Феноменология наруш голоса

Классификация наруш голоса

Органич наруш (Анатомич наруш голосового апп !)			Функциональные
Переферические Хронич лорингиты Нообразования гортани и голос складок (узелки) Попиломы Рак гортани	Органич центральные нару голоса Связаны с пареза-ми или параличами внутренних мышц гортани и голос складок	Переферические Острые ларингиты Голос переутомление Неправильная постановка голоса Наруш гигиены голоса		Центральные Обусловлены психотравмирующими ситуациями. Психогенные афонии. Обычно исчезает только звуковой голос, а чихание или кашель присутствует.

Симптоматика дисфонии

Изменение силы голоса. Истощающийся или затухающий. Громкий.

Невозможность регуляции силы голоса.

Изменение высоты голоса. Часто голос становится более низким или наоборот пронзительным, более высоким. Речь не выразительна. Мб рас-во тембра голоса – хриплый или сиплый оттенок, напряженное звучание, глухой, дрожащий голос, блеющий.

Быстрая утомляемость голоса.

Неприятные ощущ в области шеи глотки гортани (часто эти ощющ субъективные). Из за ощущ часто откашливаются.

Наруш мутации голоса

Мб связаны с эндокринными наруш, неправильным использование голоса в до мутационный период.

Потологич мутация:

1. Поздняя мутация (на больше чем 2 года позже норм сроков)

2. Неполная мутация. Чаще у мужчин 18-40 лет. Высокий тон голоса.

3. Преждевременная мутация. До 8 лет. Связана с преждевременным половым созреванием.

Алалия

Отсутствие или грубое недоразвитие речи обусловленное поражение гол мозга во внутриутробном или ранем пост натальном периоде. Центр и орг наруш.

Этиология:взаимод ряда потологич факторов. Факторы всегда органич плана. Не первая беременность, поздний возраст матери, реч патология у кровных родственников, асфиксия.

Социально пси факторы влияют лишь на выраженность симптоматики.

Механизмы алалии

Сенсомотроные	Психологич концепции	Психолингвистичские или системноязыковые концепции
Растр-ва артикуляционного праксиса или акусти-ческого гнозиса	Несформированность различных психич процессов	Несформированность языковых операций процессов порождения или восприятия речи при сохранности сенсомоторных и смысловых

Классификация алалии

Моторная или экспрессивная

Сенсорная или импрессивная

Характеристики: Задержка темпов нормального усвоения зыка Патологическое развитие языка Наличие на разных этапах онтогенеза признаков наруш всех систем языка Понимание обращенной речи относительно сохранено Первично сохранен слух и интеллект Симптоматика: 1.фанетические нарушения Наруш звукопроизнош – потенциально способен произносить все звуки, но в потоке речи возникают множественные непостоянные звуковые замены. Замены мб простых не сложные звуки. Качество звукопроизнош зависит от сложности реч единицы Наруш интонаций. Мб норм выразительность речи Наруш звукослоговой структуры слова – сокращ кол-ва слогов, мб добавление слогов, перестановки слогов, уподобление слогов Наруш звуковой структуры – пропуски звуков, добавления зв, перестановки 2.Лексические наруш Лексич слов запас больше активного. Слов запас пополняется медленно. Запас слов неравномерный. Затруднено формирование сплочения слова и связи слов. Малая актуализация слова. Словесные замены, слово может заменятся: жестом, звукопродрожанием, на др слова, часть - целое (труба – дом), по наглядному сходсву, слова словосочетанием. Уско ситуативный хар-р использования слов 3.наруш громатич строя речи Трудности усвоения словаизменения – использование слов в начальной форме, замена косвеных форм начальными, замена окончаний, трудность переноса граматич правил в аналогичные условия. 4.такие же особенности в словобразовании 5.наруш структуры предложения – предложения более простые, пропуски слов (особенно глаголы), пропуски замены и неверные употребления служебных частей речи В 70% случаев трудности понимания речи – затруднения в громатич категориях, трудности в понимании переносного значения слов, Часто присутствует не речевая симптоматика. Часто реч неготивизм.

