Основные виды деформаций конечностей.

Плоскостопие - наиболее часто встречающаяся статическая деформация, которая наблюда­ется у 40-50% взрослых людей.

В норме поперечный и продольный своды обеспечивают амортизацию тела при ходьбе и беге. Различаю три арки свода: наружную, внутреннюю и переднюю. Нагрузка на стопу осуществляется, в основном, на следующие опорные области: пяточную кость, основание V плюсневой кости и головку I плюсневой кости.

При продольном плоскостопии происходит снижение высоты наружной и внутренней арок, которое может сочетаться с вальгусной установкой и наружной ротацией стопы. В норме угол внутреннего продольного свода на профильных рентгенограммах с нагрузкой находится в пределах 125-130⁰, а высота свода 36-39 мм. Угол наклона пяточной кости к плоскости опоры-20-25⁰. Угол свода стопы образуется в результате пересечения касательных линий, проведенных по нижнему контуру пяточной и 1-й плюсневой костей.

Клинически различают три степени продольного плоскостопия:

При первой степени снижение высоты свода у подростков и лиц молодого возраста, боли в стопах и икроножных мышцах могут возникать только после длительной осевой нагрузки (продолжительная ходьба, бег или длительное стояние), после отдыха стопа принимает нормальный вид. С годами формируется стойкое уплощение свода, а ладьевидная кость занимает низкое положение и отклоняется кнутри. При рентгенографии стопы с нагрузкой угол внутреннего продольного свода находится в пределах 131-140⁰, а высота - 25-35мм.

При плоскостопии второй степени угол свода находится в пределах 141-155⁰, а высота свода 17-24мм.

При третьей степени плоскостопия - угол свода равен или превышает 156⁰, а высота свода равна или меньше 16мм.

Основная причина продольного плоскостопия - несоответствие нагрузки возможностям мышц, связок, капсул суставов стоп. Чаще всего это наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани, ожирении, миелодисплазии. В связи с этим, у больных с плоскостопием целесообразно при осмотре обратить внимание на осанку, а при наличии показаний произвести рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вторичную роль играет некачественная обувь с жесткой подошвой, которая не обеспечивает нормальную работу мышц, способствуя их атрофии, а у женщин ходьба на высоких каблуках, однако этот вид плоскостопия может быть и врожденным, или связанным с аномалиями развития стоп.

Поперечное плоскостопие – этиология этой деформации та же, что и при продольном плоскостопии, а провоцирующими факторами является избыточный вес, ношение обуви на высоком каблуке (4см и более), пожилой возраст. Деформация проявляется снижением высоты поперечного свода, расширением переднего отдела стоп, отклонение I пальца кнаружи, в последующем формирование молоткообразной деформация II и III пальцев и натоптышей у головок II и III плюсневых костей.

Профилактика прогрессирования и лечение плоскостопия заключается в ношении рациональной обуви (высота каблука не более 3-4 см), занятиями ЛФК с методистом и массажа, использованием ортопедических стелек.

В тяжелых случаях показано изготовление ортопедической обуви. При выраженном болевом синдроме проводится хирургическое лечение, целью которого является устранение возникшей деформации за счет корригирующей остеотомии плюсневых костей и резекция гиперостоза в области головки I-й плюсневой кости. В ряде случаев, при молоткообразных пальцах производится сухожильная пластика, а распластанность стопы устраняют лавсановой лентой или аллосухожилием.