Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / Краснуха

КРАСНУХА

Краснуха — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся точеч­ной или пятнистой сыпью, гиперплазией затылочных и шейных лимфати­ческих узлов, умеренной общей интоксикацией, гематологической реакцией.

Этнология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус, чувствительный к действию химических агентов и температуры.

Эпидемиология. Источник — больной человек. Механизм заражения — воздушно-капельный Болеют не только дети, но и взрослые. Вспышки часто встречаются среди взрослых, особенно в организованных коллекти­вах. Имеет место также трансилацентарный путь передачи инфекции.

Патогенез. Возбудитель проникает аэрогенно в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем в кровь, обусловливая развитие виру-семии Он обладает тропизмом к эмбриональной ткани, вызывая в первые 3 мес беременности хроническую инфекцию эмбриона, нарушение его внутриутробного развития (эмбриопатию). В постнатальный период проявляет тропизм к лимфатической ткани с характерным поражением лимфатических узлов Перенесенное заболевание оставляет стойкий им­мунитет

Клиника. Внутриутробная краснуха приводит к возникновению эмбрио-патии (пороков развития мозга, органа зрения и слуха, сердца, скелета). Возможны микроцефалия, синдром Грегга (катаракта, глухота, пороки сердца) и др Инфицирование плода в более поздние периоды бере­менности обусловливает формирование фетопатии гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей, легких.

Инкубационный период при постнатальном заражении — 15—21 день Заболевание начинается постепенно с продромального периода продолжи­тельностью от нескольких часов до 1—2 сут Его проявления: чувство общей разбитости, недомогание, умеренная головная боль, слабые катараль­ные явления. Типичный симптом краснухи — припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, которые увеличиваются до размеров крупной горошины, плотноваты, болезненны на ощупь Иногда продромальный период остается незамеченным В этих случаях заболевание начинается с высыпания. Сыпь при краснухе бывает кореподобной (ма-куло-папулезной) и скарлатиноподобной (мелкоточечной). Она появляется на лице, шее и через несколько часов распространяется по всему телу. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах, ее появление может сопровождаться зудом. У части больных отмечается энантема в зеве Температура тела умеренно повы­шена или остается нормальной. Общее состояние, как правило, нетя­желое У части больных заболевание протекает без клинических симпто­мов (инаппарантная форма) или субклинически (эфемерная сыпь, кратко­временная гиперплазия лимфатических узлов). У взрослых заболевание может протекать тяжелее, температура тела иногда достигает 39 °С, у части больных отмечается сильная головная боль, боль в мышцах Сыпь при краснухе держится 2—3 дня, после исчезает без пигментации и ше­лушения.

В крови в инкубационный период обнаруживается небольшой ней-трофильный лейкоцитоз, в стадии высыпания — лейкопения, лимфоцитов и значительное количество плазматических клеток.

Кроме эмбриопатии и фетопатии, самопроизвольных выкидышей и мертворождений, которые могут рассматриваться как осложнение краснухи у беременных женщин, иные осложнения исключительно редки Среди них наиболее тяжелым является краснушный энцефалит и энцефаломиелит.

Дифференциальный диагноз. Наиболее часто краснуху приходится диф­ференцировать с корью. Краснуха отличается менее выраженными ката­ральными явлениями в верхних дыхательных путях, отсутствием пятен Вольского — Филатова — Коплика и этапности высыпания, увеличением за­тылочных, заднешейных и других лимфатических узлов, меньшей яркостью сыпи, имеющей слабую склонность к слиянию и не оставляющей пиг­ментации и шелушения.

Скарлатина в отличие от краснухи характеризуется ангиной, «пылающим зевом», наличием бледного носогубного треугольника,«малино­вым» языком, крупнопластинчатым шелушением кожи, лейкоцитозом и эозинофилией

Инфекционному мононуклеозу и листершзу свойственны тонзиллит, лихорадка, гепатолиенальный синдром при универсальной лимфаденопатии, лейкоцитоз с повышенным содержанием мононуклеаров.

Макулезная сыпь при токсико-аллергических дерматоза с возникает в связи с приемом медикаментов применением биопрепаратов (сыворотки, гамма-глобулина, вакцины и др ), контактом с другими аллергизирую-щими веществами (химическими, пищевыми и др.), характеризуется прояв­лениями аллергии (зуд кожи, отеки, поражение суставов, эозчнофилия кро­ви и др ).

Клещевые риккетсиозы сопровождаются обильной макулопапулезной сыпью, однако отличаются от краснухи лихорадочной реакцией, наличием первичного аффекта в виде темного инфильтрированного пятна на месте укуса клеща, своеобразием эпидемиологического анамнеза (природно-очаговые инфекции). Специфические серологические методы имеют сущест­венное диагностическое значение.