Наруш понимания обращенной речи. Физиологич механизмы сенсорной алалии.(НН Тругатт, СА Каданова) При сенс алалии наруш образование условных связей на звуковые раздражители –это наз замыкательная акупатия. Обусловлена недоразви-тием и истощаемостью коркового отела речеслухового анализатора. Нестабильные мерцающие пороги слухового восприятия. Высокая истощаемость слухового восприятия. Повыш громкости звуч вызывает запредельное торможение. Мб гиперакузия – повышенная реакция на звуки безразличные для окружающих. Замыкательная акупатия приводит к невозможности формирования речевого фанематического слуха. Трудности узнавания слов и невозможность формирования связей между словом и образом предмета. Особенности понимания речи В тяжелых случаях не дифференцируют речевые и не реч звуки. Возможно понимание отдельных слов. Мб понимание отдельных фраз. Параметры затрудняющие восприятие речи: Изменение интонации, изменение порядка слов или формы слов, изменение тембра голоса Параметры помогающие восприятие речи: Опора на интонацию, опора на ситуацию и невербальные ср-ва общения, чтение с губ, опора на проговаривание. Степени наруш импрессивной речи 1.полное отсутсв понимания речи 2.ступень понимания отдельных слов (понимает небольшое кол-во слов 3.понимание коротких бытовых ситуативных фраз. 4.понимание развернутой речи (доступно понимание текста, но вызывают трудности понимание грамматических отношений) Особенности экспрессивной речи Модулированный лепет, эхологии (мб отсроченные), нестойкие множественные искажения звукослоговой структуры слова, наруш просодии (особенно ударение), движение тона голоса обычно не страдает, активный словарь больше и точнее чем пассивный, множественные наруш граматич строя речи, наруш слуховой контроль за соб речью.

Афазия

Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением гм.

Аф-я сложное нарушение речи. Не остается полностью сохранной, какая то речь, нарушения происходят во всей речи.

После 3х лет то это детская афазия.

Причины: органика поражающая цнс. Чаще всего наруш мозгового кровообращ – инсульты. Чм травмы. Опухоли гм. Инфекционные забол гм.

Симптоматика:

• Этиология аф-ии.

• Величина очага поражения

• Особенности сформированости функций до заболевания

• Индивидуальные особенности локализации функции (например афазия у левшей не такая как у правшей)

• Фактор пола

• Особенности личностных реакций пациента

Классификация афазии:

Кл-я на основе нейропс подхода. Лурия.

Страдает понимание.

1. акустико гностическая(сенсорная) – при поражении задней трети верхней височной извилины левого полуш у правшей. Центральныймеханизм– распад фонематического слуха. Невозможность узнать звуки и различать звуки.Симптом: грубое наруш понимания обращенной речи. В тяжелыхслучаях понимание речи отсут, в более легких пациенты смешивают слова, имеющие акустическое сходство. Могут возникать словесные замены по семантическому сходству. Мб «отчуждение смысла слова» т.е. слово считается как когда то слышаное, но его значение не актуализировано. Более сохраным остается понимание приставок и суфиксов чем корневы частей. Трудности понимания слов в непривычном контексте. сохранны смысловые значения слова (например может сделать «4й лишний»). Опираются на интонацию и контекст. Нарушения собственной экспрессивной речи– самые распростоненые это звуковые замены. В тяжелых случаях речь пациента непонятна из за замен. Сложности актуализации слова в виде словесных замен (волк деликатно скрылся в кустах). В первую очередь наруш использование существительных, а глаголы относительно сохранны (аграматизм по типу предикативного характера речи). Речь становится более эмоциональной. И речевая активность тоже повышается. Наруш письма и чтения (грубый распад письма даже при списывании с образца). Способны понимать общий смысл прочитанного про себя. Наруш счета если он устный.

