8) При подозрении на инфаркт тонкого кишечника лучшими методами диагностики будут:

1. Лапароскопия.

2. Ультрасонография брюшной полости.

3. Аортомезентерикография.

4. Обзорная рентгенография брюшной полости.

5. Гастродуоденоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4. Б. 1,3,5. В. 2,3. Г. 1,2. Д. 1,3.

9)При обследовании больного с острым нарушением артериального мезентериального кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы:

1. Асимметрию живота.

2. Симптом Блинова.

3. Ослабление перистальтики кишечника.

4. Выбухание нижних межрёберных промежутков.

5. «Шум плеска».

Выберите правильную комбинацию ответов:

А 1,4. Б. 1,2,3. В. 3,5. Г. 2,3. Д. 2,3,4.

10) Инфаркт тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии обычно возникает у больных:

1. Страдающих митральным стенозом.

2. Перенёсших инфаркт миокарда.

3. С постинфарктной аневризмой сердца.

4. С циррозом печени.

5. С коарктацией аорты.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,4. Б. 2,5. В. 3,4. Г. 1,2,3. Д. Только 1.

11) Для острого нарушения мезентериального кровотока на стадии инфаркта кишечника характерно:

1. Уменьшение интенсивности болевого синдрома.

2. Тахикардия.

3. Симптом «гробовой тишины».

4. Стул с примесью крови (по типу «малинового желе»).

5. Ассиметрия живота.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. Только 5. Д. Все ответы правильные.

12) У больной 57 лет после погрешности в диете впервые появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, былаа двукратная рвота. Боли иррадиировали в правое плечо. Болевой приступ продолжался около 2-х часов и был купирован приёмом спазмолитиков. На следующий день больная отметила пожелтение склер и кожи. Был озноб; отмечено повышение температуры тела до 38,3 'С. Повышение температуры тела отмечалось и в последующие два дня. При УЗИ брюшной полости установлено: печень не увеличена, желчный пузырь больших размеров, в шейке его камень; гепатикохоледох расширен до 11 мм. Поставьте правильный диагноз:

А. Эмпиема желчного пузыря, гепатит.

Б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, холангит.

В. Рак желчного пузыря, сдавливающий печёночные протоки. Механическая желтуха.

Г. Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.

Д. Острый катаральный калькулезный холецистит.

13) Для клиники обтурационного гнойного холангита характерны следующие признаки:

1. Желтуха.

2. Ознобы.

3. Высокий уровень активности щелочной фосфатазы.

4. Высокий лейкоцитоз в анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

5. Возможно увеличение размеров печени.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 2,3,5. Г. 1, 2, 5. Д. Все ответы правильные.

14) Характерными лабораторными признаками механической желтухи, вызванной обтурацией холедоха камнем, являются:

1. Гипербилирубинемия.

2. Лейкопения.

3. Анемия.

4. Положительная реакция кала на стеркобилин.

5. Высокий уровень щелочной фосфатазы крови:

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 1,5 В. 3,4,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.

15) В клинику поступила пациентка 43 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, год назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию, осложнившуюся интраоперационным краевым повреждением холедоха. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

А. Вирусный гепатит.

Б. Гемолитическая анемия.

В. Холедохолитиаз.

Г. Рубцовая стриктура холедоха.

Д. Болезнь Жильбера.

16) Наибольшее значение в лечении гнойного обтурационного холангита играет:

1. Диета.

2. Антибактериальное лечение.

3. Инфузионная терапия.

4. Восстановление оттока желчи.

5. Коррекция сопутствующей патологии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2. Б. 3,5. В. 2. Г. 2,4. Д. 2,5.

17) Больному, страдающему митральным пороком сердца мерцательной аритмией, перенесшему сутки назад эмболэктомию из бедренной артерии, противопоказана:

A. Противовоспалительнаятерапия. Б. Антикоагулянтная терапия.

B. Тромболитическаятерапия. Г. Антибактериальнаятерапия. Д. Дезинтоксикационнаятерапия.

18) При эмболии бедренной артерии, ишемии II-Б степени, правильным методом лечения будет:

A. Тромболитическаятерапиястрептазой. Б. Антикоагулянтная терапия.

B. Экстренная восстановительная операция - эмболтромбэктомия. Г. Первичная ампутация конечности.

Д. Чрескожная эндоваскулярная дилатация артерии.

19) В зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы:

1. Метаболический алкалоз.

2. Метаболический ацидоз.

3. Деструкция миоцитов.

4. Уменьшение вязкости крови.

5. Гиперагрегация тромбоцитов.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 2,4. В. 2,3,5. Г. 1,3,4. Д. 1,2.

20) У больного 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны, наблюдается усиление подкожного венозного рисунка. Пульсация зоны сосудистого пучка бедра болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Поставьте диагноз.

A. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Б. Эмболия правой бедренной артерии.

B. Посттромбофлебитическая болезнь. Г. Восходящий тромбоз аорты.

Д. Синдром Лериша.

21) Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с клинической картиной эмболии правой плечевой артерии (ишемия II-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Укажите правильную тактику лечения больной:

1. Комплексная антитромботическая терапия.

2. Тромболитическая терапия.

3. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии.

4. Экстренная митральная комиссуротомия.

5. Митральная комиссуротомия в плановом порядке.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,5. Б. 2,4. В. 3,4. Г. 3,5. Д. 2,5.

22) Оперативное лечение при остром панкреатите показано при всех указанных формах, кроме:

A. Инфицированного панкреонекроза.

Б. Отёчного (интерстициального) панкреатита.

B. Инфицированной псевдокисты Г. Панкреатогенного абсцесса.

Д. Флегмоны забрюшинной клетчатки.

23) У больной 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера - отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум» плеска не определяется. Ваш предварительный диагноз?

А. Перфоративная гастродуоденальная язва.

Б. Острая тонкокишечная непроходимость.

В. Деструктивный холецистит.

Г. Панкреонекроз.

Д. Острая окклюзия мезентеральных сосудов.

24) Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются:

1. Применение ингибиторов ферментов.

2. Применение антибиотиков широкого спектра действия

3. Селективная деконтаминация кишечника.

4. Гемодиализ.

5. Полное парентеральное питание.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,4,5. Б. 1,5. В. 2,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.

25) Отёчная форма острого панкреатита характеризуется следующими симптомами:

1. Повторной рвотой.

2. Опоясывающими болями в верхней половине живота.

3. Притуплением в отлогих местах живота.

4. Гипотензией.

5. Симптомом Мэйо-Робсона.

Выберете правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,5. Б. 1,3,5. В. 1,5. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные.

26) У больного 48 лет, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови 13,6х10%, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38.7 мкмоль/л, мочевина 11,4 ммоль/л и диастаза мочи 1024 Ед. О каком заболевании можно думать?

A. Перфоративная дуоденальная язва, печёночная недостаточность. Б. Гангренозный холецистит, печёночно-почечная недостаточность.

B. Странгуляционная кишечная непроходимость с развитием некроза кишки.

Г. Острый панкреатит отёчная форма.

Д. Панкреонекроз.

27) Вы правильно решили предыдущую задачу. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации?

А. Выполнить операцию - лапаротомию, санацию брюшной полости и её дренирование.

Б. Выполнить операцию - лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов.

В. Выполнить операцию - лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпечёночного пространства.

Г. Выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, интенсивную инфузионную терапию.

Д. Всё перечисленное неверно.

28) Осложнениями панкреонекроза является всё ниже перечисленное, кроме:

A. Абсцесса сальниковой сумки.

Б. Механической желтухи.

B. Пилефлебита.

Г. Псевдокисты поджелудочной железы.

Д. Флегмоны забрюшинного пространства.

29) Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:

A. Опоясывающих болей, в животе. Б. Схваткообразных болей в животе.

B. Многократной рвоты. Г. Гипотензии.

Д. Тахикардии.

30) Одним из показаний к назоинтенстинальной интубации является распространённый гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, патогенетически обосновывающие применение этого метода лечения при перитоните:

1. Необходимость длительной декомпрессии кишки,

2. Необходимость детоксикации кишечного содержимого.

3. Профилактика спаечной непроходимости кишечника.

4. Профилактика паралитической непроходимости.

5. Необходимость раннего энтерального питания.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3,5. Б. 2,3,4,5. В. 1,5. Г. 3,4, 5. Д.Все ответы правильные.

31) Экстренная операция показана больному с диагнозом:

1. Острый катаральный аппендицит.

2. Острый панкреатит отёчная форма.

3. Острый катаральный холецистит.

4. Спастическая кишечная непроходимость.

5. Прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки суточной давности.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3. Б. 1,5. В. 1,3,5. Г. 1,2,4. Д. Все ответы правильные.

32) Успешное лечение больного с распространённым гнойным перитонитом зависит прежде всего от:

A. Устранения источника перитонита.

Б. Назначения антибактериальных препаратов последних поколений.

B. Коррекции водно-электролитных и белковых нарушений.

Г. Программированных санаций брюшной полости.

Д. Своевременного устранения пареза желудочно-кишечного тракта.

33) Абсолютными признаками неоперабельного рака тела желудка являются:

1. Множественные метастазы в печень.

2. Метастатическое поражение селезёнки.

3. Метастазы в большой сальник.

4. Большие размеры опухоли.

5. Асцит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А 1,2,4 Б. 1,4. В. 2.3.4. Г 1,5 Д. 1,3.

34) У больного 65 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии с прорастанием пищевода и его непроходимостью. Какую операцию необходимо выполнить данному больному?

A. Проксимальную субтотальную резекцию желудка. Б. Гастростомию.

B. Гастрэктомию и резекцию пищевода.

Г. Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну.

Д. Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.

35) Гастростомия выполняется в следующих случаях:

1. При дивертикуле пищевода.

2. При неоперабельном раке пищевода или кардиального отдела желудка.

3. Для питания больных, находящихся без сознания.

4. При кровоточащей язве тела желудка.

5. При рецидиве кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3,5. Б. Только 2. В. 1.3. Г. 2, 3,4, 5. Д. Все ответы правильные.

36) Онкологически обоснованными операциями при операбельном раке кардиального отдела желудка являются:

1. Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом.

2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II.

3. Проксимальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником,

4. Гастрэктомия.

5. Резекция кардии с нижней третью пищевода.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 3,4. Б. 3,5. В. 1,3. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.

37) Больному с раком выходного отдела желудка Ш ст. с явлениями стеноза показана операция:

A. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением малого и большого сальника

Б. Гастродуоденостомия по Джабулею.

B. Впередиободочная гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну.

Г. Наложение превентивной гастростомы.

Д. Антрумэктомия.

38) Для рака тела желудка характерно всё, кроме:

1. Дисфагии.

2. Анемии.

3. Гиперсаливации.

4. Желудочного дискомфорта.

5. Полиурии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4. Б 1,3,5. В. 3,4. Г. 1,5. Д. Все ответы правильные.

39) При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, возможно выполнение следующих операций:

1. Передняя гастроэнтеростомия с брауновским межкишечным анастомозом.

2. Паллиативная дистальная резекция желудка.

3. Паллиативная проксимальная резекция желудка.

4. Гастростомия.

5. Гастрэктомия.

Укажите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2. Б. 2,4. В. Только 4. Г. 2,5. Д. 1,2,4.

40) Основными патологическими факторами, влияющими на гемодинамику нижних конечностей при постромбофлебитической болезни, являются:

1. Окклюзия артерий голени.

2. Механическая преграда току крови по глубоким венам.

3. Регургитация крови в глубоких венах,

4. Сброс крови через перфоранты в подкожные вены.

5. Системная артериальная гипертензия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 3,5. Д. Все ответы правильные.

III

1) Функциональные пробы, выполняемые у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, позволяют получить следующую информацию:

1. Выявить клапанную недостаточность поверхностных вен.

2. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.

3. Оценить проходимость глубоких вен.

4. Обнаружить клапанную недостаточность глубоких вен.

5. Обнаружить артерио-венозные шунты.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 1,2,3,4. Г. 1,2,3,5. Д. Все ответы правильные.

2) Предотвратить рецидив трофической язвы голени при реканализованной форме посттромбофлебитической болезни позволяет одна из перечисленных операций:

A. Минифлебэктомия. Б. Операция Коккета.

B. Операция Линтона. Г. Операция Троянова-Тренделенбурга. Д. Резекция задней болыпеберцовой артерии.

3) Ведущими факторами развития трофических расстройств мягких тканей при варикозной болезни нижних конечностей являются:

1. Гиперплазия паховых лимфоузлов.

2. Несостоятельность перфорантных вен голени.

3. Несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены.

4. Острый тромбоз глубоких вен голени.

5. Окклюзия мелких артерий голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3. Б. 2,5. В. 3,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3,5.

4) Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей:

1. Затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей.

2. Сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты.

3. Относительная клапанная недостаточность глубоких вен.

4. Системная артериальная гипертензия.

5. Несостоятельность остального клапана большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

А.1,2,3. Б. 1,2,3,5. В. 2,3,4,5. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.

5) Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей развивается вследствие:

А. Тромбоза поверхностных вен

Б. Варикозного расширения поерхностных вен

В. Тромбоза глубоких вен

Г. Облитерирующего атеросклероза

Д. Клапанной недостаточности коммуникантных вен

6) Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, которые появились пять дней тому назад. Много лет страдает желчнокаменной болезнью. В анамнезе неоднократные приступы болей в правом подреберье. За последние 6 мес. это 4-й приступ. При УЗИ брюшной полости выявлены конкременты желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря до 5 мм. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:

А. Экстренная хирургическая операция: холецистэктомия.

Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем.

В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия.

Г. Провести дообследование; после чего выполнить плановую операцию: холецистэктомию.

Д. Целесообразно произвести эндоскопическую папиллотомию и литоэкстракцию корзинкой Дормиа.

7) У больного острым флегмонозным холециститом во время операции обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки.

Укажите наиболее целесообразный способ выполнения операции в данном случае:

А. Первоначально произвести холедохотомию, затем холецистэктомию.

Б. Выполнить холецистостомию.

В. Холецистэктомию не производить, ограничиться тампонированием подпеченочного пространства.

Г. Выполнить холецистэктомию «от дна».

Д. Выполнить холецистэктомию «от шейки».

8) У больного 76 лет два дня назад появились постоянные интенсивные боли в правом подреберье и эпигастральной области, была повторная рвота желудочным содержимым, температура тела повысилась до 37,6°С. Объективно: состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд. в мин. Язык сухой. Живот при пальпации напряжён и болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, а так же Мерфи и Щёткина-Блюмберга (только в правом подреберье). Печеночная тупость сохранена. В анализе крови лейкоциты-16,0 * 10⁹/л. Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Перфоративная язва желудка.

Б. Острый панкреатит отечной формы.

В. Острый катаральный холецистит.

Г. Острый катаральный аппендицит.

Д. Острый флегмонозный холецистит.

9) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и кишечной непроходимости.

А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.

Б. Радиоизотопная билисцинтиграфия и артериальная мезентерикография.

В. Ультрасонография брюшной полости и биохимический анализ крови.

Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.

Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.

10) У больного 72 лет, страдающего бронхиальной астмой и дыхательной недостаточностью, диагностирован острый флегмонозный калькулёзный холецистит. Ваша лечебная тактика?

А. Лапароскопическая холецистэктомия.

Б. Холецистэктомия из лапаратомного доступа.

В. Холецистостомия из лапаратомного доступа.

Г. Чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д. Экстракорпоральная литотрипсия.

11) Острый холецистит может осложниться всем нижеперечисленным, кроме:

А. Механической желтухи.

Б. Портальной гипертензии.

В. Гнойного холангита.

Г. Подпечёночного абсцесса.

Д. Ущемления камня в большом дуоденальном сосочке.

12) Преимущества операции холецистэктомии «от шейки» заключаются в следующем:

1. Создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря.

2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох.

3. Удаётся избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох.

4. Позволяет воздержаться от холедохотомии.

5. Исключается необходимость в проведении интраоперационной холангиографии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 1,2,5. Г. 2,4,5. Д. 2,3,4.

13) Для решения вопроса о необходимости экстренной операции при остром холецистите наибольшее значение имеет:

А. Интенсивность болей.

Б. Давность заболевания.

В. Число приступов печёночной колики в анамнезе.

Г. Наличие перитонита.

Д. Наличие камней в желчном пузыре.

14) Больному 42 лет с гангренозным холециститом, без сопутствующих заболеваний, показано:

А. Экстренная холецистэктомия.

Б. Плановая холецистэктомия.

В. Чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем.

Г. Операция холецистэктомия при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Д. Принятие решения зависит от давности заболевания.

15) При протяженной атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии гунтеровом канале методом выбора является:

A. Прямая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Б. Поясничная симпатэктомия.

B. Бедренно-подко ленное шунтирование.

Г. Тромбэктомия катетером Фогарти с непрямой эндартерэктомией.

Д. Эндоваскулярная ангиопластика.

16) У больного по данным ангиографического исследования выявлен синдром Лериша. Укажите наиболее оптимальный вариант лечения. А. Тромболитическая терапия.

Б. Поясничная симпатэктомия.

В. Тромбэктомия из нижней полой вены.

Г. Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование.

Д. Эмболэктомия из бифуркации аорты.