- •Кафедра акушерства и гинекологии
- •Удк 618.2/.7 (075.8)
- •Isbn 978-985-496-362-4
- •Предисловие
- •Лекция 1. Предмет акушерство
- •При блокаде -рецепторов мышца матки сокращается.
- •Современная теория причин возникновения родовой деятельности
- •Лекция 2. Методы обследования в акушерстве
- •Аорта плода
- •Оценка состояния плода при беременности:
- •А) по Жардании ож∙ всдм
- •Общий и гинекологический осмотр:
- •Инструментальные методы
- •Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода
- •Методы диагностики зрелости легких плода
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов
- •Классификация
- •Периоды родов
- •Ведение первого периода родов
- •Мониторинг за частотой сердечных сокращений плода
- •Обезболивание родов
- •Второй период родов
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Ведение третьего периода родов
- •Лекция 5. Тазовые предлежания плода
- •Этиология
- •Диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Течение родов
- •Ведение родов
- •Профилактика
- •Лекция 6. Многоплодная беременность
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Течение родов
- •Лекция 7. Гестоз
- •Классификация
- •Также используются классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов в соответствии с мкб X; Американской ассоциации акушеров-гинекологов. Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Терапия
- •I. Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции цнс
- •IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена
- •V. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
- •VI. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты
- •VII. Профилактика и лечение фпн
- •VIII. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома
- •Лекция 8. Экстрагенитальные заболевания и беременность План лекции
- •Содержание лекции
- •Электрокардиография
- •Значение сочетания болезней сердца и сосудов с беременностью
- •Функциональное состояние сердца
- •Приобретенные пороки сердца и беременность
- •Сахарный диабет и беременность
- •Показатели сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе
- •Клиническое течение диабета во время беременности и его особенности. Ведение беременных с диабетом
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности План
- •Перинатальная смертность
- •Диагностика
- •Преждевременные роды
- •Переношенная беременность
- •Клиника
- •Лекция 10. Узкий таз в современном акушерстве
- •Лекция 11. Физиология и патология сократительной деятельности матки
- •II. Физиология родовой деятельности
- •III. Аномалии родовой деятельности
- •Правила родостимуляции:
- •Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности
- •Лекция 12. Кровотечения во время беременности
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация Williams 2001 г.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.
- •Лечение
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушение выделения последа
- •Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Геморрагический шок
- •Лекция 14. Родовой травматизм План
- •I. Разрывы вульвы и влагалища
- •II. Разрывы промежности (rupfura perinea)
- •III . Разрывы шейки матки
- •IV. Разрывы матки
- •V. Послеродовые свищи
- •VI. Расхождение и разрыв лонного сочленения
- •VII. Выворот матки
- •Лекция 15. Фетоплацентарная недостаточность План
- •Содержание лекции
- •Структура и функции плаценты при физиологической беременности
- •Основные структурные элементы плаценты
- •Функции плаценты
- •Лекция 16. Послеродовые септические заболевания План лекции
- •Этапы инфекционного процесса:
- •Послеродовый мастит
- •Клинико-лабораторная характеристика степени тяжести послеродового эндометрита
- •Антибиотики, применяемые при лечении сепсиса при выделенном возбудителе
- •Лекция 17. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Возможные осложнения при кесаревом сечении
- •Список литературы
- •Содержание
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов 30
- •Лекция 7. Гестоз 74
- •Лекции по акушерству
- •Подписано в печать 25.03.2008.
Клиника
Немая фаза - отсутствие выраженных симптомов.
Выраженная фаза - когда появляется наружное кровотечение, что свидетельствует об отслойке предлежащей плаценты.
Клиника до появления кровотечения:
высокое стояние предлежащей части плода;
неустойчивое, косое, поперечное положение;
тазовое предлежание плода.
Основной симптом - кровотечение, обусловленное отслойкой плаценты от стенок матки. В момент формирования нижнего сегмента происходит сокращение мышечных волокон в нижних отделах матки.
Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит смещение относительно друг друга двух поверхностей участка нижнего сегмента и участка плаценты - ворсины плаценты отрываются от стенок матки и появляется кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Вытекающая кровь - материнская. При кровотечении отсутствует болевой синдром.
Диагностика
Анамнез.
Угроза прерывания беременности.
Неправильное положение плода.
При пальпации предлежащая часть определяется как бы через губчатую ткань.
Кровотечение, часто повторное, безболезненное.
УЗИ - точность 98%.
В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.
В стационаре - вагинальное исследование только при развернутой операционной. Губчатая ткань между предлежащей частью и пальцами врача.
Лечение
Зависит от ряда обстоятельств:
1) времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах);
2) массивности и величины кровопотери;
3) общего состояния беременной, роженицы;
4) состояния родовых путей;
5) вида предлежания плаценты;
6) срока беременности;
7) положения и состояния плода;
8) состояния гемостаза.
При выявлении на УЗИ без кровотечения - наблюдение в ЖК.
Полное предлежание плаценты во второй половине беременности - стационар. При отсутствии кровотечения - пролонгирование беременности до 36-37 недель.
При боковом или краевом предлежании - роды самостоятельные. При массивном кровотечении, несмотря на срок и состояние плода - кесарево сечение.
Если кровянистые выделения незначительные - до 36 недель лечение, направленное на сохранение беременности:
постельный режим;
спазмолитики;
β-миметики;
MgSO4;
антианемическая терапия.
Показания к оперативному лечению:
полное предлежание плаценты;
сопутствующие осложнения при неполном предлежании;
тазовое предлежание или неправильное положение;
узкий таз;
рубец на матке;
многоводие;
возраст первобеременной.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Частота - 0,4-1,4%.
Классификация:
От площади отслойки: а) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); б) полная.
По степени тяжести: а) незначительная, легкая; б) 1/4 средняя; в) 2/3 тяжелая.
От вида кровотечения: а) наружное или видимое кровотечение; б) внутреннее или скрытое (ретроплацентарная гематома); в) комбинированное или смешанное кровотечение.
Этиология и патогенез
Сосудистые нарушения в области маточно-плацентарного комплекса.
Способствует экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии).
Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка).
Аллергические реакции (на лекарственные вещества, плазму, декстраны, гемотрансфузию, белковые препараты).
Аномалии развития матки (двурогая, седловидная).
Опухоли матки (миомы и локализация в области миоматозных узлов).
Осложнения беременности:
Поздний гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).
Многоводие.
Многоплодие.
Короткая пуповина, запоздалый разрыв плодных оболочек.
Гиперстимуляция матки утеротониками.
Акушерские операции - амниоцентез, наружный акушерский поворот.
Матка Кювелера (1911 г.) - маточно-плацентарная апоплексия - после родов часто нарушена сократительная способность миометрия, что приводит к гипотонии, прогрессированию ДВС, массивному кровотечению.
Клиника и диагностика
кровотечение;
боли в животе и пояснице;
болезненность и гипертонус матки;
острая гипоксия плода.
Лечение ПОНРП
Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.
При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.
Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.
При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.
Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.