Эталон ответа на ситуационную задачу № 12

Вероятно у больной имеется перекрут кисты яичника. Но необходимо исключить острую кишечную непроходимость (заворот кишечника)

В связи с этим следует уточнить анамнестические данные:

• не было ли у больной кисты яичника ранеее;

• был ли стул и отхождение газов?

Далее следует провести влагалищное и ректальное исследования, выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости для выявления чаш Клойбера., УЗИ для определения жидкости в свободной брюшной полости.

При любом диагнозе показано оперативное лечение.

Ситуационная задача № 15

Женщине 32 лет, беженке из Таджикистана, произведено кесарево сечение по поводу 39 – недельной беременности, осложненной кровотечением, ввиду отслойки, нормально расположенной плаценты. На 7 сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии. На 12 сутки после операции у женщины поднялась температура до 39,5 град, состояние сопровождалось головной болью, одышкой, субиктеричностью склер, уменьшением суточного количества мочи. На 3 сутки с момента заболевания госпитализирована в гинекологический стационар с диагнозом послеродовый метроэндометрит? Послеоперационный сепсис?

На момент поступления состояние тяжелое, гектическая лихорадка с подъемами температуры до 40 градусов, сопровождающееся профузным потоотделением. Эритроцитов – 3.0, НВ – 102 г.л., билирубин – 56 ммоль.л., повышено количество трансаминаз. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка до 9 недель беременности, придатки не определяются, лохии серозные. Отмечается увеличение печени и селезенки. При осмотре кожных покровов на фоне бледно-желтой кожи отмечаются петехиальные кровоизлияния.

• Какое осложнение или заболевание у женщины в послеродовом периоде?

• С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

• Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы в диагностике заболевания? Каких специалистов следует привлечь для уточнения диагноза?

• Какое лечение следует назначить больной, в каком профильном отделении должна проходить лечение больная.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 15.

Предварительный диагноз метроэндометрита следует дифференцировать с

• тромбофлебитом вен таза;

• послеоперационным сепсисом;

• малярией;

Для уточнения диагноза следует провести УЗИ матки с придатками, вен малого таза, печени, селезенки, выполнить ЭКГ.

На высоте лихорадки следует взять кровь из вены на стерильность трехкратно и произвести исследование «толстой капли» крови с окраской по Романовскому – Гимзе для исключения малярии (больная прибыла в Россию из района, неблагополучного по малярии.

До установления окончательного диагноза больной следует проводить терапию, как при сепсисе (расшифровать).

При исследовании крови у больной обнаружены плазмодии малярии.

Больная должна быть переведена для дальнейшего лечения в инфекционное отделение.

Ситуационная задача № 16

В гинекологическое отделение поступила женщина 40 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со сгустками.

Общее состояние средней тяжести. Бледна, пульс 86 в 1 мин. При осмотре матка плотная, увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточного зева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделения обильные.

• Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

• Проведите дифференциальную диагностику.

• Укажите тактику врача