ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, радионуклиды

51

Варианты ответов: а) усиление I тона при синусовом ритме; 6) усилениеI тона при экстрасистолии; в) усиление I тона при мерцательной аритмии; г)пушечный тон Стражеско; д) расщепление I тона; е) усилениеI и II тонов; ж)ослаблениеI тона; з) ослаблениеI и II тонов; и) акцент II тона на легочной артерии; к) акцент тона на аорте; л) ослабление II тона; м) расщепление II тона; н) патологическое усиление III тона; о) патологическое усиление IV тона.

Задание 6. Трехчленные ритмы сердца

Выберите из предложенных вариантов (а-е) верную трактовкутрехчленного ритма для приведенных ниже ФКГ (1-6):

52

Варианты ответов: а) протодиастолический (желудочковый)ритм галопа; б) пресистолический ритм галопа; в) ритм "перепела";г) ранний систолический ритм галопа; д) средний систолический ритм галопа; е) поздний систолический ритм галопа.

Задание 7. Отношение шумов к фазам деятельности сердца

Выберите верную трактовку шума (а-з) для приведенных нижеФКГ (1-8):

53

Варианты ответов: а) аортальный стеноз; б) аортальная недостаточность; в) митральный стеноз; г) митральная недостаточность; д) трикуспидальная недостаточность; е) стеноз легочнойартерии; ж) открытый артериальный проток.

Задание 1 1 . Функциональные шумы

Каким функциональным шумам (а-и) соответствуют приведенные ниже ФКГ (1-9)?

55

56

Варианты ответов: а) относительный аортальный стеноз; б) шум Кумбса; в) относительная митральная недостаточность; г) шум Флинта; д) относительная трикуспидальная недостаточность; е) шум Грехем - Стила; ж) шум при аневризме аорты; з) шум "волчка" при тяжелой анемии; и) пролапс митрального клапана.

ОТВЕТЫ К УПРАЖНЕНИЯМ ПО ФОНОКАРДИОГРАФИИ. Задание 1

1-а, 2-б, 3-в, 4-г

Задание 2

1-г, 2-а, 3-б, 4-в

Задание 3

1-г, 2-а, 3-б, 4-в, 5-д, 6-е

Задание 4

1-б, 2-в, 3-д, 4-е, 5-а, 6-г

Задание 5

57

Рисунок 1-2. Основные физические характеристики звуковой волны а — звуковая волна; б — ультразвуковая волна

Звуковая волна, как и другие волны, характеризуется частотой и амплитудой колебаний, длиной и скоростью распространения. Звуковые волны с частотой свыше 16 кГц называют ультразвуком(УЗ) (рис. 1-2, б). Для исследования сердца обычно применяется УЗс частотами от 1до 10 МГц.

Распространение УЗ-колебаний

УЗ-колебания получают с помощью специальных излучателей.Благодаря малой длине волны УЗ может быть сформирован в луч (параллельный волновой пучок), распространяющийся подобносветовым лучам и подчиняющийся законамоптики (рис. 1-3). Путем перемещения излучателя в пространстве УЗ-луч может быть направлен в любом нужном направлении.

Рисунок 1-3. РаспространениеУЗ-колебаний вупругой средеа—простойизлучатель;б—излучательс фокусирующейлинзой

УЗ-волны, генерируемые источником, распространяются в среде в виде параллельного пучка только на определенном расстоянии от датчика; в дальнейшем они начинают расходиться, что связано с рассеиванием и поглощением энергии волн (рис. 1-3, а). Для того чтобы уменьшить степень расхождения УЗ-волн, применяют излучатели с фокусирующими УЗ-линзами. Использование линз с различной степенью кривизны и разными фокусными расстояниями позволяет получить параллельный пучок УЗ-волн на различных расстояниях от излучателя (рис. 1-3, б).

ОтражениеУЗ-волн

Когда УЗ-луч проходит через гомогенную среду, его распространение представляет собой прямую линию. Достигнув границыраздела двух сред с различным УЗ-сопротивлением, часть УЗ-волн отражается, а другая часть продолжает свой путьпо прямой. Количество отраженных УЗ-волн зависит от разности УЗсопротивлений двух сред (чем больше разность, тем большая частьволн отражается (рис. 1-4, а) и угла, под которым УЗ-луч падает награницу раздела сред (чем ближе угол к прямому, тем выше степень отражения (рис.

1-4, б).

59

Рисунок 1-4. ОтражениеУЗ-волнв зависимости от (а) разности акустических сопротивлений двухсред и (б) угла падения луча на границураздела средИ - источник УЗ-волн

Отражение УЗ-волн от границы тканей с различной плотностью - одно из основных свойств УЗ, делающих возможным его использование для визуализации структур сердца методом эхокардиографии (ЭхоКГ).

§2. РЕЖИМЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Термином "режим" в эхокардиографии обозначается способизлучения, регистрации и последующей обработки УЗ-колебаний. В практической кардиологии сегодня применяются три режима эхокардиографического исследования: М-режим, В-режим и допплер-ЭхоКГ.

ОдномернаяЭхоКГ(М-ЭхоКГ, М-режим)

Если УЗ-луч (импульсы УЗ) направлен все время в одном направлении, то датчиком воспринимаются колебания, отраженныеот структур, находящихся в данное время на пути этого луча (рис. 2-1, а). Отраженные волны преобразовываются в изображение, состоящее из точек, находящихся на одной вертикальной линии; при этом чем дальше от датчика расположена данная точкаобъекта, тем ниже на экране монитора расположено ее изображение (рис. 2-1, б).

Если исследуемый объект (сердце) перемещается относительно УЗ-луча (систолическое и диастолическое движение стенок сердца, клапанов и т.д.), то и точки изображения этого объекта смещаются на экране монитора. При этом изображение точек объекта, сформированное после преобразования каждого нового отраженного импульса УЗ-колебаний, воспроизводится на экране в непосредственной близости от предыдущего. Это позволяет получать характерную картину (развертку) движения структур сердца во времени, называемую М-эхокардиограммой (М-ЭхоКГ) (рис. 2-1, в).

60