41 Сл.Звут органов дыхания на 100 раб. За 2006 год
10сл. ЗВУТ органов кровообращ. на100 раб. за 2007 год х100 =127%
14 Сл.Звут органов кровообращ. На 100 раб. За 2006 год
К числу достоинств показателя темпа роста относится его наглядность. Вместе с тем, требуется обращать внимание на то, что временной период (расчетный интервал времени) сравниваемых показателей должен быть абсолютно одинаков. Кроме того, при оценке значимости изменений, необходимо помнить, что показатель темпа роста в процентах имеет свою «стоимость», зависящую от размеров сравниваемых величин. Так, в приведенном выше примере, по заболеваниям органов кровообращения отмечался более высокий темп роста, чем по заболеваниям органов дыхания (соответственно 127% и 110%). Однако, оба этих класса заболеваний дали одинаковый финальный итог – по 4 случая ЗВУТ на 100 работников за год.
Специальные показатели углубленного анализа заболеваемости с вут.
Общие показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью мало пригодны для выявления роли конкретных социально-демографических, производственно-профессиональных и т.п. факторов утраты или, наоборот, укрепления здоровья работающего населения. Вместе с тем, единая для всей России методика сбора, регистрации и учета данных о заболеваемости с ВУТ, тесная связь показателей ЗВУТ с факторами её определяющими, связь показателей ЗВУТ с другими характеристиками здоровья общества, делает ЗВУТ весьма информативной.
Грамотный анализ ЗВУТ, даже на уровне отдельного амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего медико-профилактическую помощь работникам конкретного предприятия, играет весьма существенную роль в оценке медицинской, экономической и социальной эффективности деятельности этого учреждения.
С точки зрения статистики при углубленном анализе ЗВУТ используется две категории показателей:
Показатели стандартного учета (частота, структура и средняя продолжительность одного случая ВУТ). В этом случае единицей учета является больничный листок, но, с целью получения углубленной информации, статистика ЗВУТ ведется не на весь контингент работающих, а относительно отдельных возрастно-половых, стажевых, профессиональных и других групп;
Показатели полицевого учета ЗВУТ. Используются только при углубленном изучении заболеваемости. Единицей наблюдения, в этом случае, является каждый отдельно взятый работник, и соответствующие ему учетные признаки: пол, возраст, профессия, характер и условия труда и т.п. Это дает возможность получать детальные характеристики распределения работающих по группам различной кратности временной утраты трудоспособности (не болевшие в году, болевшие 1 раз, 2 раза, 3 раза, 4 раза и более), детальные группировки возрастно-половых, профессиональных и т.п. характеристик, не предусмотренных стандартными формами отчетности, или предусмотренных, но только в очень общем виде.
Возрастно-половые характеристики – один из обязательных компонентов, который должен учитываться при статистическом анализе показателей ЗВУТ, как при общем, так и углубленном анализе. Это требование обусловлено существенной зависимостью уровней и структуры ЗВУТ от возрастно-полового состава работников. Например, специалистам хорошо известно, что заболеваемость гипертонической болезнью, ангинами, болезни почек и желчевыводящих путей среди женщин выше, чем среди мужчин. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, грыжи, болезни костно-мышечной системы, травмы – выше среди мужчин. Кроме того, при анализе ЗВУТ необходимо учитывать, что опосредованной причиной различий показателей этого вида заболеваемости почти всегда бывает неодинаковое профессиональное распределение мужчин и женщин, так же как и неодинаковое распределение различных возрастных групп среди работников разных профессий.
Стаж работы имеет так же весьма существенное значение при углубленном анализе ЗВУТ. Пи этом необходимо помнить, что согласно действующих положений, выделяют как минимум несколько видов стажа, каждый их которых может играть собственную роль в распределении показателей заболеваемости: общий трудовой стаж, стаж работы на данном предприятии, стаж работы по данной профессии, стаж работы на данном месте и т.п. Кроме того, существенное влияние на уровни заболеваемости оказывают лица, прервавшие в течение года свою работу на предприятии, по данной профессии, на данном месте и т.п. По данным специальных исследований считается, что заболеваемость среди уволенных работников всегда выше, чем среди постоянных, отработавших не менее 1 года. С другой стороны, среди лиц, принятых на работу в текущем году, уровень заболеваемости всегда ниже. Таким образом, на показатели ЗВУТ существенное влияние может оказывать текучесть кадров. Для того, что бы избавиться от влияния этого фактора, при углубленном анализе и в ходе специальных исследований показатели заболеваемости принято рассчитывать только для лиц, отработавших не менее 1 года, так называемых «круглогодовых» работников. Соответственно, могут вычисляться показатели ЗВУТ отдельно для уволенных лиц и для принятых на работу в течение года.
В ситуации, когда основной контингент на предприятии – временные работники или на предприятии отмечена большая текучесть кадров, а также изменение численного состава по другим причинам (реструктуризация предприятия, расширение производства и т.п.) показатели ЗВУТ вычисляются относительно «полногодовых» работников. При расчете обычных показателей ЗВУТ в числителе ставится число случаев (дней) ЗВУТ полногодовых работников за год (полгода, месяц), а в знаменателе число календарных дней в году.
Считается, что показатели ЗВУТ круглогодовых работников по итогам 3-х летнего наблюдения наиболее точно отражают влияние производства, социальных факторов и качество медико-профилактического обслуживания. В данном случае необходимо учитывать, что после выделения работников, которые отработали не менее 3-х лет на производстве, объем статистического наблюдения, как правило, существенно сокращается. В свою очередь, такое сокращение ведет к снижению репрезентативности полученных результатов. Кроме того, оценка ЗВУТ по круглогодовым работникам с целью более точного отслеживания динамики развития патологических процессов, может обесцениваться другим фактором. Фактором «естественного» отбора, хорошо известным специалистам промышленной медицины. Здесь подразумевается действие системы контроля за состоянием здоровья работающих на производствах с вредными и опасными условиями труда. Лица, занятые на таких работах, как правило, попадают под действие известного приказа Минздравмедпрома от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и различных вариантов его дополнений. Одним из результатов реализации этого приказа является административное удаление с производства лиц, чье здоровье не соответствует требованиям, обусловленными неблагоприятными условиями и характером труда. При этом, многие из этих больных, согласно действующего законодательства, трудоустраиваются на работу в более благоприятных условиях. Итогом такого процесса, нередко, становится повышенная «концентрация» хронически больных там, где условия труда благоприятные, и пониженная концентрация, там, где условия труда неблагоприятны. Следует отметить, что такая тенденция отбора может осуществляться и «естественным» путем, без административного давления.
В результате, на тех участках производства, где имеются неблагоприятные факторы, ЗВУТ гораздо меньше, чем на участках с более комфортными гигиеническими условиями труда. Таким образом, повышение информационной ценности статистики ЗВУТ на основе выделения лиц с большим стажем работы, представляется весьма сомнительной.
Одним из самых информативных показателей, использующихся в углубленном анализе ЗВУТ, является показатель доли (удельного веса) группы работников, не имевших случаев ЗВУТ в году. Нередко, для обозначения этого показателя используется термин «индекс здоровья». Величина индекса здоровья во многом зависит от возраста работников. Наиболее высокий уровень показателя отмечается в молодых возрастных группах. По мере увеличения возраста работников его величина снижается.
Удельный вес лиц, не имевших ЗВУТ (индекс здоровья):
Число лиц, не имевших случаи ЗВУТ в году х 100
Среднегодовая численность работников
Рисунок 13 Снижение индекса здоровья по мере увеличения возраста работниковпредприятия.
Показатель, имеющий обратное смысловое значение, называется
Удельный вес лиц, имевших случаи ЗВУТ:
Число лиц, имевших случаи ЗВУТ в году х 100
Среднегодовая численность работников
Или
«Индекс здоровья» -100%
Распределение работников по кратности ЗВУТ может вычисляться в двух вариантах. В одном случае рассматривается распределение всех работающих, в том числе и не болевших:
Число лиц, имевших в году 1 (2 или 3) случай ЗВУТ х 100
Среднегодовая численность работников
В другом варианте, учитывается распределение только болевших работников:
Число лиц, имевших в году 1 (2 или 3) случай ЗВУТ х 100
Число работников имевших в году случаи ЗВУТ
Рисунок 14. Сравнительное распределение работников 2-х филиалов предприятия, имевших случаи ЗВУТ в году, по кратности утраты трудоспособности.
В ряду показателей углубленного анализа ЗВУТ особе место занимает характеристика группы часто и длительно болеющих - ЧДБ. Иногда, без изменения смыслового содержания, употребляется другая последовательность букв в этой аббревиатуре – ДЧБ. На сегодняшний день отсутствуют единые критерии формирования этих групп. Наиболее целесообразным представляется формирование этой группы на основе учета лиц, имевших 4 и более случая (и) или 40 дней и более ЗВУТ за год. При низких уровнях ЗВУТ рекомендуется формировать группу ЧДБ из числа лиц, имевших 3 и более случая или 30 и более дней ЗВУТ за год. В Руководстве по оценке профессионального риска для здоровья работников, утвержденным Главным Государственным Санитарным Врачом Рф 24.06.2003, в качестве критерия длительного расстройства здоровья рекомендуется 60-ти дневная длительность временной утраты трудоспособности.
Особенностью группы ЧДБ (4 случая и 40 дней ЗВУТ за год) является то, что обычно она составляет от 3% до 8% от числа всех работников предприятия, но на долю этих работников может приходиться свыше 40% всех дней ВУТ в связи с заболеваниями (Рисунок 15).
Группа часто и длительно болевших (ЧДБ):
Число лиц, имевших в году