Рис. 6-17. Техника наложения анастомоза мочеточника по типу «конец в конец»

При всякой форме анастомозанужно шиниро-вать мочеточник,причем по возможности пластмассовой трубкой, а не мочеточниковым катетером, потому что последний является недостаточно гибким и быстро закупоривается. Для разгрузки накладывается также чрезпочечный Дренаж. Шинирование заканчивается на 4—8день после операции. Чрезпочечный дренаж постепенно закрывается и удаляется только тогда, когда у больного нет повышений температуры.

Цистонеостомия мочеточника

Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь производитсяпри юкставезикальном стенозе, при повреждениях нижнего отрезка мочеточника (прежде всего после некоторых гинекологических вмешательств) ипри аномалиях локализации места впадения мочеточника.Однако в тех случаях, когда почечная функция уже сильно ограничена и мочевой пузырь сморщился, когда стеноз мочеточника отмечается на значительном участке или же повреждение расположенот 3—5смвыше мочевого пузыря, эта операция становится неосуществимой.

Доступ при этом вмешательстве может быть осуществлен и через паховой разрез. Автор рекомендует односторонний разрез по Pfannenstiel, потому что он обеспечивает хороший обзор и более удобное манипулирование. При подходе к мочеточнику его выделяют до мочевого пузыря, отсюда нужно проследить ход мочеточника вверх.

На несколько сантиметров обнажается'нижний отрезок мочеточника; мочеточник приподнимается и пересекается выше места стеноза или поврежде-

ния. Дистальная культя перевязывается.Пмлс гинекологической операции частоочень трудно распознать анатомические взаимоотношения. Поэтому мочеточник обследуется и сверху вниз до обнаружения сужения. Одного лишь расширения сужения недостаточно. Кровоснабжение на вид интактной стенки мочеточника может настолько пострадать, что позже, в результате некроза стенки, может возникнуть свищ. Суженный отрезок мочеточника резецируется. Накладывается анастомоз между расположенным над ним интакт-ным отрезком мочеточника и мочевым пузырем.

Мочевой пузырь через катетер заполняется стерильной жидкостью для более удобного манипулирования на нем. Брюшина и граничащая с ней жировая ткань отодвигаются с мочевого пузыря до места впадения мочеточника. Затем вместо мочеточникового катетера вводят щипцы для удаления инородного тела и захватывают ими стенку мочевого пузыря, вдавливая ее наружу в том месте, где намечается новая имплантация мочеточника. Непосредственно над концом щипцов иссекается совсем небольшое отверстие. Свободный конец мочеточника расскается сзади приблизительно на участке в 0,5см;через его разведенные углы протягиваются нитки, которые завязываются в узел. Эти нитки протягиваются через отверстие в мочевой пузырь. В 2смот отверстия прокалывается стенка мочевого пузыря на участков 1—1,5см,через это отверстие снаружи завязываются нитки. Мочеточник, кроме того, фиксируется швами, охватывающими адвентицию мочевого пузыря и мочеточника и проходящими, но

Рис. 6-18. Уретероцистонеостомия. Конец мочеточника расщепляется и протягивается внутрь мочевого пузыря, нитки выводятся наружу через стенку пузыря на расстоянии 2—3 см от отверстия