МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.КАНТА
МЕДЕЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ПО ПРОГРАММАМ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Тема 5.12. «сердечно-легочная реанимация»
Лабораторное занятие – 6 часов
для студентов 1 курса
форма обучения очная
специальности (код) 060101.52 – Лечебное дело
060501.51 – Сестринское дело
060102.51 – Акушерское дело
Составитель: преподаватель Т.Ю.Праведникова
г. Калининград
2012 г.
СОДЕРЖАНИЕ
1.Методические рекомендации.
2.Оснащение:
а) раздаточный материал;
б) демонстрационный материал;
в) рабочее место студента.
3.Мотивация.
Цели.
Межпредметные связи.
Знать. Уметь. Компетенция.
4. Структура занятия.
5.План объяснения учебного материала.
6.Глоссарий.
7.Входной контроль знаний (фронтальный опрос с эталонами ответов).
8.Манипуляции с алгоритмом.
9.Ситуационные задачи проблемного характера (с эталоном ответов).
10.Итоговый контроль знаний (тестовое задание с эталоном ответов).
11.Список использованной литературы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На занятии студенты определяют значимость правильной подготовки при проведении сердечно-легочной реанимации. Знакомится с задачами сестринской помощи при проведении ИВЛ и не прямого массажа сердца одним или двумя людьми. В начале занятия рекомендуется фронтальный устный опрос. После преподаватель дополняет, корректирует теоретический материал и демонстрирует манипуляции. Далее самостоятельная игра студентов:
- отрабатываются манипуляции под контролем преподавателя;
- повторение теоретического материала;
- ролевая игра на заданную тему.
Итоговый контроль знаний проводится письменно в виде контрольной работы, тестового задания, устного опроса. В конце занятия преподаватель подводит итог, отвечает на вопросы студентов, студенты заполняют дневники, и преподаватель выставляет оценку и даёт задание на дом.
ОСНАЩЕНИЕ: С-образная трубка, трубка-воздуховод, дыхательный аппарат АМБУ, маски, фонэндоскоп, тонометр, спирт 70о, марлевые салфетки, перчатки, подушечка, фантом для проведения реанимационных мероприятий, роторасширитель.
РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ: тесты (2-го уровня), манипуляции, задания для деловой игры, ситуационные задачи.
ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ: аппарат АМБУ, видеофильм, таблицы.
РАБОЧИЕ МЕСТО СТУДЕНТА: зона «интенсивной терапии»
ЦЕЛИ:
Учебная: знакомство с признаками клинической и биологической смерти. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей пациенту в сознании и бес сознания., с этапами сердечно-лёгочной реанимации, восстановление проходимости дыхательных путей. Проведение элементарной сердечно-лёгочной реанимации у взрослых и детей методам «рот в рот» и «рот в нос». Особенности сердечно-лёгочной реанимации одним или двумя спасателями. Особенности проведения ИВЛ у пациента с трахеостомой, зубными протезами, повреждением шеи, головы, позвоночника. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий. Критерии прекращения сердечно-лёгочной реанимации.
Развивающая:
1. Уметь быстро и правильно принять решение в экстренных случаях.
2. Развивать логическое мышление.
3. Вызвать интерес к изучаемой теме.
4. Создать предпосылки для самостоятельного изучения по теме.
Воспитательная: развивать чувство ответственности, профессионализма гордости за свою профессию.
МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия, физиология, реанимация, педиатрия, психология.
ЗНАТЬ:
- признаки клинической и биологической смерти
- причины и признаки обструкции (полной и частичной)
- причины и признаки остановки сердца
- этапы сердечно- лёгочной реанимации
- особенности проведения ИВЛ пациента с трахеостомой и зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника
- возможные осложнения сердечно-лёгочной реанимации
- критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий
- критерии превращения сердечно-лёгочной реанимации
УМЕТЬ:
- определить наличие обструкции дыхательных путей
-оказать первую помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом (пострадавшему в сознании, бессознания, с избыточной массой тела, беременной)
- обучить окружающих приёмом самопомощи при обструкции дыхательных путей
- провести сердечно – лёгочную реанимацию взрослому пострадавшему одним или двумя спасателями: ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» и не прямой массаж сердца
- провести сердечно – лёгочную реанимацию ребёнка.
КОМПЕТЕНЦИИ:
- принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК 3)
- обеспечивать инфекционную безопасность (ПКС 7.7)
- обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала ( ПКС 7.7)
- обеспечивать производственную и личную гигиену на рабочем месте (ПКС 7.11)
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
1. Организационная часть: 5 минут
- приветствие
- отметить отсутствующих
- проверка готовности к занятию.
2. Вводная часть: 20 минут
- сообщить тему
- сообщить мотивацию занятия
- сообщить цели
- сообщить план занятия
- заполнение дневника
3. Входной контроль знаний 30 минут
4. Объяснение нового материала 40 минут
5. Самостоятельная работа студентов 180 минут
6. Разыгрывание деловой игры 60 минут
7. Итоговый контроль знаний 30 минут
8. Подведение итогов: 20 минут
- анализ занятия
-выставление оценок с комментарием
- заполнение дневника
9. Задание на дом 5 минут
10. Уборка в кабинете 20 минут
ПЛАН ОБЪЯСНЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определения наличия признаков жизни и т.д.
2. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего, без сознания и в сознании, с избыточной массой тела, беременным. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
3. Освобождение дыхательных путей у ребёнка и младенца при обструкции дыхательных путей в сознании и бессознания.
4. Сердечно- лёгочная реанимация взрослого, ребёнка, младенца одним или двумя спасателями.
5. Особенности проведения ИВЛ у пациентов с зубными процессами, повреждением головы, шеи, позвоночника.
6. Проведения комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации.
7. Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.
8. Возможные осложнения при проведении сердечно-лёгочной реанимации.
9. Критерии прекращения проведения реанимационных мероприятий.
ГЛОССАРИЙ
РЕАНИМАЦИЯ - комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или угасших функций организма.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ (ИВЛ) - это вдыхание воздуха в дыхательные пути.
РЕГУРГИТАЦИЯ – это пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.
СЕРДЕЧНО - ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) – это сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.
ДЕФИБРИЛЯЦИЯ - это воздействие одиночных электрических импульсов высокого напряжения через грудную клетку на сердце. Применяют для ликвидации угасающей жизни фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных сокращений отдельных волокон миокарда)
ПРИЁМ ХЕЙМЛИХА - это абдоминальный толчок для оказания помощи при полной закупорки дыхательных путей.
ПНЕВМОТОРЕКС - это проникновение воздуха в плевральную полость и спадание лепестков плевры.
ГЕМОТОРЕКС - попадание крови в плевральную полость.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
Фронтальный опрос.
1. Что называется реанимацией?
2. Перечислите этапы реанимации.
3. Назовите этапы элементарной сердечно-лёгочной реанимации.
4. Какова должна быть продолжительность вдоха по отношению к пассивному выдоху при проведении ИВЛ методам «рот в рот»?
5. Какова должна быть частота вдохов в среднем в минуту?
6. Какой критерий эффективности ИВЛ?
7. Назовите возможные осложнения при ИВЛ
8. Назовите критерий эффективности закрытого массажа сердца.
9. Назовите осложнения закрытого массажа сердца.
10. Назовите соотношение ИВЛ и не прямого массажа сердца при оживлении одним человеком.
11. Назовите соотношение ИВЛ и не прямого массажа сердца при оживлении двумя людьми.
12. Назовите критерий прекращения реанимационных мероприятий.
Эталоны ответов на фронтальный вопрос.
1.Реанимация- комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или угасших функций организма.
2. Этапы реанимации:
- восстановление проходимости дыхательных путей
- ИВЛ
- непрямой (закрытый массаж сердца)
- введение медикаментозных средств внутривенно, внутрисердечно
- дефибриляция
- интенсивная терапия в постреанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
3. Этапы элементарной сердечно-лёгочной реанимации:
- восстановление проходимости дыхательных путей
- ИВЛ
- непрямой массаж сердца
4. Пассивный вдох по продолжительности должен быть в 2 раза короче чем выдох.
