stoma_thez

Итогона9этаповобщаязатратавременисоставляетот4мин30сдо8мин30с

Результаты исследований. Внедрение профилактических программ у гальваников позволило оценить и на этой основе выбрать наиболее эффективную программу. Комплексный подход к решению проблемы кариеса зубов у гальваников позволил нам оценить целесообразность использованных средств и добиться значительного снижения прироста кариеса зубов.

В таблице 2 представлено изменение показателей интенсивности кариеса зубов через один год проведения «Модифицированных индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов» у исследуемого контингента.

Таблица 2 Изменение показателей интенсивности кариеса зубов через один год проведения «Модифицированных индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов» у работников гальванических цехов

В 1-й группе среднее значение индекса КПУ через 1 год составило 20,1 ± 0,44 зуба, а прирост 0,4 ± 0,12. Во 2-й группе – прирост показателя с 17,7 ± 0,58 до 18,4 ± 0,54 зуба и составил 0,7 ± 0,04. В 3-й группе прирост индекса КПУ за год составил 3,1 ± 0,11. В 4-й группе наблюдался рост показателя с 12,2 ± 0,66 до 12,5 ± 0,60 зуба, что соответствовало его увеличению на 0,3 ± 0,07.

Выводы. В результате использования «Модифицированных индивидуальных гигиенических программ профилактики кариеса зубов» у работников гальванических цехов наблюдался минимальный прирост кариеса по показателям КПУ в 1-й группе, который составил всего 0,4 ± 0,12, тогда как в 3-й он составил 3,1 ± 0,11.

Сравнительная картина использования различных видов профилактических программ показала наиболее эффективное снижение кариеса зубов в 1-й группе, что было близко к основной контрольной группе лиц, не работающих на гальваническом производстве. Таким образом, нам удалось добиться снижения воздействия неблагоприятных профессиональных факторов риска на зубы гальваников и за счет этого снизить интенсивность течения кариозного процесса у них.

Сочетанноеиспользованиесредствобщейиместнойпрофилактикинафонеоптимальной«Модифицированной индивидуальной гигиенической программы профилактики кариеса зубов», состоящей из девяти этапов, позволило добиться значительного повышения стоматологического здоровья среди работников гальванических цехов.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Фадеев Р. А., Булычева Т. Е., Волкова Ю. В.

СПбИНСТОМ, ГК МЕDИ, СПбИНСТОМ, Санкт-Петербург

Заболевания пародонта сегодня представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса.

В последнее время в стоматологических клиниках появилась возможность использовать в комплексной терапии заболеваний пародонта новый метод лечения – фотодинамическую антибактериальную терапию.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – инновационная технология в стоматологии, которая успешно применяется для лечения воспалительных заболеваний пародонта (пародонтитов различной степени тяжести, катарального гингивита), инфекционных и грибковых заболеваний (переимплантитов, стоматитов и др.), стерилизации каналов (при лечении кариеса) и даже для отбеливания зубов. Методика получила широкое распространение в странах Европы, СНГ, России. С помощью специальных диодных лазеров можно проводить терапию, не нагревая ткани, благодаря созданию нетоксичных фотосенсибилизаторов – препаратов, способных накапливаться в патологически измененных клетках, точнее в их мембранах, и интенсивно выделять кислород под действием лазерного света.

Целью данного исследования было определение эффективности лечения заболеваний пародонта с помощью метода фотодинамической терапии (ФДТ).

Метод исследования и клинический контингент. При лечении методом ФДТ пародонтита на десну пациента наносили гель (фотосенсибилизатор), созданный на основе зеленой водоросли спирулины и представляющий собой концентрат растительного пигмента хлорофилла. Препарат «Фотодитазин» представляет собой Д-метилг- люкоминовую соль хлорина Е6. В электронном спектре поглощения фотодитазина наблюдаются пять характеристических полос поглощения с максимумами при длинах волн 400 ± 2 нм, 504 ± 2 нм, 534 ± 2 нм, 608 ± 2 нм, 662 ± 2 нм. Максимум при 662 нм имеет большее значение, так как расположен в той части спектра, которой соответствует большая проникающая способность излучения в ткани человека.

Фотодитазин оказывает избирательное воздействие: маркирует патогенные бактерии, а спустя 5–10 минут после смывания геля под воздействием луча лазера происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный (сиглентный) кислород, под воздействием которого патологические клетки и бактерии погибают.

Данныймеханизмвоздействияоказываетвыраженныйэффектвотношениипатогеннойбактериальнойфлорыполостиртаинезатрагиваетнормальнуюмикрофлору.Вследствиеэтогопроисходитвосстановлениефизиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении примерно 75 % : 25 %. Методика проведения ФДТ:

1)фотодитазин наносили в пародонтальный карман и на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта. Канюля вводилась до дна пародонтального кармана, после чего нагнетался гель;

2)гель находится в пародонтальном кармане в течение 8–10 минут;

3)смывали гель, ополаскивали полость рта пациента;

4)проводили облучение пародонтального кармана точечным волноводом. В глубоких пародонтальных карманах (более 5 мм) волновод удерживали 1–2 минуты, а в неглубоких (до 5 мм) – 1 минуту.

Использовали следующие настройки лазера: мощность излучения – 0,2 Вт, режим – непрерывный, общее время процедуры – до 20–25 мин.

После лазерного воздействия на десне формировалась фотокоагуляционная пленка, которая, как биологическая повязка, предохраняла ткань от повторного внедрения болезнетворных бактерий и способствовала закрытию пародонтальных карманов. Мы апробировали использование этого метода на клиническом приеме с помощью геля фотодитазина и терапевтического лазера АЛОД-01-«ГРАНАТ».

Для достижения поставленной цели было проведено комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта у 50 человек с различной степенью тяжести заболеваний в возрасте от 25 до 45 лет без выраженной соматической патологии (пародонтит легкой степени – 15 чел., средней тяжести – 20 чел., тяжелой степени – 10 чел., агрессивный пародонтит – 5 чел.).

Всем пациентам было проведено обследование клинического состояния тканей пародонта, в ходе которого оценивался внешний вид десны, глубина пародонтальных карманов, наличие отделяемого, индекса кровоточивости PBI,микробиологическоеисследованиеметодомПЦР–определениепародонтопатогеннойфлоры(Actinobacillusacti-

nomycetecomitans, Porphiromonas gingivalis, Tannerella forcythensis, Treponema denticola, Prevotella intermedia). Данные вносились в карту пародонтологического обследования. Обследование проводилось в первое посещение, через 1 и 2 недели. Микробиологические анализы проводились в первое посещение до и сразу после лечения и через 2 недели.

Результаты исследования и их обсуждение. Перед проведением ФДТ было зафиксировано состояние остаточного воспаления у пациентов данной группы: имелась незначительная гиперемия десневого края – у 30 человек из 50, отделяемое из десневых карманов – у 20 обследованных, кровоточивость при зондировании – у всех пациентов, среднее значение индекса PBI -1.

Лечение состояло из санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного скейлинга и выравнивания поверхности корня. После пародонтальной терапии была проведена фотодинамическая терапия с использованием 1 %-ного геля фотодитазина. Курс составил 1–4 процедуры в зависимости от тяжести заболевания.

Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния.

В результате было получено достоверное улучшение клинической картины у всех пациентов – десневой край розовый, без признаков воспаления, глубина пародонтальных карманов уменьшилась, без отделяемого, кровоточивость не определяется (среднее значение PBI – 0,5) При микробиологическом исследовании определяется значительное уменьшение и исчезновение пародонтопатогенной флоры, особенно Actinobacillus actinomycetecomitans, Porphiromonas gingivalis (в 12 случаях из 16).

Выводы. Традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию. Данный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций. Снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений. ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.

ГИДРООКИСЬ МЕДИ КАЛЬЦИЯ КАК СРЕДСТВО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА

Фазылова Ю. В., Рувинская Г. Р., Гатауллин А. Р.

ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, ООО «Семейный доктор», г. Казань

Внастоящее время остается актуальным поиск эффективных методов лечения патологии пародонта у пациентов групп риска, больных с сопутствующей патологией внутренних органов и систем.

Сахарный диабет относится к числу часто встречающихся, но редко диагностируемых заболеваний. Распространенность сахарного диабета среди населения в настоящее время составляет около 10 %. Кроме того,

у30–35 % пациентов выявляется скрытый, ранее не обнаруженный диабет. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 177 млн больных сахарным диабетом, а к 2025 году их количество достигнет 300 млн человек. При этом распространенность диабета возрастает, в основном, за счет сахарного диабета 2-го типа.

Доказано, что почти в 100 % случаев у больных с сахарным диабетом развивается пародонтит различной степени тяжести. Лечение же таких больных представляет собой ряд трудностей.

Известно, что одна из задач, стоящих перед врачом в лечении пародонтита – устранение пародонтального кармана, что наиболее эффективно хирургическим путем.

