Исходное положение на боку.

Ребенок встает на руки, опираясь на предплечье – опора на палец стопы, на наружную сторону бедра, предплечье. Идет работа мышц вокруг опорных поверхностей. Нижняя часть тела опорная, верхняя движение.

В опору включается больше латеральные части тела (раньше только туловище, теперь – нога, рука), мозг должен знать, что руки и ноги – это тоже тело.

С предплечья ребенок встает на кисть и больше опирается на боковую поверхность бедра, дальше он встает на четвереньки, в известную ему позицию.

III трименон – характеризуется переходом из положения на животе, в положение на спине.

Косое сидение, поза «садового карлика». Точки опоры:

• Большой палец стопы

• Наружная часть бедра

• Предплечье/кисть

Поднятие руки вверх при попытке схватить вещь с положение на живете – попытка поворота с живота на спину, промежуточная поза «садового карлика». Появляется попытка привстать с позиции «садового карлика».

7 месяцев. Положение пуки – как при Крихен-рефлексе, ноги пассивны, тянутся пуками.

9 месяцев. Руки уже делают ползковые движения, а ноги чуть-чуть дают опору, но больше тянется. Ползанье по пластунски за счет рук длиться приблизительно 3 недели.

Постепенно появляется опора в ногах – ползанье на четвереньках (крабовое движение) начинается с конца 9месяца.

Контакт руки и ноги – определение схемы тела. Ребенок начинает трогать стопу руками, ноги прямые в коленных суставах, появляется max сгибание, отведение и наружная ротация в бедре, тем самым засовывает стопу в рот.

Одновременное движение правой руки и левой ноги и наоборот, при ползании – называется двухтактный ритм. Правильный ритм ползания четрырех-тактный ритм, как движение поезда (1-2 – 3-4). При быстром ползанье расстояние между руками и ногами уменьшается. Первой всегда идет (опускается) рука, потом опускается нога.

Если в опоре на руку лопатки поднимаются – это нормально, но не идеально, означает, что грудные мышцы сильные, ромбовидные слабее. В 9-10 месяцев – дети ползают с ровной спиной на уровне лопаток (при движении – игры лопаток) – не повод к терапии. От нулевой позиции в 90  шаг руки или ноги  30-40 угол 60-120

Живот втянут.

Кисти – средний палец показывает направление движения ребенка.

Стопы – пассивно следуют за ногой, расстояние между стопами чуть меньше, чем расстояние между коленями.

Голова поднята, глаза направлены к цели.

После проведения терапии, при идеальном ползании – проверяем через 3 месяца после того, как ребенок пошел.

Обследование

Плохое отведение бедра. Смотрим:

• Ягодичные большие мышцы

• Средние ягодичные мышцы – если одинаковые с двух сторон это норма, если выпирает с одной стороны - проблема

• Если есть отклонения в бедре - складка вульвы смещается в одну сторону

• Ягодичные складки

Одновременно сдвигаем согнутые колени – смотрим, как колено поднимается, затем другую ногу.

При дисплазиях – Войта на животе, начинаем со здоровой стороны, чтобы были движения, в другой ноге 120, надо сделать сто раз, чтобы мышцы заработали и поставили головку на место.

Спонтанное положение/движения

Конфигурация тела:

1. Симметричность лица

На спине – поворот головы – изменение лица за счет сужения с одной стороны, плоская с той стороны, на которую повернута голова, там мышцы сплющены, туловище тоже повернуто в ту же сторону.

На животе – поворот тела на сторону приводит к обратной ситуации, та часть которая лежала приподнимается, что приводит к ассиметрии тела.

2. Треугольник шеи

При кривошеи – голова сзади уплощена со стороны укорочения, лоб наоборот выпирает с этой стороны, что приводит к изменению положения таза. Он ротируется в туже сторону – со стороны проблемы – таз ниже, другая сторона – выше, ноги идет за тазом и со стороны проблемы – отводиться и ротируется наружу, с другой стороны – привидение.

3. Мышцы рук, ног и туловища

4. Грудина (широко посажана или выпуклая)

5. Ход ребер (если ребра выпирают – проблемы в верхних косых мышцах живота)

6. Пупочное кольцо (расположение центральное или нет, наличие грыжи)

7. Ноги – бедро, голень, стопа (длинна, ширина)

8. Цвет кожи, шрамы, гематомы, пятна,

9. Признаки синдромальных поражений (уши высоко, низко, глаза, небо, пальцы, поперечные полосы ладони, т.е. стигмы дисэмбриогенеза)

10. Пассивный поворот головы вправо-влево.

