Эталон ответа на ситуационную задачу № 18.

Беременность 2, 36 нед. Роды, 1 период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок 3 ст.

Дифференциальная диагностика: предлежание плаценты, травматизм мягких тканей родовых путей, разрыв селезенки, разрыв матки.

Тактика: Родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение. Оценка состояния тканей матки. При имбибировании ее кровью – удаление матки. Реанимационные мероприятия: инфузия кровезаменителей, коллоидных и кристалловидных растворов, форменных элементов крови. Оценка свертывающей системы крови, оценка функции жизненно важных органов.

Ситуационная задача № 19

У больной 40 лет за последние 2 года прекратились менструации, появились патологическое оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, в области наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос, огрубение голоса.

При гинекологическом исследовании матка небольших размеров, плотная, безболезненная.

В области придатков справа имеется опухоль плотной консистенции, подвижна, безболезненна, размером 8х7 см. Слева придатки не определяются.

• Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Представьте обоснованный план обследования.

• Тактика врача

Эталон ответа на ситуационную задачу № 19.

Андрогенпродуцирующая опухоль правого яичника (андробластома).

УЗИ, пункция через задний свод с исследованием пунктата. Определение опухолевых маркёров в сыворотке крови.

Определение тестостерона крови, 17-ОКС и дегидроэпиандростерона сульфата в суточной моче. Рентгенография органов грудной клетки, ФГС, ректороманоскопия, цистоскопия, желательно диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба.

Лапаротомия, удаление матки с придатками, резекция большого сальника. Ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространств

Ситуационная задача № 20

Пациентка, 32 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость, повышение температуры. В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение.

Объективно: Состояние тяжелое, бледна, холодный пот, одышка. Живот резко болезненный, в нижних отделах положительные симптомы раздражения брюшины, свободной жидкости в брюшной полости нет.

При влагалищном исследовании матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Выделения гнойные.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Укажите тактику врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 20.

Восходящая гонорея. Пельвиоперитонит гонорейной этиологии.

Внематочная беременность, перекрут кистомы яичника, апоплексия яичника, острый аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, тубоовариальный абсцесс.

УЗИ, мазок на гонорею и степень чистоты из 3 точек, пункция через задний свод с исследованием пунктата, влагалищно-брюшностеночное исследование под наркозом. Общий анализ крови, мочи, группа крови и резус фактор, конс. хирурга (всё обследование по cito). Посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальные препараты, асептические растворы, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, ингибиторы протеолитических ферментов, иммунокоррегирующая, дезинтоксикационная терапия, витамины, парентеральное питание. Холод на низ живота.

Биостимулирующие, рассасывающие препараты, физиопроцедуры, гин. массаж, грязи, тепловые процедуры (ч/з 4-6 мес.). Контроль излеченности гонореи: 3-х кратное обследование в течение 3-х месяцев с использованием провокации.

Избегать случайных половых связей, использование механических методов контрацепции, соблюдение правил личной и социальной гигиены.