II. Блок материалов для обучения.

1. Лейкоцитарная формула.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови.

Виды лейкоцитов.

Фагоцитирующие лейкоциты – нейтрофильные гранулоциты вместе с мононуклеарными макрофагами составляют неотъемлемую часть защиты организма от инфекции. При значительном снижении этих клеток инфекции протекают тяжело и плохо контролируются антибиотиками.

Моноциты и макрофаги – служат важным звеном механизма иммунологической защиты, взаимодействуя с лимфоидными клетками в определенных фазах иммунологических реакций.

Нейтрофилы – образуются в костном мозге. В крови они находятся транзитно и уходят в ткани, где они живут, фагоцитируют и гибнут.

Система мононуклеарных фагоцитов.

Гистиоциты –	соединительная ткань
Клетки Купфера–	печень
Альвеолярные макрофаги –	легкие
Свободные и фиксированные макрофаги –	лимфоузлы, селезенка, костный мозг
Перитонеальные и плевральные макрофаги –	серозные полости
Остеокласты –	костная ткань
Клетки микроглии –	нервная ткань
Клетки Лангерганса –	кожа

Функции моноцитов и макрофагов.

1. Фагоцитоз.

2. Переработка антигена (запуск иммунного ответа).

Функции лимфоцитов.

Лимфоциты являются иммуннокомпетентыми клетками, заселяют лимфоузлы, селезенку.

Т-лимфоциты –	осуществляют клеточный иммунитет. Ответственные за все эффекты трансплантации, иммунитет против вирусов, грибов, бактериальных инфекций, т.е. там, где необходимо внутриклеточное размножение. Участвуют в противоопухолевой защите.
В-лимфоциты –	осуществляют специфический иммунитет. Вырабатывают антитела и обеспечивают гуморальный иммунитет.
Базофилы –	основное время их жизни приходится на ткани. Очень много в пограничных тканях (слизистая, кожа). Расположены вокруг сосудов. В тканях их называют тучные клетки. Участвуют в реализации кровотока. Содержат гистамин и серотонин. Участвуют в иммунитете.
Эозинофилы –	участвуют в завершении иммунного ответа. Защита организма от гельминтов.

Нормальная лейкоцитарная формула.

Нейтрофилы		Эозинофилы	Базофилы	Лимфоциты	Моноциты
Палочко-ядерные	Сегменто-ядерные
1 – 6 %	45 – 70 %	0 – 5 %	0 – 1 %	18 – 40 %	2 – 9 %

Клинико-диагностическое значение определения количества лейкоцитов.

Общее количество лейкоцитов, процентное и абсолютное содержание отдельных форм варьирует с возрастом:

• у новорожденных общее число лейкоцитов в 1 мкл крови колеблется от 1,0 х 10⁹ до 2,5 х 10⁹, при этом нейтрофилы составляют 60 % всех лейкоцитов;

• в возрасте от 2-х недель до 2-х лет общее количество лейкоцитов равняется 8,0 х 10⁹ до 13,0 х 10⁹; лимфоциты превалируют, составляя 50-60 %.

• к 12 годам относительное содержание лимфоцитов в крови снижается до 25-48 %;

• с 15 лет устанавливаются нормативы взрослого 4,0 х 10⁹ до 8,8 х 10⁹.

Помимо возраста на показатели лейкограмм влияют другие физиологические факторы. Число лейкоцитов подвергается спонтанным колебаниям в течение суток (нормальные биоритмы): повышается во второй половине дня независимо от приема; прием пищи вызывает кратковременное увеличение числа лейкоцитов в крови, так называемый пищевой лейкоцитоз.

Значительное увеличение числа лейкоцитов в циркулирующей крови возникает после физической нагрузки с нормализацией через несколько часов, во время беременности, при эмоциональных напряжениях (стрессах), боли, пароксимальной тахикардии и т.д.

Увеличение числа лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.

Лейкоцитоз редко характеризуется пропорциональным увеличением числа лейкоцитов всех видов, например, лейкоцитоз при сгущении крови; в большинстве случаев имеется увеличение числа какого- либо одного типа клеток. Увеличение числа может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего числа лейкоцитов - нормального, повышенного, пониженного.

Способность развивать ту или иную лейкоцитарную реакцию на одинаковые стимулы зависит от индивидуальных свойств макроорганизма (состояние иммунной системы и других факторов). Дети отвечают на бактериальную инфекцию более высоким нейтрофильным лейкоцитозом, чем взрослые. Пожилые и ослабленные больные нередко развивают слабую нейтрофильную реакцию даже на сильный возбудитель.

Нейтрофилез (нейтрофилия) - увеличение содержания нейтрофилов выше 6,0 х 10³ в 1 мкл крови. Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает обычно бактериальные инфекции, интоксикации, заболевания, протекающие с некрозом ткани. Иногда наблюдаются лейкемоидные реакции- изменения крови реактивного характера, напоминающие лейкозы (лейкемии) по степени увеличения числа лейкоцитов или по морфологии клеток. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг влево вплоть до промиелоцитов и миелобластов) может возникать при острых бактериальных пневмониях и других тяжелых инфекциях, остром гемолизе, при злокачественных опухолях.

Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов крови выше 4,0 х 10² в 1 мкл. Эозинофилия сопутствует аллергии, внедрению чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения.

Базофилия - Увеличение содержания базофилов в периферической крови, наблюдается наиболее часто при хроническом язвенном колите, некоторых кожных поражениях.

Моноцитоз - увеличение числа моноцитов выше 7,0* 10² в 1 мкл у взрослого. Моноцитоз является признаком хронического моноцитарного лейкоза, но может отмечаться и при других патологических состояниях, например, при подострых и хронических бактериальных инфекциях (легочный туберкулез, бруцеллез, сифилис, малярия, язвенный колит и др.).

Лимфоцитоз - увеличение числа лейкоцитов выше 4,0 - 10³ в 1 мкл крови. Сопровождают вирусные, хронические бактериальные инфекции, лимфолейкоз.

Лейкемоидные реакции лимфатического типа отмечаются наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, остром инфекционном лимфоцитозе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе.