Кифоз и сколиоз у взрослых.

Сколиоз - искривление позвоночника во фронтальной плоскости, а кифоз - в сагиттальной.

По классификации В.Д.Чаклина различают 4 степени сколиоза. Первая степень - деформация до10⁰, вторая степень – деформация от 11 до 25⁰, третья степень – деформация от 26 до 50⁰, четвертая степень – деформация 51⁰ и более.

Величина физиологического кифоза в грудном отделе не должна превышать 35⁰. По аналогии с классификацией сколиоза кифоз первой степени – деформация от 36 до 45⁰, вторая степень – деформация от 46 до 60⁰, третья степень - деформация от 61 до 85⁰.

Деформации позвоночника у взрослых, как правило, носят ригидный характер. Консервативное лечение проводится с целью предотвращения их прогрессирования. Оно включает ЛФК, применение корректоров осанки, реклинирующих укладок и вытяжения, а также физиотерапевтических процедур, обеспечивающих профилактику прогрессирования нейротрофических расстройств на вершине кифоза. У взрослых пациентов (после завершения роста скелета) хирургические вмешательства по медицинским показаниям выполняются, как правило, при 3 и 4 степенях сколиоза, если возникает биомеханическая декомпенсация деформации, либо развивается стойкий болевой синдром, который не купируется консервативными мерами. Показанием к операции является также прогрессирующая неврологическая симптоматика (рецидивирующие корешковые боли, парезы) и нарастающая дыхательная недостаточность.

Хирургическое лечение сколиоза у подростков проводится при прогрессирующих сколиозах III степени, когда деформация ежегодно увеличивается на 10⁰ и более, либо при исходно тяжелых врожденных деформациях.

При тяжелых кифозах операция заключается в выполнении ограниченного по протяженности расклинивающего корпородеза на вершине деформации и металлофиксации позвоночника транспедикулярной конструкцией, что позволяет частично сохранить мобильности позвоночника в смежных отделах.

Врожденный вывих бедра у взрослых.

Диагностика не представляет затруднений. Вопрос о хирургическом лечении решается индивидуально. Выполнявшиеся ранее реконструктивные операции (корригирующие остеотомии таза и проксимального отдела бедренной кости) представляют исторический интерес. В настоящее время при диспластических коксартрозах выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Деформации и укорочения длинных костей может развиваться при системных заболеваниях опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, рахит, врожденное укорочение конечностей) или после травм (неправильно сросшийся перелом). Для исправления оси костей используют корригирующие остеотомии: полные (дугообразные, косые, поперечные), неполные, поднадкостничные. Последующая иммобилизация, если может быть обеспечено одномоментное исправление оси без существенного диастаза, в гипсовой повязке или за счет применения металлических имплантатов (накостный или внутрикостной остеосинтез). При выраженных деформациях после остеотомии накладывается аппарат для внеочагового остеосинтеза (Илизарова, Hoffmann’a и др.) с последующей коррекцией оси в аппарате на мягкой костной мозоли. Удлинение костей конечностей также производится за счет дозированной дистракции фрагментов в аппаратах для внеочагового остеосинтеза.