5. Частота вдувания в минуту должна быть в среднем 12-14 раз.
6. Критерий эффективности ИВЛ:
- синхронное с вдувание расширение грудной клетке
- выслушивание и ощущение вдуваемой струи при вдохе.
7. Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие подчревной области, это может привести к регургитации (затеканию желудочного содержимого в рот, а затем в дыхательные пути)
8. Критерий эффективности закрытого массажа сердца:
- изменение цвета кожных покровов (она становиться менее бледной, серой, цианотичной)
- сужение зрачков с реакцией на свет
- появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)
- появление АД на уровне 60\80 мм рт. ст.
- последовательное восстановление самостоятельного дыхания.
9. Осложнения закрытого массажа сердца:
- перелом рёбер и грудины с ранением сердца, лёгкого и плевры.
- развитие пневмо и гемоторекса
10. При оживлении одним человеком: 2 вдувания в лёгкие, а затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10 и 2:15)
11. При оживлении 2 людьми: 1 вдох и 4-5 надавливаний на грудину (соотношение 1:4 и 1:5)
12. Если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагирует на свет.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определения наличия признаков жизни и т.д. :
- провести осмотр места происшествия
- выбрать ровную твёрдую поверхность
- уложить на неё пострадавшего, если это возможно
- расстегнуть одежду
- проверить пульс и дыхание
- вызвать «скорую помощь» на себя
- засечь время и приступить к реанимационным мероприятиям
2. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании.
Закупорка дыхательных путей может быть полной или частичной. При частичной закупорки дыхательных путей, если пострадавший находится в сознании, у него появляется кашель и шумное дыхание между вдохами.
ЗАПОМНИТЕ!
1. Не следует вмешиваться в попытки пострадавшего при помощи кашля удалить инородное тело.
2. Если кашель продолжается несколько минут, вызовите «скорую помощь»
3. Не оставляйте пациента одного, одобряйте его, попросите продолжать кашлять.
При полной закупорке дыхательных путей пострадавший не может не говорить, не дышать, не кашлять. Чаще всего пострадавший делает жест, характерный для подобного состояния: рука судорожно обхватывает горло. Ваша первая задача - немедленно попытаться освободить дыхательные пути.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
1. Спросите пострадавшего может ли он дышать (если вы видите характерный для закупорки дыхательных путей жест пострадавшего)
2. Позовите кого-нибудь на помощь или вызовите «скорую помощь»
3. Проведите брюшные толчки:
- встаньте позади пострадавшего
- обхватите пострадавшего вокруг талии
- сложите пальцы левой (если вы правша) кисти в кулак и крепко прижмите его к животу пострадавшего в эпигастральной области
-захватите ваш кулак другой рукой
-держите локти снаружи, вдавите кулак в эпигастральную область быстрым толчком вверх
- повторяйте толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ.
В случае когда ИВЛ не эффективно из-за непроходимости дыхательных путей или пострадавший с закупоркой дыхательных путей потерял сознание, необходимо осуществить ряд спасательных мероприятий.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
1. Широко расставив ноги вокруг бёдер пострадавшего, сядьте верхом на его колени.
2. Поместите ладонь левой руки на эпигастральную область ниже мечевидного отростка грудины.
3. Поместите ладонь правой руки поверх левой (пальцы должны быть направлены к голове пострадавшего)
4. Вытянутыми руками, не сгибая их в локтях, сделайте ладонями 6-10 быстрых толчкообразных движений, направленных вверх; каждый толчок должен быть отдельным.
5 Встаньте с колен пострадавшего и присядьте на колени около его головы.
6. В положении «лицом к пострадавшему» откройте ему рот и крепко прижмите язык к нижней челюсти: большой палец на языке, остальные пальцы со стороны подбородка придерживают нижнюю челюсть.
7. Указательный палец другой руки введите в рот и вдоль щеки проведите его к основанию языка.
