- •Расстройства сознания
- •I Выключения сознания - количественные нарушения, снижения уровня сознания :
- •II Помрачения сознания - качественные нарушения :
- •А} типичный делирий
- •Б) а типичный делирий
- •А} эндогенная форма
- •Б) экзогенно-оганическая форма
- •Синдром повышенной ясности сознания (сверхбодрствование )
Б) экзогенно-оганическая форма
Характерна приступность онейроидного помрачения (исключая сенильные психозы). Предшествующие онейроиду расстройства различны в зависимости от этиологии экзогении :
При белой горячке, сосудистых и симптоматических психозах, психозах в остром периоде ЧМТ - это соматогенная астения, сменяющаяся делирием или оглушением;
При алкогольном и некоторых симптоматических психозах - соматогенная астения с вербальным галлюцинозом;
При болезни Крепелина (разновидность пресенильной деменции) - тревожно-ажитированная депрессия; При эпилепсии, отдаленном периоде черепно-мозговой травмы - астения, сумеречное помрачение сознания.
Клинические особенности делирия и онейроида.
|
Делирий
|
Онейроид
|
|
Иллюзорно-галлюцинаторное помрачение
|
Грезоподобное помрачение
|
|
Развитие постепенное, на основе расстройств восприятия
|
Развитие постепенное, на основе глубоких аффективных расстройств и чувственного бреда
|
|
Самосознание сохранено
|
Самосознание изменено (перевоплощение или в рамках "двойной ориентировки")
|
|
Адекватность переживаний и поведения, двигательное возбуждение
|
Диссоциация между богатством переживаний и скудостью внешних проявлений
|
|
Экстеропроекция переживаемых образов
|
Псевдогаллюцинаторный характер большинства переживаний
|
|
Сохранение воспоминаний о пережитом
|
Сохранение переживаний о пережитом
|
|
Специфичность содержания : зоо- микро- мак-ропсии, полиопии, профессиональные сюжеты, сценоподобность. Отрывочность и последовательность отдельных делириозных эпизодов.
|
Фантастичность, космичность, глобальность, мегаломаничность содержания, его связность и последовательность. Драматичность (больной участвует в "развертывающихся событиях")
|
|
Яркость, красочность галлюцинаторных образов
|
|
|
Тонус мышц не изменен
|
Кататонические расстройства (чаще- восковая гибкость)
|
|
Приступ каждый раз обусловлен внешней вредностью
|
Преимущественно эндогенная природа расстройства, периодическое течение
|
Клинические особенности сумеречного помрачения сознания и аменции
|
Сумерки
|
Аменция
|
|
Концентрическое помрачение
|
Инкогерентное помрачение
|
|
Пароксизмальность возникновения и окончания
|
Развитие постепенное, на основе расстройств мышления (бессвязности) и растерянности
|
|
Глубокое нарушение самосознания ("чуждые поступки")
|
Глубокое нарушение самосознания
|
|
Крайняя аффективная насыщенность и интенсивность психопатологической симптоматики
|
Рудиментарность, "отрывочность" продуктивной симптоматики ("аменция- делирий на дефектной почве" по о.В. Кербикову). Ночью может переходить в делирий.
|
|
Экстеропроекция переживаемых образов
|
|
|
Полная амнезия пережитого (иногда ретардиро-ванная амнезия, запаздывающие воспоминания)
|
Полная амнезия пережитого
|
|
Крайность содержания (рай, ад, кровь, казни)
|
|
|
Внешне упорядоченное поведение (не всегда)
|
Возбуждение в пределах постели
|
|
Необычная физическая сила, разрушительность действий
|
Беспорядочное метание (яктация), элементы кататонических расстройств, хорее-формные гиперкинезы
|
|
Возникновение незакономерное
|
Возникает при длительных соматических заболеваниях
|
Особые виды сумерек : А) Органические : '
- классические,
- ориентированные, амбулаторные автоматизмы (фуги, трансы); Б) Психогенные :
- патологический аффект,
-истерические (возникают по принципу условной желательности, могут частично фиксироваться)