лекции / 03. СТ_Лекция 3
.pdfДисциплина «СТОМАТОЛОГИЯ»
Лечебный факультет 7 семестр
2022-2023 уч.г.
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Лечение воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области
Более 90% больных с воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области (ВЗ ЧЛО) первоначально обращаются к стоматологам, отоларингологам , хирургам по месту жительства, врачам по месту работы, а также в коммерческие учреждения.
Врач должен поставить по возможности более точный диагноз, определить лечебное учреждение, в котором больному будет оказана квалифицированная хирургическая стоматологическая помощь, и незамедлительно направить туда больного.
Медицинскую помощь больным с ВЗ ЧЛО должны оказывать квалифицированные специалисты либо в амбулаторных условиях, либо в условиях челюстно-лицевого стационара.
От качества диагностики и сроков начала лечения напрямую зависит вероятность развития возможных осложнений, их тяжесть, сроки нетрудоспособности и характер исходов, вплоть до инвалидности.
Возможно провести прогнозирование течения воспалительного процесса на основании определения типов течения воспалительной реакции по клиническим данным, лабораторным показателям, результатам неспецифической и иммунной реактивности.
В зависимости от предположительного развития воспалительного процесса и вероятных местных или общих осложнений, определяют уровень интенсивности проводимого лечения и его направленность, лечебное учреждение, где должно проводиться лечение.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Особенности подходов к лечению ВЗ ЧЛО едины и осуществляются по одним и тем же принципам как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Лечение должно быть этиопатогенетическим, комплексным, включающим хирургические и консервативные методы.
При выборе методов и средств лечения необходимо учитывать:
тип течения воспалительной реакции,
объем и характер воспаления,
возраст,
наличие сопутствующей патологии у больного,
возможности лечебного учреждения и т.д.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
При нормергическом типе течения воспалительной реакции
Проведение хирургического вмешательства (при адекватно проведенном хирургическом вмешательстве организм с воспалительной реакцией справляется самостоятельно).
Лечение дополняют симптоматической терапией, витаминотерапией, физиотерапией.
Предпочитают совсем не назначать антибиотики и сулъфаниламиды, либо назначать их в минимальных терапевтических дозировках, когда имеются симптомы интоксикации.
При чрезмерной стимуляции механизмов реактивности нормергия легко переходит в гиперергию.
При подавлении реактивности может перейти в гипергию.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
При гиперергическом типе течения воспалительной реакции
Необходимо перевести гиперергию в нормергию.
Хирургическое лечение: широкое вскрытия гнойных полостей и инфильтратов, активное дренирование.
Направленная коррекция иммунного ответа и неспецифической воспалительной реакции в сторону их ослабления.
Показано назначение высоких терапевтических (ударных) доз антибиотиков и сульфаниламидов, гипосенсибилизирующих средств, нестероидных, а иногда и стероидных препаратов.
Нельзя назначать иммуностимулирующее лечение, так как может привести к резкому истощению показателей иммунитета. В этом случае состояние больного будет критическим.
Целесообразно назначать адаптогены, которые в данном случае будут регулировать реактивный ответ в сторону его понижения.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
При гипергическом типе течения воспалительной реакции
Необходимо перевести гипергию в нормергию.
Проведение хирургического вмешательства, адекватно объему и распространенности гнойного процесса.
Проведение иммуностимуляции химиотерапевтическими препаратами и нефармакологическими средствами.
Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны.
Антибактериальные и антигистаминные препараты назначают в минимальных или среднетерапевтических дозировках.
Целесообразно назначение адаптогенов, которые в данном случае обладают мягким стимулирующим действием.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Особенности лечения больных с ВЗ ЧЛО
вамбулаторных условиях
Из общего количества больных, посещающих хирургические стоматологические кабинеты, 37 % составляют пациенты старшего возраста, нередко с серьезной сопутствующей соматической патологией.
Среди больных с ВЗ ЧЛО одонтогенной этиологии лечение в условиях поликлиники получают 54,3 %.
Это больные с ограниченными воспалительными процессами.
Больным с острыми ВЗ ЧЛО часто приходится оказывать специализированную медицинскую помощь по неотложным и экстренным показаниям.
В условиях поликлиники этим больным, помимо хирургического лечения и дренирования гнойно-воспалительного очага при абсцессах, проводят консервативную терапию.
Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Особенности лечения больных с ВЗ ЧЛО
вусловиях стационара
В отделениях челюстно-лицевых стационаров проводят лечение больных с тяжелыми ВЗ ЧЛО:
периосты челюстей у детей,
периосты челюстей у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно старшей возрастной группы,
остеомиелиты челюстей,
абсцессы и флегмоны поверхностных и глубоких пространств различных локализаций.
Нередко эти пациенты нуждаются в детальном обследовании и продолжительном лечении.
Лечение должно быть комплексным. Объем лечения зависит от типа воспалительной реакции, распространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций организма .