У больных сахарным диабетом хирургические методы лечения возможны лишь в стационаре и только у лиц молодого и среднего возраста с сахарным диабетом легкой и средней степени, без выраженных признаков кардио- и нефропатии. У них неэффективна склерозирующая терапия, а медикаментозная терапия пародонтальных карманов малоэффективна из-за устойчивости вегетирующего эпителия к действию лекарственных средств.

Впоследние годы появились сообщения об эффективности равновесной системы гидроокиси меди-каль- ция (ГМ-К) при лечении воспалительных процессов в ротовой полости. Благодаря уникальным биологическим и физико-химическим свойствам (активное бактерицидное действие ко всем микроорганизмам, включая анаэробы и грибы, долговременность бактерицидного действия, избирательный лизис эпителия и т. д.) препарат успешно применяется не только для эндодонтического лечения, но и для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Одним из свойств ГМ-К, обусловливающих его широкое применение в пародонтологии, является его способность растворять нежизнеспособные, лишенные кислорода ткани, в частности, лизировать вегетирующий эпителий. В связи с этим при лечении пародонтитов с использованием ГМ-К отпадает необходимость проводить деэпителизацию пародонтальных карманов, то есть нет необходимости в хирургической обработке мягких тканей.

На основании вышеизложенного нами была определена цель исследования: оценка клинической эффективности гидроокиси меди кальция в комплексной терапии пародонтитов у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте 35–50 лет с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Патология пародонта была представлена хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Всем пациентам в составе комплексной терапии патологии пародонта в качестве средства местной патогенетической терапии применялась гидроокись меди-кальция (суспензия № 1 препарата «Купродент» ЗАО «ВладМиВа»). В виде аппликаций на десну препарат использовался в разведении 1 : 1 на физрастворе по 3–5 мин 3-кратно (5–7 процедур). В пародонтальные карманы вводили пропитанную препаратом без разведения хлопчатобумажную нить длиной 2–3 см и толщиной около 1 мм. При необходимости, для предотвращения выпадения нити ее закрепляли с помощью «Парасепта». Замену нитей проводили через каждые 2–3 суток. Курс лечения длился, в зависимости от глубины карманов, от 12 до 18 дней (6–7 процедур).

Оценка эффективности проводилась по клиническим и рентгенологическим показателям, в том числе на отдаленных этапах наблюдения – через 6–12 месяцев.

Результаты исследования показали, что применение гидроокиси меди кальция способствует значительному снижению воспалительного процесса в пародонте. Так индекс кровоточивости по Muhllemann–Cowell составил 0,07 ± 0,018 балла, пародонтальный индекс по Russel – 0,11 ± 0,015 балла, что в 3 раза меньше исходного. Достоверно изменился показатель гигиены полости рта по Green–Vermillion, он составил 0,21 ± 0,019 балла, что меньше от исходного в 2,5 раза (p < 0,05). Значительно уменьшились субъективные признаки воспалительных явлений в пародонте – все обследованные пациенты отмечали значительное уменьшение кровоточивости при чистке зубов уже через 2–3 применения ГМ-К, исчезновение болевого синдрома, чувства парестезии в деснах, неприятного запаха изо рта.

Клинические данные подтверждались данными рентгенографии, а именно уменьшением глубины пародонтального кармана, ширины периодонтальной щели в области шейки зубов, восстановлением структуры межзубной перегородки на сроках 6–12 месяцев наблюдения после проведенного лечения.

Таким образом, полученные клинико-рентгенологические результаты оценки состояния пародонта у больных сахарным диабетом 2-го типа позволяют рекомендовать применение гидроокиси меди кальция в качестве средства консервативной патогенетической терапии пародонтальных карманов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВОГО СОРБЕНТА «ЦЕЛОФОРМ» В ЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРОДОНТИТА

Хадыева М. Н., Нигметзянова М. В., Челышев Ю. А., Ксембаев С. С.

ГОУ ВПО Казанский ГМУ Росздрава, г. Казань

Как известно, распространенность заболеваний пародонта достигает 98 %, причем самый высокий уровень заболеваемости падает на наиболее трудоспособный возраст 35–44 года.

В патогенезе пародонтита важнейшая роль отводится одному из наиболее постоянных клинико-морфоло- гических проявлений – стойкому генерализованному воспалению маргинального пародонта. При этом лечение воспалительных заболеваний пародонта, особенно местное, представляет собой актуальную проблему в стоматологии в связи с тем, что не дает стойкого продолжительного эффекта.

Среди многочисленных терапевтических подходов достаточно перспективным представляется использование новых биосовместимых материалов, которые структурируют поврежденный тканевый матрикс, являются носителями лекарственных средств и оказывают специфическое лечебное воздействие. В этом плане представлялось интересным исследовать эффект сорбента «Целоформ», разработанного в Казанском ГМУ. Это порошкообразное, гигроскопичное вещество белого цвета с размером волокон около 50 мкм, обладающее достаточным уровнем сорбционной способности, выраженным бактерицидным действием.

Цель настоящего исследования – оценка эффективности местного воздействия «Целоформа» на течение экспериментального пародонтита.

Эксперименты были проведены на 30 белых беспородных крысах-самцах массой 18190 г, у 20 из которых под хлоралгидратным (внутрибрюшинным) наркозом и анестезией на нижней челюсти был смоделирован пародонтиттяжелойстепенипообщепринятойметодике.Дляэтогоподхлоралгидратнымнаркозом(внутрибрюшинно,

вконцентрации 0,015 мл/г) и анестезией на нижней челюсти (1 %-ный раствор новокаина) рассекали межзубной сосочек в области нижних резцов на две части: вестибулярную и оральную. Пародонтологическим распатором с вестибулярной стороны отслаивали слизисто-надкостничный лоскут от шеек зубов. Шелковой нитью окружали резцы ниже экватора в виде «восьмерки», продвигая нить как можно глубже под десну. Нить фиксировали к мягким тканям десны в 3 точках.

Состояние тканей пародонта экспериментальных животных регистрировали в динамике до эксперимента и перед выведением их из опыта. Визуально оценивали цвет десны, определяли кровоточивость десен, подвижность зубов.

Вэксперименте участвовали следующие 3 группы животных по 10 в каждой: 1-я группа (основная) – с пародонтитом, леченным «Целоформом» посредством введения его в патологический зубодесневой карман (начиная с 14-х суток от начала эксперимента и в течение последующих 7 суток); 2-я группа (контрольная) – с пародонтитом без лечения, (наблюдение в течение 14 суток от начала эксперимента); 3-я группа – интактные животные. У животных всех групп выделяли участок десны для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Материал фиксировали в формалине, обезвоживали в спиртах и заливали в парафин по стандартной методике. На срезах толщиной 7 мкм, окрашенных метиленовым синим, проводили морфометрические исследования ядер клеток в сосочковом слое десны. Для оценки степени пролиферации использовали антитела против ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA). Результаты подсчетов количества ядер и количества PCNA+-клеток обрабатывали по Стьюденту.

Полученныерезультаты.Уживотныхосновнойиконтрольнойгрупп(стяжелымпародонтитом)определялись выраженная отечность, гиперемия и кровоточивость десны, расшатанность зубов. При использовании «Целоформа»

восновнойгруппезначительноснижаласькровоточивость,ацветдесныприближалсякнорме.Морфологическоеисследование у животных с пародонтитом показало резкое снижение количества ядер клеток в сосочковом слое десны по сравнению с интактной десной. После применения «Целоформа» у животных основной группы не зафиксировано статистически значимого снижения ядер клеток сосочкового слоя, а количество PCNA-иммунопозитивных клеток значительно увеличивалось (Р < 0,05) по сравнению с показателями контрольной группы.

Таким образом, новый биосовместимый сорбент «Целоформ» оказывает положительное местное лечебное воздействие на течение патологического процесса в условиях экспериментальной модели пародонтита.

Гистологическое исследование влияния абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» на ткани пародонта в эксперименте

Хромова Е. А., Мороз Б. Т.

ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, Санкт-Петербург

Цельэкспериментальногоисследования:изучениевлиянияабсорбирующегораневогопокрытия«Тахокомб» на регенерацию ран у экспериментальных животных в условиях моделирования сахарного диабета 2-го типа.

Материалы и методы исследования. Эксперимент выполнен на 24 крысах-самцах линии Вистар с массой тела 220–250 г. Моделирование сахарного диабета осуществлялось у животных 1-й (n = 8) и 3-й (n = 8) группы путем подкожного введения раствора алоксана-моногидрата в дозе 120 мг на кг веса. Содержание глюкозы в крови составляло 8,5 ммоль/л. Животным 2-й группы (n = 8) моделирование сахарного диабета не проводили.

Методика операции: всем животным проводилось рассечение слизистой оболочки в области переходной складки на нижней челюсти. Животным 1-й и 2-й группы раны после нанесения травмы закрывались раневым покрытием «Тахокомб», в 3-й группе раны оставались открытыми. Забор материала для гистологического исследования производили через 3, 7, 20 суток после операции.

Результаты исследования: у животных 3-й группы на 3-и сутки после операции в тканях выявлена выраженная лейкоцитарная инфильтрация, очаги некроза, отек подслизистого слоя десны. У животных 1-й и 2-й группы в гистологических срезах тканей присутствовали единичные полиморфноядерные лейкоциты, одиночные фибробласты, выявлен слабо выраженный отек подслизистого слоя десны. На 7-е сутки после операции у животных, раны которых не были закрыты раневым покрытием, гистологическая картина была сходна с третьими сутками. В то же время у животных с нанесенным раневым покрытием выявлены группы фибробластов, формирующиеся капилляры и по периферии раны выявлена регенерация эпителия.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Выводы: закрытие раневой поверхности абсорбирующим раневым покрытием «Тахокомб» у животных с сахарным диабетом 2-го типа привело к таким же срокам эпителизации ран, как и у животных без диабета. Заживление ран вторичным натяжением у животных, раны которых не были закрыты коллагеновой пластиной «Тахокомб», протекало с развитием воспаления, влиявшего на регенерацию ран и увеличивавшего сроки эпителизации в среднем на 10 ± 1,5 суток по сравнению с основными группами.

ПРОБЛЕМА МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Цепов Л. М., Цепова Е. Л., Михеева Е. А., Нестерова М. М.

ГОУ ВПО СГМА Росздрава, г. Смоленск

Актуальность проблемы множественных заболеваний, или полипатий, обусловленных сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, болезней обмена веществ с патологией органов и тканей полости рта, не вызывает сомнений. В свете современных знаний хронический генерализованный пародонтит считается мультифакториальным заболеванием, тем самым подчеркивается отсутствие определенного этиологического фактора. С одной стороны, нельзя отрицать справедливость тезиса «нет бактерий

– нет пародонтита», с другой, не следует забывать, что бактерии, в том числе и пародонтопатогенные, далеко не всегда вызывают пародонтит.

В работах, рассматривающих причины возникновения заболеваний пародонта, акцент нередко делается на отдельные нозологические формы как фактор, определяющий сопротивляемость тканей пародонта к патогенным воздействиям. Важнейшими при этом считаются заболевания эндокринной системы, крови и кроветворных органов, желудочно-кишечного тракта, почек и мочеполовых органов, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения минерального обмена, другие формы соматической патологии, психические заболевания, синдромные поражения. Все они подтверждают тесную органную, этиологическую и патогенетическую взаимосвязь заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, языка с другими органами и системами организма.

Целью исследования была оценка распространенности и тяжести заболеваний пародонта у пациентов при наличии у них нескольких заболеваний внутренних органов.

Материал и методы исследования. Ретроспективно была проанализирована 841 «Медицинская карта стоматологического больного» пациентов, обратившихся в стоматологические поликлиники г. Смоленска. Исследуемый контингент составили лица обоего пола (298 мужчин и 543 женщины) в возрасте от 31 до 86 лет. При анализе медицинских карт учитывались данные о патологии пародонта и сведения об имеющихся у пациентов заболеваниях внутренних органов. В зависимости от количества документированных соматических заболеваний все обследованные были подразделены на группы.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты анализа полученных данных представлены в таблице, из которой видно, что хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ) отмечен у лиц при отсутствии сопутствующей патологии или при наличии у них не более двух соматических заболеваний. Более трети больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени составляют лица, имеющие, по крайней мере, два соматических заболевания. По мере увеличения у пациентов числа заболеваний внутренних органов нарастало и число пациентов с ХГП средней и тяжелой степени.

Таблица Распространенность соматической патологии (% M ± m; n – абсолютное число)

у больных с заболеваниями пародонта

Кроме того, анализ полученных нами данных показал, что интенсивность поражения пародонта у лиц с соматической патологией в большей степени связана с количеством соматических заболеваний, длительностью и тяжестью их течения, а не с возрастом пациентов. При всем различии механизмов влияния отдельных форм соматической патологии на состояние пародонта, общим результатом их негативного воздействия является нарушение обменных процессов и факторов защиты тканей пародонтального комплекса, что предрасполагает к его поражению или ускоряет действие имеющихся пародонтопатогенных факторов. Это важно и для практически здоровых лиц, среди которых имеются носители бактерий, способных провоцировать не только поражение тканей пародонта, но и содействующих формированию соматической патологии различной локализации.

Заключение. Несмотря на настоятельную необходимость проведения регулярных эпидемиологических исследований стоматологического профиля, реальное осуществление данных исследований в подобных масштабах проблематично. Тем не менее, учет взаимосвязи и взаимообусловленности соматических и стоматологических заболеваний позволит создать новые алгоритмы подхода к диагностике и лечению этих заболеваний, что будет способствовать улучшению не только стоматологического, но и общего здоровья, а также качества жизни населения.

