Задача №8

Больная л., 39 лет,инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахи­кардию, отеки ног и увеличение живота,повыш утомляемость, мышечную слабость.. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет сочетанный порок митрально­го клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сто­рон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Показатели для левого желудочка: ударный объем - 77 мл, конечный систолический объем - 179 мл, конечный диастолический объем - 254 мл. Диурез - 800 мл в сутки.

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

2 Потвердите диагноз данными обследования больной.

3 Какой показатель гемодинамики у данной больной может подтвердить снижение сократимости миокарда ЛЖ?

4 Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и расслабления миокарда у данной больной? Почему?

1. Смешанная, тотальная недостаточность ( Нед-ть ЛЖ – затой по малому кругу(двухстор гидроторакс)) Нед-ть ПЖ – застой по большому кругу – (асцит, откеки ног,поясницы, увеличенеи печени). Увеличение правых и левых отделов сердца. Др данные осмотра: истощение, бледность акроцианоз, данные анамнеза и тд.

2. 2. См 1 в

3. Определение ИФК(изгоняемая фракция крови, ФК фракция выброса) = уо/КДО ( в норме 0,6) 77/254=0,3 ИФК снипжен, это свидетельствует об ослаблении его сократительной способности.

4. Растяжимость миокарда уменьшится (из за гипертрофии и дилятации)

Расслабление миокарда уменьшится (при гипертрофии увеличивается ригидность стенок сердца) и тд.

Задача № 9

Больная Н., 42 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одыш­ку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота,повыш утомляемость, мышечную слабость.. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (соче­танный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа цианотична, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличе­но в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Диурез - 400 мл в сутки.

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

2.Потвердите ваш диагноз даннымиобследования.

3 Какие изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наи­более вероятны для данной больной (ударный объем, сердечный ин­декс, фракция выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, величины давления наполнения левого и правого сердца)? Ответы дайте в сравнении с нормой (увеличен, снижен, не изменен).

4 Объясните патогенез кожных симптомов и гипертрофии миокарда.

1. 1.Хроническая сочетанная (смешанная, тотальная) ( Нед-ть ЛЖ – затой по малому кругу(двухстор гидроторакс)) Нед-ть ПЖ – застой по большому кругу – (асцит, откеки ног,поясницы, увеличенеи печени). Увеличение правых и левых отделов сердца. Др данные осмотра: истощение, бледность акроцианоз, данные анамнеза и тд.

2. См 1 в

3. УО снижен, СИ снижен, ФВ снижена, КДО и КСО увеличены, величины давления наполнения левого и правого сердца увеличен.

4. Кожные симптомы: уцианоз из за накопления восстановленного гемоглобина, желтушность из за накопления билирубина( гемолиз эритроцитов или накопление билирубина из за патологии печени), бледность из за сужения сосудов кожи.

Гипертрофия из за увеличения пред и постнагрузки (порок сердца), тахикардии.