- •Протокол
- •Цукровий діабет типу 1.
- •Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції -клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.
- •Розвиток гострих ускладнень цд (ком);
- •Виражене зневоднення;
- •Приєднання інфекцій;
- •Порушення психіки дитини.
- •Цукровий діабет типу 2.
- •Визначення: Цукровий діабет (цд) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
- •Діабетична ретинопатія
- •Методи дослідження др:
- •Лікування др
- •Діабетична нефропатія Код мкх 10: е 10.2 або е 11.2
- •Діабетична невропатія
- •Невропатія сечового міхура
- •Невропатія шкт
- •Інші уточнені ускладнення
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із гострими ускладненнями цукрового діабету
- •Гострі ускладнення цукрового діабету (коми)
- •Діабетичний кетоацидоз (дка).
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок).
- •Гіпоглікемія.
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний) Дифузний нетоксичний зоб.
- •Ендемічний зоб
- •Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
- •Вузлові форми зоба (солітарні вузли, багатовузловий зоб):
- •Наявність ознак компресії зобом органів шиї;
- •Розміри вузлів більше 3 см, косметичний дефект або бажання хворого до операції;
- •Цитологічні ознаки раку щитоподібної залози, або наявність підозри на нього (вагомі клінічні симптоми).
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Гіпотиреоз
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Синдромом тиреотоксикозу
- •Дифузний токсичний зоб Код мкх 10 - е. 05
- •Тиреотоксичний криз
- •Лікування кризу:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит Код мкх 10 - е 06.0
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Підгострий тиреоїдит
- •Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на хронічний Автоімунний тиреоїдит
Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Гострий тиреоїдит Код мкх 10 - е 06.0
Визначення: Гострий тиреоїдит (гострий гнійний тиреоїдит) – гостре запалення щитоподібної залози (ЩЗ) бактеріальної етіології.
Формулювання діагнозу: Гострий тиреоїдит, еутиреоз.
Критерії діагностики:
1. Клінічні:
Анамнез:
Перенесена гнійна інфекція (гострий тонзиліт, отит, парадонтит, тощо), сепсис, імунодефіцит. Збудник (Staphylococcus aureus, стрептококи, Escherihia coli, рідше гриби) потрапляє до ЩЗ гематогенно або лімфогенно).
Проникаючі травми щитоподібної залози.
Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки (щитоподібно-язичний свищ, киста).
Клініка:
Підвищення температури тіла до фебрільних цифр.
Швидке збільшення ЩЗ (часто асиметричне) з характерним ущільненням і болем при пальпації, з іррадіацією болю у вухо, потилицю, нижню щелепу.
Збільшення шийних лімфовузлів
Шкіра над ЩЗ червона, гаряча, може визначатись флуктуація.
Параклінічні:
Обов‘язкові
У загальному аналізі крові - лейкоцитоз зі зрушенням уліво, помірне прискорення ШОЭ.
На УЗД щитоподібної залози – не чітко окреслені ділянки зниження ехогенності або анехогенні.
зазвичай зберігається еутиреоз. Можливе незначне транзиторне підвищення рівнів Т3 і Т4 (деструктивного характеру)
При пункційній біопсії проводять морфологічне і бактеріологічне дослідження пунктата (з визначенням чутливості флори до антибактеріальних препаратів). При біопсії можна отримати гнійний вміст.
Додаткові
При сцинтіграфії ЩЗ з Тс 99m або І 123 –„холодні” ділянки.
Диференційна діагностика:
Характеристика |
Гострий тиреоїдит |
Підострий тиреоїдит |
Етіологія |
Бактеріальна (частіше Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) |
Вірусна |
Анамнез |
Зв'язок з бактеріальною інфекцією, Травма Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки |
Зв'язок з попередньою вірусною інфекцією |
Температура тіла |
Фебрільна |
Зазвичай субфебрільна |
ЩЗ |
Швидке, частіше асиметричне, збільшення ЩЗ. Ущільнення і біль у проекції ЩЗ, особливо при пальпації, Іррадіація болю у вухо, потилицю, нижню щелепу. Шкіра над нею червона і гаряча; може визначатися флуктуація |
Збільшена (частіше асиметрично), хвороблива, щільна |
Функція ЩЗ |
Зазвичай не порушена |
Характерна стадійність плину: перші 1-4 тижня м.б. легкий тиреотоксикоз, потім 2-9 міс. м.б. легкий гіпотиреоз, потім еутиреоз |
Клінічний аналіз крові |
Лейкоцитоз зі зрушенням уліво. ШОЕ помірно підвищена |
Лейкоцитоз нормальний. Може бути лімфоцитоз. ШОЕ значно підвищена |
УЗД ЩЗ |
Ділянки формування абсцесу |
Хмароподібна ділянка зі зниженою ехогенністю без чіткої капсули, що займає зазвичай не менш 1/3 частки ЩЗ, що змінює розміри і локалізацію в ході спостереження |
Антитиреоїдні ауто антитіла |
Відсутні |
Можуть з'явитися на 3-й тижневі захворювання і зберігатися протягом 6-12 місяців |
ТПАБ* |
Картина гострого тиреоїдиту |
Картина підострого тиреоїдиту |
Лікування |
- Парентеральне введення антибіотиків - Розкриття абсцесу і дренування - При виявленні пороків розвитку щитовидно-язичної протоки - їх усунення |
- Нестероїдні протизапальні засоби, у віковому дозуванні, доза поділена на 6-8 прийомів (наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу) - Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС - При тиреотоксикозі – -адреноблокатори у віковій дозі |
Результат |
Можливі ускладнення: мимовільне розкриття абсцесу, шийний тромбофлебіт; рецидивуючий плин при не усунутих анатомічних дефектах |
Як правило, повне видужання |
* При підозрі на гострий тиреоїдит обов'язковим є дослідження аспірата з визначенням чутливості флори до антимікробних препаратів.
Лікування
Консервативне - проводиться в ендокринологічному відділенні в гостро му періоді хвороби
Антибактеріальна терапія у віковому дозуванні. На початку лікування – антибіотики широкого спектру дії, відповідно до чутливості флори, що висіяна з біоптата
Не стероїдні протизапальні препарати коротким курсом у віковому дозуванні
Симптоматичне, при транзиторному тиреотоксикозі - - адерноблокатори.
Тривалість лікування - 3-4 тижня
Хірургічне лікування - при абсцедуванні – розкриття та дренування абсцесу, усунення анатомічного дефекту.
Критерії ефективності лікування
Одужання пацієнта: відсутність клінічних і параклінічних проявів хвороби (лабораторних, УЗД щитоподібної залози).
Відсутність рецидивів.
Відсутність ускладнень.
Результат захворювання:
Як правило, повне видужання
Можливі ускладнення
Гнійний медіастеніт
Флегмона шиї
Сепсис
Мимовільне розкриття абсцесу назовні або в середостіння
Шийний тромбофлебіт
Рецидивуючий перебіг, що погіршує прогноз
Профілактика
Санація первинних вогнищ інфекції
Диспансерне спостереження
Дослідження, спеціаліст |
Частота |
Диспансерний нагляд |
Ендокринолог
Аналіз крові
УЗД щитоподібної залози
Консультація хірурга ТТГ Пункційна біопсія ЩЗ |
Щоденно, при покращенні – 1 раз на 3 міс., і при необхідності 1 раз в 3 дні, при покращенні – 1 раз на 3 міс По показанням, але не менше 1раз на тиждень 1раз на тиждень, і при необхідності 1 раз на 3 міс. 1 раз, далі – при необхідності |
Через 1 рік після повного клінічного одужання – зняття з обліку |
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №___