- •Кафедра акушерства и гинекологии
- •Удк 618.2/.7 (075.8)
- •Isbn 978-985-496-362-4
- •Предисловие
- •Лекция 1. Предмет акушерство
- •При блокаде -рецепторов мышца матки сокращается.
- •Современная теория причин возникновения родовой деятельности
- •Лекция 2. Методы обследования в акушерстве
- •Аорта плода
- •Оценка состояния плода при беременности:
- •А) по Жардании ож∙ всдм
- •Общий и гинекологический осмотр:
- •Инструментальные методы
- •Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода
- •Методы диагностики зрелости легких плода
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов
- •Классификация
- •Периоды родов
- •Ведение первого периода родов
- •Мониторинг за частотой сердечных сокращений плода
- •Обезболивание родов
- •Второй период родов
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Ведение третьего периода родов
- •Лекция 5. Тазовые предлежания плода
- •Этиология
- •Диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Течение родов
- •Ведение родов
- •Профилактика
- •Лекция 6. Многоплодная беременность
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Течение родов
- •Лекция 7. Гестоз
- •Классификация
- •Также используются классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов в соответствии с мкб X; Американской ассоциации акушеров-гинекологов. Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Терапия
- •I. Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции цнс
- •IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена
- •V. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
- •VI. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты
- •VII. Профилактика и лечение фпн
- •VIII. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома
- •Лекция 8. Экстрагенитальные заболевания и беременность План лекции
- •Содержание лекции
- •Электрокардиография
- •Значение сочетания болезней сердца и сосудов с беременностью
- •Функциональное состояние сердца
- •Приобретенные пороки сердца и беременность
- •Сахарный диабет и беременность
- •Показатели сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе
- •Клиническое течение диабета во время беременности и его особенности. Ведение беременных с диабетом
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности План
- •Перинатальная смертность
- •Диагностика
- •Преждевременные роды
- •Переношенная беременность
- •Клиника
- •Лекция 10. Узкий таз в современном акушерстве
- •Лекция 11. Физиология и патология сократительной деятельности матки
- •II. Физиология родовой деятельности
- •III. Аномалии родовой деятельности
- •Правила родостимуляции:
- •Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности
- •Лекция 12. Кровотечения во время беременности
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация Williams 2001 г.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.
- •Лечение
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушение выделения последа
- •Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Геморрагический шок
- •Лекция 14. Родовой травматизм План
- •I. Разрывы вульвы и влагалища
- •II. Разрывы промежности (rupfura perinea)
- •III . Разрывы шейки матки
- •IV. Разрывы матки
- •V. Послеродовые свищи
- •VI. Расхождение и разрыв лонного сочленения
- •VII. Выворот матки
- •Лекция 15. Фетоплацентарная недостаточность План
- •Содержание лекции
- •Структура и функции плаценты при физиологической беременности
- •Основные структурные элементы плаценты
- •Функции плаценты
- •Лекция 16. Послеродовые септические заболевания План лекции
- •Этапы инфекционного процесса:
- •Послеродовый мастит
- •Клинико-лабораторная характеристика степени тяжести послеродового эндометрита
- •Антибиотики, применяемые при лечении сепсиса при выделенном возбудителе
- •Лекция 17. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Возможные осложнения при кесаревом сечении
- •Список литературы
- •Содержание
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов 30
- •Лекция 7. Гестоз 74
- •Лекции по акушерству
- •Подписано в печать 25.03.2008.
Лекция 14. Родовой травматизм План
Разрывы шейки матки.
Разрывы влагалища.
Разрывы промежности.
Разрывы матки: классификация, диагностика, экстренная помощь.
Профилактика родового травматизма матери.
К родовому травматизму относят повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых органов, влагалища, промежности), шейки матки и тела матки, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.
Разрывы мягких тканей родового канала наиболее часто встречаются у первородящих, а разрывы матки главным образом у много рожавших женщин.
I. Разрывы вульвы и влагалища
1. Разрывы вульвы обычно происходят в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда очень значительным.
Лечение: разрывы ушивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами под местной или внутривенной анестезией.
2. Травмы влагалища чаще локализуются в нижней ее трети и сочетаются с разрывами промежности.
Разрывы влагалища в верхней трети иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки.
Клинически разрывы влагалища проявляются либо кровотечением, либо при подслизистом разрыве, когда повреждается венозный или артериальный сосуд - образованием гематомы.
Лечение:
зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными или непрерывным швом;
вскрытие и опорожнение гематомы с прошиванием кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.
В случае локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища показано ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.
II. Разрывы промежности (rupfura perinea)
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.
Разрыв I ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища.
Разрыв II ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani).
Разрыв III ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani), разрыв сфинктера прямой кишки и ее стенки.
Редкий вид травм - центральный разрыв промежности.
Клиническая картина и диагностика
Три признака угрожающего разрыва промежности:
Вследствие чрезмерного растяжения промежности головкой плода. Вначале нарушается венозный отток крови, что выражается в цианозе тканей.
Отек промежности, который проявляется блеском тканей.
Бледность кожи промежности, свидетельствующая о сжатии артериальных сосудов и обескровливании тканей - далее разрыв.
Лечение: каждая распознанная неинфицированная рана должна быть зашита в течение первого часа после родов.
При разрывах I и II степени и разрезах промежности производят ушивание в антисептических условиях под местной или внутривенной анестезией.
Ушивание разрывов III степени производит опытный хирург под наркозом. Накладывают швы таким образом, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения тканей.
При ушивании разрывов I и II степени:
Первый шов накладывают на угол раны.
Наложение 3-4 погружным швом на мышцы промежности.
Восстановление стенки влагалища с захватом подлежащих тканей.
Восстановление кожи промежности. 3-4 шелковых шва или по shute - подкожный шов.
При ушивании разрывов III степени добавляются следующие моменты:
Восстановление стенки прямой кишки.
Восстановление сфинктера прямой кишки.
В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени.