3.5. Эндоскопические исследования при заболевниях легких.

Наиболее распространенным методом эндоскопического исследования является бронхоскопия (бронхофиброскопия). Реже применяются торакоскопия (плевроскопия) и медиастиноскопия.

Прямыми показаниями к бронхоскопии являются подозрения на наличие опухолевого поражения трахеобронхиального дерева, аномалии развития, инородного тела или стеноза бронха. Бронхоскопия необходима при всех острых и хронических заболеваниях бронхов и

легких, течение которых осложняется абсцедированием, затяжным течением, кровохарканием, легочным кровотечением, необъяснимой лихорадкой, диссеминацией, а также при неясной этиологии патологического процесса, протекающего в легких.

При бронхоскопии производится биопсия щипцами или шеткой (браш-биопсия, от англ. brush - щетка) из участков измененной слизистой оболочки бронхов.

Торакоскопия производится при плевральных выпотах неустановленной этиологии, рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, пиопневмотораксе и подозрении на мезотелиому.

Медиастиноскопия производится с целью осмотра переднего средостения и, при необходимости, биопсии его лимфатических узлов или, реже, других мягких тканей для исключения или подтверждения саркоидоза, силикоза, туберкулезного бронхоаденита,

лимфогранулематоза или метастазов рака.

3.6. Биопсия ткани легкого производится при неизвестной этиологии процесса, развивающегося в нем. Биопсия осуществляется либо закрытым способом (трансбронхиальная биопсия, выполняемая при фибробронхоскопии, или трансторакальная - иглой), либо открытым, через разрез мягких тканей в межреберных промежутках.

3.7. Исследование мокроты.

Мокрота, или измененный бронхиальный секрет, исследуется при всех заболеваниях бронхо-легочного аппарата.

Пациенты должны быть проинструктированы о правилах сбора мокроты, требующих предварительной чистки полости рта с помощью зубной щетки и полоскания рта и глотки слабым содовым раствором. Откашливание образцов мокроты должно производиться в

стерильные емкости (баночки, чашки Петри, разовые пластиковые контейнеры и т.п.).

При инфекционной этиологии заболевания легких основным является бактериологическое исследование мокроты. Первым его этапом является бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму, при которой оценивается преобладающая флора: бациллы или кокки,

грам-положительные или грам-отрицательные, располагающиеся внутри- или внеклеточно.

Оновременно с бактериоскопией производится посев мокроты на различные среды с целью выявления вероятного возбудителя заболевания (обострения).

При подозрении на злокачественное новообразование легких необходимо не менее чем трехкратное исследование мокроты на наличие в ней атипичных клеток.

Аллергические заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, аспергиллез, аллергические альвеолиты) характеризуются высоким содержанием в мокроте эозинофилов.

Информативность исследования мокроты повышается, если она получена из нижних дыхательных путей. Для провокации отделения мокроты из дистальных отделов бронхов можно применить ингаляции гипертонического (5-10%) раствора натрия хлорида в течение 10-15 минут.