Задача №12
Больная 56 лет госпитализирована с диагнозом : гипертонический криз.
Данные анамнеза: больная в течении 10 лет страдает гипертонической болезнью. При очередном повышении АД до 240/130 мм рт ст. появилось удушье, мелкопузырчатые хрипы во всех отделах легких,кардиалгия,тахикардия. На экг в момент приступа в отведениях V2-V5 был зарегистрирован отрицательный симметричный зубец Т.
1 какое осложнение? Отек легких? Удушье,хрипы.
О чем свидетельствует появление отрицательного симметричного зубца Т в гурдных отведениях.
Свидетельствует о наличии субэпикардиальной,трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки.
Механизм формирования
ишемия локализована в субэпикардиальных отделах переднебоковой стенки левого желудочка, как показано на рис. 1б. В ишемизированной зоне, под эпикардом, процесс восстановления исходного потенциала (фаза 3 ТМПД) начнется с большим опозданием, во всяком случае гораздо позже, чем в субэндокардиальных отделах. Поэтому волна реполяри зации распространяется здесь от эндокарда к эпикарду, а вектор реполяризации ориентирован в сторону отрицательного полюса отведений, положительный электрод которых расположен над зоной ишемии (в данном примере V5, V6). В этих отведениях фиксируется отрицательный симметричный (равносторонний) зубец Т c несколько заостренной вершиной – отрицательный коронарный зубец Т. Отрицательный коронарный зубец Т выявляется не только при относительно редко встречающейся изолированной субэпикардиальной ишемии, но и при более частой трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки. Это обусловлено тем, что процесс реполяризации в этих случаях в большей степени бывает замедлен в средних и субэпикардиальных отделах передней стенки, а волна реполяризации распространяется, как и при субэпикардиальной ишемии, от эндокарда к эпикарду.
Патогенез развившегося осложнения
ЛЖ недть—увел давл в ЛП-увел давл в МКК- увел ДЗЛК (давл заклин ЛК) – транссудация в альвеолы.?
4 принципы патогенетической терапии
См 11 задачу 3 вопр