84. Антибиотики.

84. Определение.

Это вещества преимущественно микробного происхождения, их полусинтетические и синтетические аналоги, избирательно в больших разведениях подавляющие жизнеспособность чувствительных к ним микроорганизмов.

84. Классификация.

1 – я классификация – по силе противомикробного действия.

Это: 1) бактерицидные и 2) бактериостатические (рис. 27.6).

Бактерицидные. Снижают популяцию микроорганизмов (рис. 27.7).

Бактериостатические антибиотики останавливают рост и деление бактерий (рис. 27.7).

Это ограничивает распространение инфекции в организме только при условии содружественного взаимодействия с иммунной системой. Последняя связывает и удаляет патогены. Если антибиотик отменяют до удаления микроорганизмов иммунной системой, оставшаяся часть жизнеспособных микроорганизмов может начать второй цикл инфицирования (реинфекция).

2 –я классификация антибиотиков по антимикробному спектру.

Антибиотики бывают: 1) узкого, 2) расширенного и 3) широкого спектра.

Антибиотики узкого спектра.

Действуют только на одну группу микроорганизмов. [Например. Изониазид активен только против микобактерий].

Антибиотики расширенного спектра.

Эффективны против Грамположительных микроорганизмов, а так же против значительного числа Грамотрицательных бактерий. [Например. Имипенем].

Антибиотики широкого спектра. Действуют на разные виды микроорганизмов. [Например. Тетрациклин].

3 – я классификация антибиотиков – по химиотерапевтическому строению (рис. 27.8).

4-я классификация антибиотиков – по механизму действия (рис. 27.9).

Комбинация антибиотиков.

Лечить лучше одним, наиболее специфичным к возбудителю антибиотиком. При этом уменьшается вероятность: 1) суперинфекции и 2) появления устойчивых микроорганизмов возбудителя; 3) антагонизма между антибиотиками, 4) проявлений токсичности и 5) это дешевле. Однако существуют ситуации, когда применяется комбинация антибиотиков. Например, при лечении туберкулеза.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Бактерии устойчивы, если их рост не останавливается при максимальном уровне антибиотика, который может переносить человек.

Наследственная устойчивость.

Это результат мутации ДНК микроорганизмов. Происходит отбор устойчивых видов. Гены устойчивости к антибиотикам от одного микроорганизма к другому могут переносить плазмиды. Множественная устойчивость к антибиотикам, передающаяся этим механизмом – большая проблема. Например, устойчивый к метилциллину Staphylococcus aureus так же устойчив ко всем антибиотикам за исключением ванкомицина, ципрофлоксацина, рифампина и имипенема.

Применение антибиотиков для профилактики возникновения инфекций.

1) для профилактики развития стрептококковой инфекции у больных ревматизмом (весна – осень); 2) у больных с искусственным клапаном сердца перед удалением зуба; 3) для профилактики туберкулёза или менингита у лиц, находившихся в тесном контакте с этими больными; 4) у больных перед операциями на ЖКТ, вагинальном удалении матки, кесаревом сечении, замене сустава и при открытых переломах.

Осложнения при лечении антибиотиками.

Аллергия. [Например. Пенициллины могут вызвать реакции от покраснения кожи до анафилактического шока].

Прямая токсичность. [Например. Аминогликозиды ототоксичны (глухота)].

Суперинфекции. Лечение антибиотиками широкого спектра или комбинацией антибиотиков приводит к уничтожению нормальной микрофлоры в дыхательных путях, кишечнике или мочеполовом тракте. При этом может происходить чрезмерный рост патогенных микроорганизмов, особенно грибов, которые подавлялись нормальной флорой. Эти инфекции трудно излечимы.

Антибиотики, содержащие в структуре -лактамное кольцо (-лактамные антибиотики (рис. 27.11).

Классификация -лактамных антибиотиков (см. рис. 27.8).

-Лактамные антибиотики

Пенициллины

Цефалосприны

Карбапенемы

Монобактамы

Рисунок 27.8.