Геморрагический синдром

Характер геморрагий зависит от преимущественности нарушений гуморального, клеточного или сосудистого звеньев гемостаза. При хронических заболеваниях печени чаще наблюдается сочетание причин и, следовательно, клинико-лабораторных проявлений.

1. Смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости из-за дефицита витамин К-зависимых факторов свёртывания крови. Чаще диагностируется по гипопротромбинемии (снижение протромбинового индекса, увеличение МНО):

• дефицит витамина К (в результате холестаза) с последующей коррекцией гипопротромбинемии инъекцией викасола;

• при тяжёлой ПКН нарушение синтеза факторов свёртывания с неэффективным викасолом;

• 2 фаза ДВС синдрома – гипокоагуляция потребления.

2. Петехиально-пятнистый (синячковый) тип вследствие тромбоцитопении, часто наблюдается кровоточивость слизистых - носовые, желудочно-кишечные.

3. Редко васкулитно-пурпурный тип, обусловленный иммунно-коплексным поражением сосудов – микротромбоваскулит.

Многофакторная обусловленность геморрагического синдрома требует всестороннего лабораторного исследования и точного подбора доз тромбогенных, реже антикоагулянтных препаратов в связи с зыбкой гранью передозировки и осложнений.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит (ХГ) – хроническое (более 6 месяцев), диффузное, воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся неспецифической лимфо-, плазмо-, моно-, гистиоцитарной инфильтрацией портальных трактов, гепатоцеллюлярным некрозом, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом при сохранении дольковой структуры органа.

Данное определение, являясь по существу морфологическим, не содержит необходимых условий нозологической самостоятельности заболевания. Поэтому в соответствии с классификацией 1994г ХГ рекомендуется рассматривать не как единую болезнь, а как клинико-морфологический синдром, включающий группу болезней печени, вызываемых различными причинами, объединённых присутствием иммунно-воспалительного синдрома.

Лос-Анжелеская классификация (1994г) выделяет основные характеристики ХГ: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации процесса.

Руководствуясь особенностями этиопатогенеза, выделяют следующие виды ХГ:

1. Вирусный ХГ - 70-75% случаев.

2. Аутоиммунный ХГ (АИГ) - 1-5%.

3. Первичный билиарнй цирроз (ПБЦ) – 5-10%.

4. Лекарственный (токсический) гепатит (ЛХГ) 10-15%.

5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - очень редко.

6. Хронический неидентифицированный гепатит.

Учитывая причинную неопределённость иммунной обусловленности АИГ и ПБЦ, выделение этих форм носит не этиологический, а патогенетический характер.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусная инфекция является основным этиологическим фактором формирования ХГ в 70-75% от общего числа заболеваний. Хронизация инфекции доказана для вирусов гепатита: В (60-70% больных с хроническими вирусными гепатитами); С и G ,сходных по характеристике вирусов (10-15%); D (5%). Последними из группы вирусов были клонированы и идентифицированы вирусы гепатита F и TTV. Учитывая масштабную вакцинацию против вируса В, его частотная характеристика имеет тенденцию к снижению, обуславливая и уменьшение гепатита D, в то время как удельная частота остальных форм вирусных гепатитов будет возрастать.

Частота хронизации острого вирусного гепатита В (HBV) составляет около 10% с последующей трансформацией в цирроз печени у 20-25% больных ХГ, а при сочетании с суперинфекцией вирусом D (НDV) у 70-80% больных. Переход острого вирусного гепатита С (НСV) в хронический наблюдается в 80% случаев с исходом в цирроз печени.