11. Движение в суставах:

• Подъем руки вверх, в стороны (держим грудную клетку с этой же стороны и подмышку)

• Сгибание в локте (после нескольких сгибаний руки расслабляются)

• Сгибаем локти, прижимаем локти к туловищу, ротируем предплечье и разворачиваем кисти в супинацию

• Нажимая на средний бугорок большим пальцем и средним ость подвздошной кости, обследуем ногу – сгибаем в тазобедренном, коленном суставах, отводим ногу в сторону.

На животе:

1. Затылок – широкий

2. Шея – если широкая можно думать о синдромапльной патологии

3. Спина (плечи разные по размеру)

4. Таз (ягодичные складки)

5. Колени (складки на одном уровне)

6. Стопы

7. Длинна ног

8. Позвоночник можно смотреть, положив ребенка на кисть, попой к себе на животе, осматриваем позвонки, ребра (сколиоз, ротация). Другой рукой ровно по срединной линии опускаем голову ребенка вниз. 10-12 месяцев – сидит, свесив ноги, фиксируя плечи, зажимая его колени своими.

На спине:

1. Лицо – смотрим рот снаружи. Небо («готическое» небо, высокое, нормальное и т.д.)

2. Проверяем кожную чувствительность. Всегда начинаем с пораженной стороны

3. Живот

Проверяем чувствительность с помощью иголочки

1. Ступни (опорные поверхности)

2. Ноги

3. Головой к себе на живот – раздвигаем ягодицы и начинаем из кладки от ануса вверх (одна половина может быть более чувствительной)

III – IV трименон

Постуральная реакция.

Большая голова, короткая шея, плохая линия позвоночника, живот, гипотонус.

- ноги в рот приблизительно в 7 месяцев (старше 6месяцев)

На спине при постеральной реакции – опора приходиться на затылок и верхнюю часть спины (плечи) это приводит к подъему нижней части таза и ребенок берет ноги в рот.

Постуральные мышцы – поддерживающие позу.

Аутохтонные мышцы созревают после 35 недели беременности. Мышцы позволяющие вертикализировать.

- короткие на позвоночнике

- короткие в тазу

Когда ребенок поднимает руку больше 120 в плече, можно сказать, что он может сделать первый шаг к вертикализации.

Нескоординированное вставание – подтягиваясь за руки, ребенок с носка (тыл) переходит на всю стопу. В норме это уходит за 2-3 дня (норма до 2х недель) дальше надо смотреть.

При ходьбе в стороны ребенок тренирует мышцы стопы в перекате из эверсии в иневрсию, идет тренировка задней большеберцовой мышцы.

Положение таза у начинающего ходить ребенка – «хвостик» назад, к 5 годам таз становиться на обычное месть.

Этапы вставания:

• Потянуть себя вверх – вставая

• Ребенок стоит на тыльной поверхности стопы в течение 2х недель с первого моменты вставания.

• Затем ребенок должен перейти на стопу

• Нужна поддержка

• Движение только в сторону, стопа идет перекатом - пронация и супинация (замена фиксированной точки на движущуюся); замена движения от привидения стопы к голени меняется на привидение голени к стопе.

• Руки в стороны

• Таз отклонено назад

Плоскостопие уходит к 5-6 годам переход от Х к N от 1,5 до 6лет.

У недоношенных детей часть бывают Х образные ноги. Если расстояние между внутренними лодыжками больше 10 см, у таких детей используют прием из мануальной терапии в растяжении латеральной стороны голени и затонизировать, активировать внутреннюю сторону. Ходьба на попе с соединенными стопами 20м. Сидя «по-турецки», стопы в инверсии, подъем в исходном положении стоп через наклон вперед, включается группа медиальной стороны стопы, и садимся так же. Опора всегда на пятку (пятка на месте) тренируем супинацию и пронацию, баланс передней части стопы.

На обувь снаружи, на внутреннюю медиальную сторону наклеивается накладка 2-3(4) мм, для постуральной реакции.

При ходьбе в стороны ребенок всегда опирается на пятку и вкачает в работу переднюю часть стопы.

Опора на стопу – всегда 3 точки опоры: пятка, мизинец и большой палец.