8. Согните палец крючком, попробуйте захватить инородное тело и продвинуть его в рот.
9.Если инородного тела во рту нет:
- сделайте 2 полных вдоха
- откройте дыхательные пути (разогните голову и поднимите подбородок)
-зажмите нос пострадавшего, широко откройте свой рот, сделайте глубокий вдох, обхватив рот пострадавшего
- сделайте 2 полных вдувания (по 1-1,5 с. каждый); паузы между вдувания используйте для собственного вдоха
Если воздух в дыхательные пути пострадавшего не проходит (грудная клетка не поднимается), последовательно повторите действия, направленные на освобождения его дыхательных путей(пункт 1-9).
Оказание помощи при закупорке дыхательных путей пострадавшим с избыточной массой тела и беременным.
В некоторых случаях спасатель не может обхватить пациента за талию своими руками (избыточная масса тела пациента, беременность). В этих ситуациях следует попытаться удалить инородное тело так называемыми грудными толчками.
Если пострадавший в сознании:
1. Встаньте позади пострадавшего и расположите свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки.
2. Пальцы левой кисти сожмите в кулак и поместите кулак в области средней третьей грудины.
3. Обхватите ваш кулак другой рукой.
4. Сделайте толчки грудной клетке до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей или пока пострадавший не потеряет сознание.
Если пострадавший без сознания:
1. Встаньте на колени к лицу пострадавшего и поместите свои руки как для непрямого массажа сердца.
2. Сделайте 6-10 нажатий на грудину, на глубину 5-6 см., толчки на грудину должны быть медленными, но чёткими.
3. Откройте рот пострадавшему и прижмите его язык к нижней челюсти, попытайтесь пальцем удалить инородное тело.
4. Откройте дыхательные пути пострадавшего (разогните голову и поднимите подбородок) и сделайте 2 полных вдувания.
Повторяйте с 1 по 4 этапы до восстановления проходимости дыхательных путей или до прибытия «скорой помощи».
Если пострадавший теряет сознание во время выполнения вами брюшных или грудных толчков, бережно опустите его на пол, попросите кого-нибудь вызвать «скорою помощь» и выполняйте 2-4 этапы до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей или прибудет скорая «помощь».
Самопомощь при закупорке дыхательных путей.
ЗАПОМНИТЕ! Если в ваши дыхательные пути попало инородное тело, вы задыхаетесь, некому вам помочь, сделайте брюшные толчки себе сами.
Алгоритм действий:
1. Сожмите кисть в кулак.
2. Поместите кулак в эпигастральную область ниже мечевидного грудины так, как вы делаете это при оказании помощи другому пострадавшему.
3. Захватите другой рукой ваш кулак и сделайте быстро толчок вверх.
4.Кроме того, вы можете наклониться вперёд и надавить на эпигастральную область каким-нибудь твёрдым предметом, не имеющим краёв (спинка стула, перилами, раковиной)
СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 8 ЛЕТ.
В целом, действия спасателя при обнаружении пострадавшего такие же, как при проведении реанимационного мероприятия у взрослого, однако имеет ряд особенностей, при выполнении отдельных этапов.
Алгоритм действий:
1.Установите, находится ли ребёнок в сознании или бессознательно состоянии, встряхните его, громко спросите: «что с тобой?»
2. Положите ребёнка на спину, если он без сознания.
3. Позовите кого-нибудь на помощь.
4. Освободите дыхательные пути: голову запрокиньте назад, а подбородок поднимите вверх.
Запомните! Нельзя нажимать на лоб и подбородок с силой! Если есть подозрение на перелом шейных позвонков, только поднимите подбородок пострадавшего, не отклоняя назад голову.
5. Проверьте есть ли дыхание, приблизьте ухо ко рту и носу пострадавшего, посмотрите, поднимается ли грудная клетка, попытайтесь щекой почувствовать выдыхаемый воздух.
6. Если дыхания нет, зажмите ребёнку нос и сделайте 2 медленных вдувания.
Запомните: если ребёнок маленький, то для более тесного контакта с ним спасатель обхватывает своим ртом рот и нос пострадавшего.