2.акустико мнестическая.Пораж средневисочной извилины у правшей. Центральныймеханизм: наруш речеслуховой памяти и распад зрительных образов.Симптомы: наруш поним речи, наруш называни. Трудности понимания речи в некоторых условиях (мешает восприятию речи: длинные высказывания, наличие шумовых помех, необходимость ведения разговора с несколькими собеседниками). Трудности понимания отельных слов в связи с наруш образов представлений.Особенности экспрессивной речи: трудности актуализации слова, словесные замены, возникновение аграматизмов обусловленные дефицитом слухоречевой памяти, словесные замены, обеднение речи, наличие придикативного хар-ра речи.Письменная речь: наруш письма (списывание с текста наруш в меньшей степени, под диктовку если продиктованый фрагмент не удерживается в памяти включаются замены итд. Спонтанное письмо лучше сформировано, но трудности удержания замысла->аграматизмы). На письме ограматизмов больше чем в устной речи.

3.симантическая афазия. Поражение теминовисочнозатылочного отдела левого полуш. Распад симультанных пространственных синтезов.Центральный симптом:наруш понимания сложных логико грамматических конструкций (понимание отношений субьектов. Ваня ударил петю кто кого ударил). Трудности связанные с предлогами. Сложности с конструкциями родительного и творительного падежа. Трудности с сравнительными оборотами. Трудности с конструкциями с непривычным порядком слов. Непонимание переносного смысла. Нарушение актуализации слов. Речь становится обедненной по грамматическим хар-м. мож не быть выраженых наруш письма (списывание доступно. Под диктовку доступно. Самостоятельное письмо наруш). Наруш понимания прочитанного. Акалькулия.

Страдает говорение

4.афферентная моторная наруш нижнетеменные отделы у правшей. Наруш кинестетич праксиса. Наруш собст речь (экспрессивная) в тяж случаях речь отсутств. Мб наличие замен звуков по сходству артикуляции. Присутствуют поиски артикуляции т.к. больные понимают, что говорят неправильно. Мб призвуки (добавления акустических параметров др звука. Халат-ханлат). Более сохранна автоматизированная речь (автоматизированные эмоциональные высказывания напр). Для лучшего письма нудна опора на зрение (на свою артикуляцию). Присутствуют наруш понимания обращенной речи – смешение слов отличающихся звуками близкими по артикуляции. Степень наруш письма мож быть различной. Присутствуют замены букв (по сходству артикулирования). Чтение грубо нарушены (вплоть до нарушения чтения отдельных букв). Но есть элементы глобального чтения (например разложить подписи к картинкам). Выраженные трудности понимания прочитанного.

5.эфферентно моторная. Телеграфный стиль – пропуск глаголов. Наруш ритмич организации слова. Слипания 2х слов в одно – контоминация. Наличие штампов и стереотипов. Речь автоматизированная более легкая. Наруш понимания речи. Наличие персеверации при высказывании. Трудности с переносным смыслом. Трудности понимания грамматических отношений. Грубые рас-ва письма и чтения. Мб аграфия. Наруш порядка букв в слове. Пропуски перестановки слов и частей предложения. Чтение нарушено, но глобальное чтение сохраняется.

6.динамическая афазияпораж среднелобных отделов. Распад линейной организации речи и внутреннего программирования высказывания. Наруш реч активности. Распад спонтанной речи. Могут участвовать в диалоге в качестве того кто отвечает а не того кто спрашивает. Склоны использовать штампы и шаблоны. Трудности поиска слова, грамматич оформления высказывания в связи с наруш активности. Нарушения более четкие на фоне связанного текста. Дифицитарность глаголов. Трудности сворачивания текста, вычленения смысла. Техническая сторона письма не страдает. Но даже при списывании могут нарушать порядок букв, пропускать или добавлять слова и фразы. Чтение: способны соотносить буквы и звуки, но смысл прочитанного воспринимается очень поверхностно.