- •Клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью
- •Предисловие
- •Содержание
- •5.8 Методическое обеспечение
- •Разработчики руководства цнииоиз мз рф, Москва
- •Руководители объединённой рабочей группы разработчиков (серии гвб и рдс по проекту умп)
- •Эксперты
- •Тульская область
- •Ивановская область
- •Приморский край
- •Руководители, оказавшие поддержку в проведении работы
- •2. Список сокращений
- •3. Введение
- •3.1 Цель разработки и внедрения руководства
- •3.2 Методика разработки руководства.
- •3.3 Предназначение и область применения руководства
- •Описание предмета руководства
- •3.3.2 Клиническое описание предмета руководства Классификация и диагностические критерии
- •3.3.3 Целевые группы - для кого применимо руководство, и в каких случаях
- •3.3.4 Кто использует руководство
- •3.3.5. Ожидаемые результаты применения клинико-организационного руководства
- •Организация медицинской помощи в целом по руководству на всех этапах для всех целевых групп
- •4.1 Алгоритм лечения гипертензии, вызванной беременностью
- •4.2 Описание этапов процесса
- •4.3 Обеспечение процесса оказания медицинской помощи
- •4.3.1 Персонал
- •4.3.2 Медикаменты
- •4.3.3 Оборудование
- •Амбулаторное ведение
- •Критерии перехода к ведению беременной по алгоритмам для других степеней тяжести гвб
- •5.2 Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной протеинурией (мкб–10 – о14.0). Преэклампсия средней тяжести (мкб–10 – о14.0)
- •5.2.1 Критерии
- •5.2.2. Где и кто оказывает помощь
- •5.2.3. Критерии госпитализации:
- •Лечение в стационаре.
- •Тактика ведения беременной с гвб со значительной протеинурией, с преэклампсией средней тяжести.
- •5.2.5 Критерии перехода к ведению беременной по алгоритму других степеней тяжести гвб
- •5.3.5. Родоразрешение
- •5.4 Эклампсия (мкб–10 – о15)
- •Критерии:
- •5.4.2. Где и кто оказывает помощь
- •5.4.3 Лечение
- •Цели терапии:
- •Последовательность действий:
- •5.5 Лечение родильниц с диагнозом гвб, выставленном сразу после родов
- •5.6 Рекомендации на момент выписки из родильного дома
- •Методическое обеспечение Правильное и точное измерение ад у беременных является обязательным условием для постановки диагноза гвб
- •Сульфат магния
- •Техника проведения магнезиальной терапии
- •5.7 Протокол сестринской помощи при преэклампсии и лечении сульфатом магния
- •Изменения по сравнению с предшествующей системой оказания мединской помощи:
- •7. Индикаторы оценки
- •Доказательные литературные источники
Изменения по сравнению с предшествующей системой оказания мединской помощи:
выработаны критерии постановки диагноза ГВБ различной степени тяжести, в соответствии с МКБ-10.,что позволило внедрить единый подход к постановке диагноза и уйти от гипердиагностики и необоснованной госпитализации;
отказ от госпитализации беременных с ГВБ легкой степени тяжести;
отказ от полипрогмазии, переход на монотерапию - сульфатом магния;
разработаны критерии перевода беременной с ГВБ средней степени тяжести в стационары 11 и 111 уровня.
С целью отслеживания результатов вносимых изменений, ежемесячно на плотных площадках собирались абсолютные показатели:
число беременных состоящих на учёте в ЖК пилотного ЛПУ;
число беременных состоящих на учёте в ЖК пилотного ЛПУ и имеющих ГВБ раличной степени тяжести (013-015 по МКБ-10);
число беременных, имеющих ГВБ легкой степени (О13 по МКБ-10);
число беременных, имеющих ГВБ любой степени тяжести (О13-О15 по МКБ-10), направленных на госпитализацию из пилотных ЖК;
число беременных, госпитализированных по поводу ГВБ(013-015 по МКБ-10) в этом месяце по данным стационара;
число завершивших беременность в этом месяце в родильном отделении (род. доме) ЛПУ после 22 недель беременности;
число завершивших беременность и имевших ГВБ (О13-О15 по МКБ-10) в этом месяце
число эклампсий среди завершивших беременность;
число потерь плодов и новорожденных после 22 недель у беременных с ГВБ (О13-О15 по МКБ-10)
число потерь плодов и новорожденных после 22 недель у беременных с эклампсией (О15 по МКБ-10).
На основании полученных абсолютных показателей рассчитывался индикатор оценки, вносимых изменений.
7. Индикаторы оценки
|
показатель |
числитель |
знаменатель |
Коэффи-циент |
1 |
доля беременных с ГВБ различной степени тяжести (О13-О15) |
число беременных состоящих на учёте и имеющих ГВБ (О13-О15) |
число беременных состоящих на учёте |
100 |
2 |
доля ГВБ легкой степени |
число беременных имеющих легкую степень ГВБ |
число беременных состоящих на учёте |
100 |
3 |
доля направленных на госпитализацию |
число беременных направленных на госпитализацию с ГВБ |
число беременных имеющих ГВБ (013-015) |
100 |
4 |
доля госпитализированных |
число беременных с ГВБ (О13-О15) направленных на госпитализацию |
число госпитализированных беременных с ГВБ |
100 |
5 |
доля беременных с ГВБ среди завершивших беременность |
число завершивших беременность с ГВБ (О13-О15) |
число завершивших беременность после 22 недель |
100 |
6 |
доля эклампсий |
число завершивших беременность имели эклапсию |
число завершивших беременность после 22 недель |
100 |
7 |
доля потерь плодов и новорожденных |
число мертворожденных и умерших после 22 недель |
число родившихся живыми и мертвыми после 22 недель |
100 |