Задачи № 2

Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокар­дии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число при­ступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть присту­пов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препара­тов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый анги­нозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, V₁-V₄ - высо­кий подъем ST, На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела-38,4°С.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какова его возможная причина?

2. О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?

3. Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?

4. Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?

1. Инфаркт левой боковой и передней стенки (острая стадия), о чем свидетельствуют характерные ЭКГ признаки - в отведениях I, aVL, V₁-V₄ - высо­кий подъем ST, повышение содержания в крови миоглобина, тропонина (эти белки содержатся в кардиомиоцитах; повреждение и некроз вызывают их выход в кровь); нейтрофильный лейкоцитоз; повышение температуры. Об острой стадии свидетельствует наличие нейтрофилов. Причина: тромбоз левой венечной артерии.

2. Повышение температуры и лейкоцитоз --- ООФ; тканевые макрофаги. Рез-ты б/хим исследования крови – о повреждении и некрозе кардиомиоцитов.

3. Прямое повреждение ноцицепторов в зоне некроза, увеличение конентрации внеклеточного калия, пониженеи порога болевой чувствительности,развитие метаблического ацидоза, повышенным содержанием в тканях аденозина,брадикинин,серотонин. (раздраж. болев. окончаний), растяжением поврежденных и омертвевшие уч-ков миокарда.

4. -Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия)

-назначение нитратов (нироглицерина) с целью расширения коронарнызх сосудов (способствует ослаблениюб болевого синдрома,снижениею преднагрузки)

-оксигенотерапия -тромболитическая терапия (восстановление коронарного крвотока) -Антикоагулянты (гепарин) , антиагреганты (аспирин)

-понижение потребности миокарда в кислороде ( В-блокаторы.)

- снижение пред и пост нагрузки ( ингибиторы АПФЫ.вазодилятаторы)

-предупреждения аритмий (В-блокаторы)

Задача №3

Больной 68 лет, страдавший стенокардией напряжения, в течение не­скольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, постоянно антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, который был купирован в стационаре. На ЭКГ - в отведениях II, III, aVF, V₅, V₆ - вы­сокий уширенный остроконечный "Т". Уровни миоглобина, тропонина, креа-тинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы - в пределах нормы.

1. О каком патологическом процессе в миокарде у данного больного можно думать?

2. Какое обследование надо провести этому больному, чтобы назначить лечение?

3. Укажите принципы профилактики инфаркта миокарда.

ОТВ

1. Субэндокардиальная ишемия левой боковой и нижней стенки. Высокий, уширенный остроконечный Т в отведениях II, III, aVF, V₅, V₆

2. ЭХО-КГ,доплерография. (чтобы определить систолическую и диастолическую ф-цию желудочков и состояние коронарных артерий (их проходимость), ФКГ. Нужно определить содержание ЛПОНП и ЛПНП, их соотношение + содержание холестерина в крови.

3. Препараты снижающие холестерин в крови; дозированные физические нагрузки; диета (ограничение жирной и высококалорийной пищи).

-отказ от вредных привычек (курение), ограничить стресс,лечение сопутствующих заболеваний если есть (Сах диабет, АГ)