3. Химиотерапия

Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться на всех этапах лечения.

Химиотерапевтическое лечение, проводимое до операции, принято называть неоадъювантным. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъювантной, или дополнительной. Химиотерапию, проводимую для лечения выявленных метастазов, называют лечебной.

Различают моно- и полихимиотерапию с различным сочетанием препаратов. Полихимиотерапия на 10-30% улучшает эффективность лечения по сравнению с монотерапией. Это объясняется различной чувствительностью опухоли к некоторым препаратам и разным механизмом действия некоторых из них.

Наиболее часто применяют циклофосфан, фторурацил, адриамицин, метотрексат, фарморубицин и тд. Схемы полихимиотерапии с адриамицином (адриобластином, доксорубицином, ростоцином) считают наиболее эффективными.

Схемы химиотерапии многочисленны. Наиболее часто применяются следующие:

1. FAC (фторурацил, адриамицин, циклофосфан)

2. FEC (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан)

3. CAF (циклофосфан, адриамицин, фторурацил)

4. CMF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил)

4. Эндокринотерапия.

РМЖ относится к гормонально зависимым опухолям.

Рецепторы эстрадиола и прогестерона присутствуют как при раке, таки в случаях предраковой патологии молочных желез. Но, при раке их концентрация гораздо выше.

Ген первого из двух эстрадиоловых рецепторов (ER-α) располагается в 6 хромосоме. Сейчас известно два типа подобных рецепторов. ER-β, клонированный в 1990г., имеет меньшие размеры, локализован в 12 хромосоме. Комплекс этого типа рацепторов активирует зону эстрогенного ответа ткани.

Гормонотерапия один из самых эффективных и хорошо переносимых вариантов лечения как первичного, так и прогрессирующего РМЖ. Она эффективна в среднем у 1/3 больных. При наличии рецепторов обоих типов в опухоли эффективность метода достигает 50-70%, если есть рецепторы только одного типа, эффективность снижается до 33%.

Основными группами современной эндокринотерапии РМЖ являются антиэстрогены (Тамоксифен, Фазлодекс) и ингибиторы/инактиваторы ароматазы (Аримидекс, Фемара, Экземестан).

У молодых женщин репродуктивного возраста циркулирующие эстрогены активно продуцируются яичниками. Поэтому, помимо связывания рецептора антиэстрогенами, необходимо добиться максимального снижения 25

уровня циркулирующих женских гормонов. Для этого сейчас используют: хирургическое удаление яичников (овариэктомия), лучевое воздействие на их ткань, «химическую кастрацию» с помощью агонистов рилизинг-факторов (Золадекс). Комбинация Золадекса и Тамоксифена – наиболее часто используемый вариант эндокринотерапии у пациенток с сохранной менструальной функцией, который позволяет на 50% снизить вероятность возврата заболевания и на 25% - показатель смертности от РМЖ. Кроме того, привлекательность данного способа овариэктомии состоит в его обратимости, т.е. при отмене препарата восстанавливается менструальный цикл и репродуктивный статус женщины.

Продолжительность приема Тамоксифена в дозе 20 мг/сутки не должна быть меньше 5 лет.

У женщин в период менопаузы источником эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этих органах под действием ароматазы (ключевой фермент реакции ароматизации) продуцируются эстрогены. Поэтому сейчас назначение антиэстрогенов при рецепторопозитивном РМЖ у женщин менопаузального возраста считается менее правильным, чем использование ингибиторов ароматазы. Таким образом, назначение Аримидекса/Фемары является гормонотерапией 1-й линии у менопаузальных больных с рецепторопозитивным РМЖ.