатит или обострение |
Повышение уровней печеночных трансаминаз |
|
|
|
||||||||||||||
хронического |
гепатита, сопровождаемое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
цитолизом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Декомпенсированный цирроз печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Злокачественные |
опухоли |
печени, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
гепатоцеллюлярная аденома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Первичный |
|
склерозирующий |
холангит, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
осложненный циррозом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Тяжелое |
течение |
сахарного |
диабетаМикро- |
и макроангиопатия, нефропатия, |
ретинопатия, |
|
||||||||||||
с ангиопатиями |
|
|
|
|
нейропатия |
и/или |
длительность заболевания |
более |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
20 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рак молочной железы в настоящее время, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
а также подозрение на него |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лактация |
|
|
|
|
|
|
Первые 6 нед после родов |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Осложненная трансплантация внутренних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичная болезнь Рейно с волчаночным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
антикоагулянтом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Противопоказания, |
относящиеся к категории |
приемлемости |
3, |
когда |
теоретические |
|
||||||||||||
или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу (ВОЗ 2015 г., CDC 2016 г.) |
|
|
|
|||||||||||||||
Адекватно |
контролируемая |
(регулярный |
С САД менее 140 мм рт.ст. и/или ДАД менее 90 мм рт.ст. |
|
||||||||||||||
прием антигипертензивных |
препаратов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
гипертензия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
|
|
|
|
|
С |
САД |
140-159 мм |
|
рт.ст. |
|
и/или |
ДАД |
|
||||
|
|
|
|
|
|
90-99 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Подтвержденная гиперлипидемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Осложненные заболевания клапанного - |
Легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, |
|
||||||||||||||||
аппарата сердца |
|
|
|
подострый бактериальный эндокардит |
|
|
|
|
|
|||||||||
Мигренозная головная боль |
|
|
Появившаяся |
на фоне приема |
КОК |
мигрень |
без |
ауры |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
у женщин старше |
35 лет, |
мигрень |
с аурой |
у женщин |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
до 35 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Курение |
|
|
|
|
|
Менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет |
|
|
||||||||||
Желчнокаменная |
болезнь |
и другие |
С |
клиническими |
проявлениями |
в анамнезе |
или |
|
||||||||||
заболевания желчного пузыря |
|
в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Холестаз,ранеесвязанныйс приемомКОК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Рак молочной железы в анамнезе |
Отсутствуют |
признаки |
рецидива |
в течение |
5 лет |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Эпилепсияи другие состояния,требующие |
Фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала и их аналогов |
|
||||||||||||||||
приема |
|
|
антиконвульсантов |
(антиконвульсанты |
снижают |
эффективность |
КОК, |
|
||||||||||
и барбитуратов |
|
|
|
индуцируя микросомальные ферменты печени) |
|
|
|
|||||||||||
Прием рифампицина или рифабутина |
Влияют на микросомальные ферменты печени |
|
|
|
||||||||||||||
Необходимость |
антиретровирусной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
терапии BИЧ-инфицированных женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
усиленными |
ритонавиром |
ингибиторами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
протеаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактация |
|
|
|
|
|
От 6 нед до 6 мес после родов |
|
|
|
|
|
|
||||||
Послеродовой период без лактации |
До 3 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Хирургическое |
лечение |
|
ожирения |
Только |
для |
КОК; |
для |
контрацептивного |
пластыря |
|
||||||||
в анамнезе, сопровождаемое укорочением |
и вагинального кольца - категория 1 |
|
|
|
|
|
||||||||||||
функциональной длины тонкого кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Иммобилизация, требующая нахождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
в инвалидном кресле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Известное |
|
носительство |
генетической |
B |
ряде |
клинических ситуаций |
категория может |
быть |
|
|||||||||
мутации, ассоциированное с риском рака |
заменена на 2-ю при индивидуальной оценке риска, т.е. |
|
||||||||||||||||
молочной железы (например, BRCA 1/2) |
когда преимущества превалируют над недостатками |
|
||||||||||||||||
Хронические |
|
воспалительные |
При сопутствующих факторах риска тромбозов (активное |
|
||||||||||||||
заболевания |
|
|
кишечника |
заболевание, хирургическое вмешательство, длительная |
|
|||||||||||||
(неспецифический |
язвенный |
колит, |
иммобилизация, |
применение |
глюкокортикоидов, |
|
||||||||||||
болезнь Крона) |
|
|
|
витаминодефицит, потеря жидкости) |
|
|
|
|
|
291
Восстановление фертильности
После прекращения |
приема |
КОК нормальное |
функционирование |
системы |
|||
"гипоталамус-гипофиз-яичники" |
восстанавливается |
быстро. |
По данным |
||||
рандомизированных |
исследований, 87-88% |
женщин |
в течение |
1 года, до 92% - |
|||
в течение 2 лет способны забеременеть, |
что |
соответствует |
популяционным |
показателям (EURAS, 2007). Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОКна раннихстадияхбеременности неопасени не являетсяоснованиемдляаборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.
