II Помрачения сознания - качественные нарушения :

В основе лежат критерии Ясперса : 1) отрешенность от окружающего (невозможность воспринимать, анализировать реальную ситуацию, утрата синтетических функций мышления); 2) дезориентировка; 3) амнезия (полная или частичная, охватывающая период помрачения сознания); 4) - не всегда выделяемый критерий - расстройства мышления (как формы, организации в виде ускорения, бессвязности, символизма, так и содержания в виде бредовых идей, идеаторных автоматизмов). Выраженность этих компонентов может быть различной, но необходимо наличие их всех одновременно. Изолированно дезориентировка в месте и времени может быть при расстройствах памяти, апатии, в собственной личности - при бреде. Отрешенность м.б. при кататоническом ступоре, апатии, тупости, слабоумии, аспонтанности. Расстройства мышления характерно для sch, при спутанной мании и т.д.

А) Делирий ( по Е.А. Попову- это человек в цветных очках).- иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания.

1)0трешенность как следствие загруженности иллюзорно-галлюцинаторными переживаниями.

2)Дезориентировка- чаще ложная (больной в другом месте, но ориентирован там), при сохранении нормального самосознания.

3)Частичная амнезия - в основном реальных событий (Ерофеев "Москва-петушки".) Полная при мусситирую-щем и профессиональном.

Делирий характерен для инфекций, интоксикаций, ЧМТ, острой соматике, сосудистых и старческих заблеваниях .

А} типичный делирий

Предвестниками делирия часто служат утяжеление основного состояния, повышение температуры. Делириозное помрачение нарастает постепенно и проходит несколько стадий, впервые описанных С. Liebermeister при соматических болезнях :

1 СТАДИЯ симптомы усиливаются к вечеру. Появляется общая возбужденность (рече-двигательная), расстройства мышления достигают степени легкой бессвязности, происходит наплыв чувственных сценоподобных воспоминаний из прошлого. Выражена гиперестезия, повышена отвлекаемость, гиперметаморфоз, настроение лабильно, сон поверхностный, прерывистый, часто сопровождается яркими кошмарами. На утро отмечается слабость и разбитость.

// СТАДИЯ На следующий вечер вновь происходит усиление симптоматики. На фоне нарастания перечисленных выше расстройств, при продолжающих нарастать страхе и тревоге появляются гипнагогиче-ские галлюцинации , парейдолии (привлечение к ним внимания усиливает их яркость). Интенсивность сновидений способствует тому, что человек после пробуждения не знает, было оно наяву или нет. Эпизодически м.б. неточная ориентировка в месте и времени, появляется мерцание сознания- временами более ясного (люцидные окна)-2, 3 стадия. Возбуждение чаще в пределах постели, с интересом разглядывают видения.

/// СТАДИЯ Больные становятся двигательно- возбужденными, т.к. на этой стадии возникают истинные галлюцинации. Чаще всего они сценоподобны, сменяют друг друга, а больной является зрителем, он противопоставляет себя событиям. Аффект, мимика и действия точно соответствуют видимому. Зооптические характерны для алкогольного и кокаинового делирия, микроптические- для опиоидного, с военной тематикой- для перенесших ЧМТ. М.б. отрывочный образный бред, слуховые, тактильные и др. галлюцинации. Если сюжет имеет фантастическое содержание- говорят о фантастическом делирий или делириозно-онейроидном синдроме с ощущением полета, падения. Больной ложно ориентирован. Чаще бывает полная бессонница. В первую половину дня симптомы почти полностью редуцируются, преобладает астения. I - III стадии сопровождаются вегетативными (тахикардия, колебание АД, потливость), неврологическими (мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, атаксия, нистагмоид). IV СТАДИЯ При тяжелом течении соматического заболевания, выраженной интоксикации.

*Если в делириозном переживании преобладают сюжеты, воспроизводящие служебную деятельность, то говорят о профессиональном делирий (делирий занятости) . Появление таких наиболее привычных, автоматизироанных действий и переживаний свидетельствует о том, что ресурсы психики истощаются, а состояние утяжеляется Нет люцидных окон. Возбуждение чаще в пределах постели, сопровождается отдельными профессиональными выкриками, галлюцинации и бред чаще отсутствуют.

* Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред). Возбуждение в пределах постели с некоординированными движениями : больные обираются, что-то с себя стряхивают, ощупывают, хватают, позже появляются менингеальные знаки, симптомы орального автоматизма, атетоидные и хореоформные гиперкинезы. Тихо, невнятно бормочут, контакт невозможен, в отличие от профессионального делирия, где можно получить односложный ответ.

Продолжительность делирия обычно от 3 до 7 дней. При благоприятном течении выход происходит критически- через сон, или литически- постепенно. При неблагоприятном варианте профессиональный делирий переходит в мусситирующий, который в свою очередь проходит стадии оглушения, сопора и комы. Чаще всего делирий сменяется астенией, в ряде случаев - аффективных расстройств ( субдепрессивных у женщин, и гипоманиакальных у мужчин), реже остается резидуальный бред. Тяжелые делирий могут сменяться психоорганическим синдромом.

Больных с кратковременным соматогенным делирием допустимо оставлять в терапевтическом отделении, но с индивидуальным постом.