1.2 Хирургическая обработка очага с целью удаления

инфицированного некроза (некрэктомия)

Удаление некротически измененных тканей может быть выполнено только

после полноценного раскрытия очага деструкции и оценки состояния измененных

тканей. При наличии явных признаков инфицирования некротические ткани

подлежат иссечению. Полезность иссечения инфицированных некротизированных

тканей зависит от размеров некроза, сроков существования очага и выраженности

воспалительной реакции окружающих тканей. В ранних стадиях форсирования

некроза зона демаркации выражена неотчетливо на фоне переходной зоны

гипервоспаления, которая отличается повышенной кровоточивостью. Если

подобная ситуация достоверно установлена до начала операции, лучшие

перспективы имеет выжидательная тактика с динамическим контролем.

Нарастание местных и общих признаков воспалительной реакции

свидетельствует об инфицировании некроза и обосновывает показания к активной

хирургической тактике. В том случае когда неинфицированный некроз обнаружен

в ходе операции, иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани вне

переходной зоны воспаления, чтобы избежать опасности кровотечения. При

тонком слое некротических тканей они могут быть удалены с помощью

гидрофильных повязок или путем использования некролитических свойств

продуктов, содержащих ферменты.

1.3 Хирургическая обработка очага с целью удаления

колонизированных (инфицированных) инородных тел.

Инородные тела (инфицированные внутрисосудистые катетеры, дренажи,

забытые марлевые шарики, тампоны)) служат резервуарами, поддерживающими

вегетацию микроорганизмов и защищающими их от воздействия естественных

противоинфекционных факторов организма. Они увеличивают риск развития

прогрессирующего инфекционного процесса и поэтому, в принципе, подлежат

удалению. Однако при этом следует оценить и сопоставить не только

формальные показания к операции, но и общесоматический статус пациента, от

которого во многом зависит риск вмешательства.

42

2. Дифференцированный подход к лечению источника

инфицирования в виде перфорации полого органа.

Обозначенный принцип предполагает достаточно широкий диапазон

тактических решений. При развитии инфекции вследствие перфорации полого

органа, продолжающаяся контаминация будет сохраняться до восстановления

нормальных анатомических взаимоотношений. В принципе это должно

сопровождаться удалением поврежденного органа (аппендэктомия). При наличии

общих противопоказаний к такому объему вмешательства постановка дренажа

может стать способом, обеспечивающим формирование свища в отдаленном

периоде, но быть значительно менее тяжелым и опасным оперативным

вмешательством. В ряде случаев, наложение проксимального свища или

обходного анастомоза позволяет отключить поврежденный участок, что

способствует самостоятельному закрытию свища