Во всех случаях для врача полезно детальное изучение всей медицинской документации, имеющейся у больного (амбулаторной карты, выписок из историй болезни). Представляется необходимым адаптация к условиям полиморбидности классических испытанных приемов, разработанных для диагностики изолированных заболеваний. Напрашивается вывод, что своим пациентам из различных групп риска врач-стоматолог должен обеспечить комплексный подход как при диагностике заболеваний пародонта, так и при их лечении и профилактике.

Кариеспрофилактические средства производства фирмы «ВЛАДМИВА»

Чуев В. П., Кузьмина Е. А., Посохова В. Ф., Гапочкина Л. Л., Лягина Л. А.

ЗАО «Опытно-экспериментальный завод «ВладМиВа», г. Белгород

Распространенность кариеса зубов среди взрослого и детского населения, наряду с отсутствием профилактических программ, направленных на решение стоматологических проблем населения, обусловливает необходимость поиска наиболее приемлемых и доступных для населения способов и методов профилактики кариеса зубов. К таким методам профилактики следует отнести герметизацию или запечатывание фиссур молочных и постоянных зубов с помощью предназначенных для этих целей материалов последних поколений и покрытие зубов фторсодержащими лаками, разработанными и выпускаемыми фирмой «ВладМиВа».

Последней разработкой по программе применения нанотехнологий в стоматологии является лак «Нанофлюор» для глубокого фторирования и ускоренной реминерализации дентина и эмали. Лак «Нанофлюор» содержит: нанодисперсный коллоидный гидроксиапатит, способствующий реминерализации дентина глубокой кариозной полости и нормализации функционального состояния пульпы зуба; природную смолу, обладающую антисептическими и бактерицидными свойствами, способную образовывать тонкую прочную пленку, не влияющую на адгезию реставрационных материалов к дентину и антисептическое действие; аминофторид и фторид натрия, повышающие резистентность зубной эмали к воздействию кислот, что предупреждает развитие кариеса.

Для профилактики кариеса зубов, гиперестезии и гипоплазии, некариозных повреждений эмали зубов, лече- ниявоспаленияикровоточивостидесенвыпускаетсягель«ФторАсепт».Входящийвсоставаминофторид–наиболее действенный носитель ионов фтора, обеспечивающий оптимальную концентрацию активного фтора на поверхности твердых тканей зубов и оказывающий противокариесное действие. Образуя на поверхности зуба высокостабильный защитныйслой,предотвращающийпотерюкальция,нерастворяющийсявкислотахиустойчивыйкдействиюслюны, аминофторид уменьшает проницаемость зубной эмали. Содержащийся в геле хлоргексидин – антисептик, активный в незначительных концентрациях и обладающий широким спектром действия, обеспечивает длительность бактерицидного эффекта, способствует предупреждению и лечению гингивитов, уменьшает воспаление десен. Природный бетаин, входящий в состав геля, обладает свойствами защиты живых клеток, а также легко транспортирует воду для их увлажнения, что полезно для водного баланса слизистой оболочки полости рта и снятия симптома сухости во рту. Особо следует рекомендовать к использованию гель «ФторАсепт» после процедуры отбеливания зубов.

Для герметизации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов предлагаются герметики, позволяющие создать барьер для внешних кариесогенных факторов. Герметики светового и химического отверждения «Фиссулайт» и «Фиссхим» оказывают реминерализующее действие на эмаль зуба, а стеклоиономерные цементы, обладая высокой адгезией к тканям зуба, выделяют ионы фтора в течение длительного времени («Цемион», «Аквион»). СИЦ, упроченный серебром («Аргецем»), выделяет в ткани зуба ионы фтора и серебра, что повышает резистентность тканей к вторичному кариесу.

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Яркая цветовая палитра «Фиссулайт-колор» и «Цемион-колор» помогает завоевать доверие маленького пациента, предоставив ему возможность участвовать в процессе лечения при выборе цвета герметика. Высокий профилактический эффект герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

В новых условиях современной жизни актуально применение декоративных лаков (красок для зубов) с реминерализирующим эффектом. Набор «Колор-дент» из 12 лаков разных цветов позволит сделать вашу улыбку неотразимой за считанные секунды. Зубы становятся красочными, блестящими, яркими, и при этом происходит восстановление и защита эмали.

Эффективность использования комплекса средств гигиены ротовой полости для профилактики болезней периодонта

Шебеко Л. В.

БГМУ, Беларусь, г. Минск

Профилактика – это настоящее и будущее стоматологии. Значение профилактики особенно актуально для наиболее распространенной стоматологической патологии – кариеса зубов и болезней периодонта, с которыми связана утеря зубов и снижение качества жизни человека.