B большинстве случаев овуляция и менструальная функция восстанавливаются сразу после отмены КОК. B редких случаях (около 1%) после отмены КОК менструация восстанавливается в течение 3 мес. Примерно у 2% женщин после прекращения приема КОК может наблюдаться аменорея продолжительностью более 6 мес (post-pill amenorrhoea, синдром гиперторможения). Поскольку аменорея встречается у той же доли женщин в популяции репродуктивного возраста, синдром гиперторможения не рассматривается как самостоятельное заболевание. По-видимому, прием КОК провоцирует развитие аменореи так же, как и любой другой фактор, действующий на гипоталамо-гипофизарную систему у предрасположенных женщин. При отсутствии менструаций в течение 3 мес после отмены КОК необходимо инициировать обследование по алгоритму поиска причины аменореи.
Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
Плановое |
|
|
При отсутствии жалоб и побочных реакций на фоне применения контрацепции |
диспансерное |
|
|
|
наблюдение |
|
|
|
Ежегодное |
|
|
Включает оценку риска заражения ИППП (сбор анамнеза и общий осмотр) |
гинекологическое |
|
и цитологический цервикальный скрининг |
|
обследование |
|
|
|
Ежегодное |
|
|
У женщин старше 40 лет - маммография (первая маммография в 35-36 лет) |
пальпаторное |
|
|
|
обследование |
|
|
|
молочных |
желез |
|
|
и/или УЗИ молочных |
|
||
желез |
|
|
|
Определение |
|
[масса тела (кг)/рост (м2)] при каждом посещении врача |
|
индекса массы тела |
|
||
Измерение |
|
AД |
При каждом посещении врача |
и частоты |
|
|
|
сердечных |
|
|
|
сокращений |
|
|
|
Дополнительные |
|
Проводятся по показаниям при развитии побочных эффектов или появлении |
|
визиты |
к врачу |
иных жалоб |
|
и обследования |
|
|
|
УЗИ органов малого |
При жалобах на нарушения менструального цикла в виде отсутствия или |
||
таза |
|
|
скудных кровотечений необходимо исключить беременность. |
|
|
|
При наличии межменструальных кровяных выделений, которые сохраняются |
|
|
|
свыше трех циклов или появляются после длительного адекватного контроля |
|
|
|
цикла, следует исключить следующие состояния: |
|
|
|
|
|
|
292 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
ошибка в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема); |
||||||||
|
|
|
беременность, в том числе внематочная; |
|
|
|
|
||||
|
|
|
органические |
заболевания |
матки |
и придатков |
(миома, |
эндометриоз, |
|||
|
|
|
гиперпластические процессы, полип эндометрия, полип шейки матки, рак |
||||||||
|
|
|
шейки или тела матки); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалительное заболевание половых органов |
|
|
|
|
||||
При беременности |
Наступление |
беременности |
на фоне |
КОК не является поводом |
для ее |
||||||
прием |
|
КОК |
прерывания. При выявлении органических и воспалительных причин решение |
||||||||
|
|
|
о продолжении, прекращении приема КОК или переходе на другой препарат |
||||||||
прекращается |
|
принимается |
индивидуально, в зависимости |
от характера |
выявленной |
||||||
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
общегоМигрень, в том числе без ауры, появившаяся на фоне КОК. |
|
|
||||||||
характера |
|
|
Повышение |
AД, |
соответствующее |
АГ |
(140/90 мм |
рт.ст. |
|||
|
|
|
|||||||||
являются |
|
дляи более). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показанием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
отмены КОК |
|
|
Формирование камней в желчном пузыре. |
|
|
|
|
||||
|
|
Развитие или диагностирование любого состояния/заболевания, при котором |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
прием КОК противопоказан. |
|
|
|
|
|
|
Значение некоторых процедур для безопасности и эффективного применения гормональных методов контрацепции у здоровых женщин (Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2012 г.)
Обследования |
КОК, пластырь, кольцо |
ПОК |
Имплантат |
Обследование молочных желез |
В |
В |
В |
Обследование тазовых органов |
В |
В |
В |
Скрининг на выявление рака шейки матки |
В |
В |
В |
Стандартные лабораторные анализы |
С |
С |
С |
Определение уровня гемоглобина в крови |
С |
С |
С |
Оценка риска заражения ИППП |
В |
В |
В |
Скрининг на предмет выявления ИППП/ВИЧ |
С |
С |
С |
Измерение артериального давления |
А |
В |
В |
Измерение индекса массы тела |
В |
С |
С |
А - проведение данного обследования настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования конкретными методами.
В - проведение обследования в значительной степени обеспечивает безопасность и эффективность пользования конкретным методом контрацепции. Однако целесообразность такого обследования должна определяться с учетом общей ситуации в системе национального здравоохранения.
С - проведение данного обследования не обеспечивает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности.
293