7. Проверьте, не проходит ли воздух в дыхательные пути.
8. Проверьте наличие пульса на сонной артерии в течение 5-10 с.
9. Если пульса нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию с частотой нажатия на грудину 80-100 в минуту, глубиной 3-4 см.
Запомните!
Соотношение нажатий на грудину и вдуваний-5:1 (10 циклов за 1 мин)
10. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, ИВЛ проводится с частотой 1 вдувание каждые 4 секунды(15 вдуваний в 1 минуту). Техника «брюшного толчка» при закупорки дыхательных путей инородным телом та же, что и взрослых пострадавших.
Запомните! Если брюшным толчком не удаётся удалить инородное тело и ребёнок потерял сознание, следует:
А) Уложить ребёнка на спину
Б) Сесть на колени верхом на уровне ступней ребёнка.
В) Делать брюшные толчки.
Не пытайтесь в слепую удалить инородное тело!
Сердечно-лёгочная реанимация у детей в возрасте до 1 года.
Алгоритм действий:
1. Слегка потрясите или похлопайте малыша, если он без сознания.
2. Положите малыша на спину.
3. Позовите кого-нибудь на помощь.
4. Освободите дыхательные пути.
Запомните!
При разгибании головы малыша избегайте её перегиба!
5. Проверьте, есть ли дыхание.
6. Если дыхания нет, начинайте ИВЛ: глубоко вдохните, обхватите ртом нос и рот малыша и сделайте 2 медленных не глубоких вдувания.
7. Проверьте наличие пульса в течение 5-10 секунд.
Запомните!
У пострадавшего малыша в возрасте до 1 года определяют пульс не на сонной, а на плечевой артерии.
Если вам в это время предлагают помощь, попросите вызвать «скорую помощь»
8. При отсутствии пульса поставьте 2 и 3 пальцы на грудину, на 1 палец ниже сосков и начинайте непрямой массаж сердца.
-частота не менее 100 в минуту (у новорождённого 100-200 в минуту)
-глубина 2-3 см.
- соотношение толчков на грудину и вдуваний 5:1(10 циклов за 1 минуту)
Запомните!
Если пульс есть, а дыхание не определяется, ИВЛ проводится с частотой 20 вдуваний в минуту (1 вдувание каждые 3 секунды)
9. После проведения непрямого массажа сердца переходите к ИВЛ, сделайте полные 4 цикла
У детей до 1 года нарушение дыхания чаще всего вызвано инородным телом в дыхательные пути. Как и у взрослого пострадавшего, закупорка дыхательных путей может быть частичной или полной. При частичной закупорке путей малыш испуган, кашляет, вдыхает с трудом и шумно. При полной закупорке дыхательных путей кожные покровы бледнеют, губы становятся синюшными, кашля нет.
Алгоритм действий при реанимации малыша с полной закупоркой дыхательных путей.
1. Положите малыша на своё левое предплечье лицом вниз, что бы голова ребёнка «свешивалась» с руки спасателя
2. Сделайте 4 хлопка по спине пострадавшего основанием ладони.
3. Положите малыша на другое предплечье лицом вверх.
4. Сделайте 4 нажатия на грудную клетку, как при непрямом массаже сердца.
5. Выполняйте с 1 по 4 этапы до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей или малыш не потеряет сознание.
Запомните!
Попытка удалить инородное тело вслепую, как и у взрослых недопустимо!
6. Если малыш потерял сознание, сделайте цикл из 4 хлопков по спине,4 толчков на грудину.
7. Осмотрите рот пострадавшего
- если инородное тело видно, удалите его и сделайте ИВЛ (2 вдувания)
Особенности проведения ИВЛ у пациентов с зубными протезами, повреждением головы, шеи, позвоночника, с трахеостомой.
Метод ИВЛ:«рот-стома» при некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие-трахиостому, через которую человек может дышать. Иногда стому сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверки дыхания она видна. В этом случи ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последовательность действий такая же, как при методе «рот в рот»:
- смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив своё ухо над стомой
-делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методам «рот в рот».
Пострадавший с зубными протезами.
Если известно или заметно, что пострадавший носит зубные протезы, не нужно пытаться автоматически их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и обеспечивая возможность ИВЛ методом «рот в рот». Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случи, если они выпали и их не удаётся поставить на место, или они перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.
Подозрение на повреждение головы, шеи, позвоночника.
Такие повреждения возможны у пострадавших в автомобильной катастрофе, при падении с высоты и тому подобное. Если есть подозрения на эти повреждения, следует максимально уменьшить перемещение пострадавшего, в т.ч. запрокидывание головы и поднятие подбородка. В этих случаях техника «запрокидывания головы» - «поднятие подбородка» изменяется. Можно попытаться открыть дыхательные пути, поднимая подбородок без запрокидывания головы. Иногда этого достаточно, что бы воздух мог проходить в лёгкие. Если попытка ИВЛ оказалась не эффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, что бы воздух проходил в лёгкие. Немного запрокидывать голову назад не желательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы. Человек, который не дышит, нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможно.
ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Элементарная сердечно-лёгочная реанимация включает в себя 3 этапа.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. ИВЛ.
3. Непрямой массаж сердца.
Перед началом вызвать помощь «на себя» и зафиксировать время начала проводимых мероприятий.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
Причины нарушения проходимости дыхательных путей следующие: западение языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородного тела.
Алгоритм действий:
1. Уложите пациента на жесткое основание, расстегните стесняющую одежду.
2. Встаньте слева от пациента.
3. Поверните голову пациента набок.
4. Пальцем, обтянутым носовым платком или марлей, очистите ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты.
5. Для этой цели можно воспользоваться резиновой грушей, предварительно обрезав её тонкий конец.
6. При наличии у пациента удалите съёмные зубные протезы.
7. при наличии инородных тел 2 и 3 пальцами как пинцетом постарайтесь захватить и удалить инородное тело.
8 .Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пациента назад.
9. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки.
2. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
ИВЛ проводят методам активного вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего.
Задача ИВЛ - заменить утраченный или ослабленный объём вентиляции лёгочных альвеол.
ИВЛ может осуществляться несколькими способами.
Проведение ИВЛ по способу «изо рта в рот»
Алгоритм действий:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пациента, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот»
3. Сделайте глубокий вдох, а затем плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой рту пациента, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объём воздуха, что бы хорошо расправилась дыхательная клетка.
4. Затем отстранитесь, удерживая голову пациента в запрокинутом состоянии, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите. Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.
При проведением ИВЛ способом « изо рта в нос» положите пациента так же, но при этом рот пациента закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка, вдувание проводят через нос пациента.
КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ
1.Синхронное с вдувание с расширением грудной клетке.
2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ
Попадания воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие подчревной области. Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассивному затекания содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути).
3. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу, при этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения, если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него, это искусственная диастола. Ритмичное чередование грудной клетки и прекращение надавливаний заменяет сердечную деятельность, обеспечивая необходимое кровообращение в организме, это так называемый непрямой (закрытый) массаж сердца. Самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.
Алгоритм действий:
1. Пациента уложить на твёрдое основание (пол, землю, операционный стол, каталку и т.д.)
2. Встаньте слева от пациента и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположена перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки на тыльную поверхность перпендикулярно первой. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).
3. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см, в положении максимального прогибания её нужно удержать меньше секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от груди не отнимайте, число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.
КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА
1. Изменение цвета кожных покровов (она становится менее бледной, серой, цианотичной)
2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.
3. Появления пульса на крупных артериях (сонная, бедренная)
4. Проявление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.
5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА
Перелом рёбер и грудины с ранением сердца, лёгкого и плервы и развитие пневмо и гемоторакса.
Сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца, только совместное примечание 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку в организм, в первую очередь к головному мозгу.
ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ
Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие, а затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10 – 2:15)
ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ДВУМЯ ЛЮДЬМИ
Один, оказывающий помощь, производит ИЛВ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох 4-5 надавливаний на грудину(1:4, 1:5).
Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний. В момент надавливания на грудину и, наоборот, не нужно производить массаж, когда производят вдувание.
Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР. СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и на периферических артериях, стабилизация АД на уровне 70-80 мм. рт. ст и дыхания) Параллельно с массажем сердца и ИВЛ проводят и соответствующую лекарственную терапию. Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания. При условии, если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения и произошла гибель клеток мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
-
В приёмное отделение больницы случайным транспортом доставлена молодая женщина, пострадавшая в автомобильной катастрофе на загородной трассе, 30 минут назад. Дежурная медсестра констатировала смерть в связи с отсутствием пульса на сонных артериях и сочла нецелесообразным проведение реанимационных мероприятий. Оцените действия медсестры.
-
В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. При осмотре: резко бледен, сознание отсутствует, дыхание редкое, аритмичное, как бы судорожное, пульс на лучевых артериях не определяется. В каком состоянии находится пациент? Тактика медсестры.
-
Из-под обломков стены извлечен пострадавший. При осмотре: лицо и слизистые оболочки резко синюшные, сознание отсутствует, не дышит, пульс на сонных артериях не определяется, сердечных сокращений нет. Охарактеризуйте состояние пострадавшего. Тактика медсестры.
-
В отделении у пациента наступила остановка дыхания и сердца. Врача в данный момент вызвали на консультацию к тяжелобольному пациенту в другое отделение. Какова очерёдность и объём действий медсестры?
-
У больного наступила внезапная остановка сердца. Рядом с больным оказались 2 медсестры. Что они должны предпринять?
-
У пострадавшего в автомобильной катастрофе до приезда «скорой помощи» наступила клиническая смерть. Медсестра оказалась рядом. Как она должна поступить?
-
Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились. О чём это свидетельствует? Как поступить?
-
У мужчины, сбитого на дороге машиной, обнаружена трахеостома. Как проводить реанимацию?
-
Работая на стройке, мужчина упал с лесов и получил травму шеи и позвоночника. Можно ли запрокидывать голову и перемещать и почему?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
-
Действия медсестры не верны. Ей было известно только время автокатастрофы, когда же наступила клиническая смерть неизвестно. При отсутствии признаков смерти она должна была немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий и одновременно вызвать врача.
-
Пострадавший находится в агональном состоянии. Медсестра должна немедленно приступить к реанимационным мероприятиям: ИВЛ и непрямому массажу сердца.
-
Пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Медсестра должна приступить безотлагательно к проведению сердечно-лёгочной реанимации - ИВЛ и непрямому массажу сердца.
-
Медсестра должна приступить к проведению реанимационных мероприятий и проводить их до прихода врача:
А) очистить ротовую полость от секрета;
Б) уложить пациента на твёрдую поверхность;
В) запрокинуть голову, подложить под лопатки валик;
Г) сделать последовательно 2 энергичных вдоха в дыхательные пути пациента, плотно прижавшись марлевой салфеткой ко рту пациента, зажав двумя пальцами нос пациента;
Д) затем сделать 10-15 нажатий на грудину. Потом повторить мероприятия ,через каждые 2-3 минуты оценивать эффективность поведения мероприятий.
-
Необходимо срочно повести элементарно-сердечную реанимацию. Одна медсестра проводить ИВЛ методом «рот в рот» - 1 раз, а вторая медсестра после пассивного выдоха пациента делает непрямой массаж сердца – 5 нажатий на грудную клетку.
-
Необходимо вызвать «помощь на себя»,зафиксировать время и срочно проводить реанимацию.
-
У пациента наступила биологическая смерть. Врач констатирует смерть. Реанимация дальнейшая нецелесообразна, т.к. наступила гибель головного мозга.
-
Реанимация проводится через трахеостому. ИВЛ поводится методом «рот в рот».
-
Необходимо максимально уменьшить перемещение пострадавшего, в том числе запрокидывания головы и поднятие подбородка, поскольку это увеличивает тяжесть травмы. В этих случаях техника «запрокидывания головы» - поднятия подбородка изменяется.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