лекции / 02. СТ_Лекция 2 (часть 2)
.pdf
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Причины развития осложнений ВЗ ЧЛО
Общие:
позднее обращение больного к врачу,
наличие сопутствующих заболеваний, снижающих иммуннобиологическую защиту организма,
пожилой и старческий возраст,
недостаточно адекватная противовоспалительная терапия при ВЗ ЧЛО.
Местные:
недостаточное вскрытие гнойного очага,
плохое дренирование раны,
несвоевременное удаление "причинного" зуба.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Тромбофлебит лицевых вен ЧЛО - острое воспаление вен и окружающих тканей с внутрисосудистым тромбозом.
Чаще возникает на фоне течения флегмон подглазничной, щечной областей, при распространенных и прогрессирующих флегмонах, фурункулах, карбункулах.
В процесс вовлекается угловая вена
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Тромбофлебит лицевых вен ЧЛО
Местные симптомы:
резкий отек и инфильтрация тканей по ходу угловой или лицевой вены (в виде плотных и болезненных тяжей),
в участке инфильтрата отмечается резкая болезненность, кожа гиперемирована с синюшным оттенком,
отек распространяется далеко за границы инфильтрата, часто видны расширенные подкожные вены, расходящиеся радиально за пределы фокуса воспаления.
Общие симптомы:
выраженная интоксикация, высокая температура тела, ознобы, проффузный пот, бледность кожных покровов, кожная сыпь.
Анализ крови: высокая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изменение показателей гемостаза: укорочение время свертывания крови (от 4 мин. до 1
мин. 55 сек.), повышение содержания фибриногена крови, появление фракции фибриногена В, повышение активности фактора XIII, угнетение фибринолиза.
Тромбофлебит лицевой вены
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса
Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса (внутричерепное осложнение).
Является вторичным процессом, вызываемым воспалением или сепсисом в результате инфицирования пациента. В 30-50% случаев приводит к летальному исходу.
Тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса представляет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла .
Общие симптомы: сильная головная боль, резкая болезненность в области глаз, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до
38-40ºС.
Местные симптомы: отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрация мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз коньюктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка, гиперемия глазного дна.
Прогноз при тромбозе кавернозного синуса очень серьезен.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса
Диагностика
ОАК; анализ крови на стерильность;
бактериологический анализ образцов жидкости (слизи, гноя) из глотки и носа, отделяемого из ран;
компьютерная томография придаточных пазух, головного мозга и глаз;
МРТ.
Пациент с абсцедирующим фурункулом носа, осложненным тромбозом кавернозного синуса
МРТ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Одонтогенный медиастинит - воспалительный процесс в
клетчатке средостения.
Это одно из тяжелых осложнений острой одонтогенной инфекции ЧЛО. Всегда является вторичным.
Возникает на фоне течения прогрессирующих гнилостно-некротических флегмон лица и шеи.
Распространение инфекции может происходить: контактным путем, лимфогенным и гематогенным (редко).
Одонтогенный медиастинит чаще развивается в переднем средостении.
Инфекция проникает из заднего отдела окологлоточного пространства по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, а также вследствие прорыва внутреннего листка собственной фасции шеи по околотрахеальной клетчатке.
Распространение гнойновоспалительного поцесса
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Одонтогенный медиастинит
Одонтогенные контактные медиастиниты характеризуются тяжестью клинического течения.
Отмечается ухудшение общего состояния больного, температура тела +39+40ºС, озноб, пульс 110-140 ударов в минуту: аритмичный, слабого наполнения и напряжения, резкая одышка, поверхностное дыхание 45-50 в минуту.
Нарастающая интоксикация может вызвать ареактивность, апатию, помрачнение сознания, бред, реже наблюдается эйфория.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Одонтогенный медиастинит
Одонтогенные контактные медиастиниты характеризуются обилием разнообразных симптомов: покашливание, боль за грудиной или в глубине грудной клетки, при запрокидывании головы - загрудинная боль усиливается (симптом Герке),во время вдоха наблюдается втяжение тканей в области яремной впадины (синдром РавичШербо),усиление загрудинных болей при поглаживании или оттягивании сосудисто-нервного пучка (симптом Иванова), появление или усиление загрудинных болей при поколачивании пяточных костей при вытянутых нижних конечностях в лежачем положении (синдром Попова), вынужденное положение больного (поза "эмбриона"), которое уменьшает боль и облегчает дыхание.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Одонтогенный медиастинит
Диагностика. Диагноз выставляют на основании жалоб больного, оценки его состояния с учетом комплекса симптоматики, результатов рентгенологического обследования (в прямой и боковой проекции), КТ, УЗИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Сепсис - общая неспецифическая гнойная инфекция, вызываемая различными возбудителями, в частности микроорганизмами, присутствующими в первичном местном гнойном очаге.
Сепсис имеет типичные клинические проявления, не зависящие от вида возбудителя, тяжелое течение.
Для него характерны преобладание интоксикационных проявлений над локальными анатомо-морфологическими изменениями и высокая летальность.
Заболевание характеризуется полиэтиологичностью, измененной реактивностью организма и ацикличностью клинического течения.
Сепсис как осложнение одонтогенной инфекции развивается в терминальной фазе распространенных флегмон, при диффузных остеомиелитах челюстей.
К генерализации инфекции и развитию сепсиса могут вести прогрессирование гнойно-некротического воспалительного процесса лица и шеи, появление осложнений: медиастинита, тромбоза пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, менингита, менингоэнцефалита.