В настоящее время имеются реальные предпосылки для эффективной профилактики в стоматологии. Повышается гигиеническая образованность населения и мотивация к поддержанию здоровья ротовой

полости.

Значительно расширился арсенал средств гигиены ротовой полости, улучшилось качество за счет инновационных технологических решений их производства. В этих условиях можно сделать выбор средств для рациональной гигиены в каждом конкретном случае. Возможность индивидуального подбора комплекса гигиенических средств позволяет не только нормализовать микробиоценоз в ротовой полости, но и устранить многие симптомы заболевания.

Цель работы. Оценить эффективность использования комплекса средств гигиены ротовой полости при воспалительных болезнях периодонта.

Материал и методы. Исследование эффективности комплекса средств гигиены ротовой полости проводили у 60 пациентов в возрасте 21–44 года с воспалительными болезнями периодонта (гингивит, периодонтит).

В анамнезе этих пациентов преобладали жалобы на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта. Исходныйуровеньгигиеническогосостоянияротовойполостиоценивалсякакнеудовлетворительный.Отмечались мягкие и твердые зубные отложения, кровоточивость десны при зондировании.

Многие пациенты проводили гигиеническую процедуру кратковременно, не уделяли внимание качеству зубной щетки, зубной пасты.

Для клинического исследования эффективности комплекса средств гигиены ротовой полости пациентов распределяли на 3 группы. Группу определяли после проведения мотивации, обучения, профессиональной гигиены и индивидуального подбора средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса.

Группа I – зубная щетка, зубная паста, полоскание ротовой полости водой;

Группа II – зубная щетка, зубная паста, средство интердентальной гигиены (флоссы, ершики, зубочистки), полоскание ротовой полости водой;

Группа III – зубная щетка, зубная паста, средство интердентальной гигиены, лечебно-профилактический ополаскиватель.

Последовательность гигиенической процедуры: полоскание ротовой полости → чистка зубов → ополаскивание. Чистка зубов 2 раза вдень после еды в течение 3–5 минут. Лечебно-профилактический ополаскиватель в объеме 10 мл удерживать в ротовой полости 30 с.

Рекомендовали зубные щетки средней жесткости с наличием дополнительных элементов для чистки языка, зубные пасты с лечебно-профилактическим действием.

Контроль эффективности комплексов средств гигиены ротовой полости осуществляли через 7–14 дней, ис-

пользуя индексы ОHI-S (Green–Vermillion, 1964), (GI Loe–Silness, 1963).

Результаты. Сравнительная эффективность использования комплексов средств гигиены ротовой полости представлена в таблице 1.

Регулярный уход за ротовой полостью с использованием комплекса средств гигиены способствовал улучшению уровня гигиены и состояния тканей периодонта у пациентов всех групп, однако наибольшая эффективность отмечена в группе III.

Выводы.

1.Проведение комплекса гигиенических мероприятий с использованием полного набора средств гигиены ротовой полости наиболее эффективно для профилактики воспалительных болезней периодонта.

2.Необходим индивидуальный подход к выбору и комплектованию средств гигиены ротовой полости.

Роль стоматолога в лечении и профилактике одонтогенного инфекционного эндокардита

Шелковский В. Н., Хубулава Г. Г.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Вразвитии одонтогенного инфекционного эндокардита важную роль играют очаги хронической одонтогенной инфекции и транзиторная бактериемия, связанная с зубоврачебными операциями. Вероятность развития инфекционного эндокардита (ИЭ) значительно повышается в группах риска, когда пациентам с врожденными и ревматическими пороками сердца своевременно не удаляют очаги одонтогенной инфекции и не проводят антибактериальную подготовку перед удалением зубов и другими лечебно-диагностическими манипуляциями.

Всем больным проводилось клиническое и рентгенологическое обследование полости рта, биохимическое исследование крови, а также бактериологическое исследование гемокультуры, удаленных одонтогенных и кардиогенных очагов инфекции. Собственные наблюдения составили 89 больных, из них 47 женщин и 42 мужчины. Возраст больных варьировал от 22 до 55 лет. Из них в 1-ю группу вошли 35 больных септическим эндокардитом

сразной степенью разрушения клапанов сердца, которым проведена операция на сердце. Во 2-ю группу вошли 54 больных с острой и подострой формой ИЭ, которые лечились консервативно в институте кардиологии СанктПетербурга. Из 35 больных ИЭ 17 больным проведена хирургическая санация полости рта до операции на сердце и 18 больным во время операции на сердце в целях профилактики рецидива ИЭ, связанного с очагами одонтогенной инфекции. Так как операция этим больным проводилась по жизненным показаниям, а тяжесть состояния больных не позволяла выполнить плановую санацию полости рта.

Результаты исследования. Анализ архивных история болезни 106 больных ИЭ показал, что 75 % случаев накануне заболевания от 7 дней до 2 месяцев имело место удаление зубов, в 72,8 % случаев (79 больных) ИЭ заболевают пациенты с врожденными и ревматическими пороками сердца. В 55 % случаев профилактика антибиотиками во время удаления зубов этим пациентам с разной степенью риска не проводилась.

В17 % случаев рецидив ИЭ был связан с наличием хронических очагов инфекции, причем удельный вес одонтогенной составил 41,7 % случаев. При бактериологическом исследовании гемокультуры, удаленных одонтогенных очагов,преимущественнокистограцулем,атакжеоперационногоматериалаизсердца(иссеченныхклапанов,детрит абсцессов, вегетации инфицированных тромбов и т. д.) у 9 больных выделен зеленящий стрептококк, у 1 – гемолитический стрептококк, у 1 – золотистый стафилококк, у 2 – эпидермальный стафилококк, у 2 – энтерококк. У 7 больных получено совпадение микрофлоры из гемокультуры одонтогенных и кардиогенных очагов, что является доказательствомнепосредственнойсвязиразвитияОИЭуэтихбольныхсналичиемочаговодонтогеннойинфекции.Результаты проведенных нами микробиологических исследований свидетельствуют о том, что в 22,2–38,8 % случаев одонтогенные очаги инфекции явились непосредственной причиной развития одонтогенного инфекционного эндокардита.

Вцелях профилактики ИЭ особую позицию стоматолог должен занимать, когда речь идет о хирургической санации полости рта у больных с риском развития ИЭ. Это больные с врожденными и ревматическими пороками сердца. При этом следует придерживаться следующей тактики: в первую очередь произвести радикальное удаление всех хронических одонтогенных и стоматогенных очагов на верхней челюсти, затем на нижней челюсти; вовторых, хирургическая санация полости рта обязательно должна проводиться на фоне антибактериальной терапии при согласовании с лечащим врачом (кардиологом, кардиохирургом).

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

ХИМИЧЕСКОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

Щербаченко О. И., Прудникова М. М.

ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Красивая улыбка – это требование времени и важная составляющая часть имиджа благополучного человека. Естественное стремление человека к красоте имеет свое «стоматологическое проявление» благодаря современным технологиям, позволяющим существенно менять внешний вид зубов.

Исходный цвет зубов зависит от состояния организма пациента и его взаимодействия с внешними факторами на данный момент времени. Таким образом, организм сам определяет тот цвет зубов, который имеет.

Воспринимаемый нами цвет зубов складывается из количества и качества света, отраженного от зубного ряда. Чтобы увеличить отражение света, можно использовать два способа: увеличить площадь отражаемой поверхности (например, закрыть тремы, убрать диастему, заменить старые потемневшие пломбы). Но это не всегда возможно, так как объем зубов задан и обусловлен анатомией. Остается увеличить их яркость, то есть добавить белого цвета. В некоторых случаях для этого можно просто удалить налет или пигментацию, устранить дефекты пломб, провести химическое отбеливание.

Коррекция цвета зубов является одной из актуальных проблем в стоматологии. Для ее решения существуют различные приемы и методики. Это может быть курс профессиональной гигиены, домашнее или профессиональное отбеливание, изготовление виниров или постановка коронок. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания.

Показания и противопоказания к отбеливанию приведены ниже в таблице. Кроме того, существует ряд условий проведения химического отбеливания витальных зубов:

-отсутствие на передней поверхности зубов искусственных покрытий (не отбеливающихся);

-отсутствие дефектов пломб;

-отсутствие трещин и щелей в существующих реставрациях (гиперчувствительность);

-отсутствие дефектов эмали, трещин;

-обнажение участков дентина (значительная потеря эмали);

-возраст пациента до 18 лет.

Перед применением отбеливающей системы необходимо предупредить пациента о возможных нежелательных побочных эффектах, связанных с применением перекисных соединений.

Тенденции современной адгезивной стоматологии предусматривают минимально инвазивные вмешательства на твердых тканях зуба, что позволяет сохранить их естественную структуру и максимальный объем. Именно поэтому в косметической реставрации альтернативой масштабного иссечения измененных в цвете тканей зуба является их отбеливание. Таким образом, мы можем говорить о комбинированном воздействии, предусматривающем осветление тканей зуба перед его реставрацией. Варианты такой комбинации будут зависеть от клинической ситуации. Так, например, витальные зубы можно перед реставрацией осветлить наружным (внекоронковым)