Повязки на грудную клетку и верхние конечности

Бинтовые повязки, накладываемые на верхние отделы грудной клетки и на нижнюю ее половину, имеют различия. Если в первом случае применяются типичные 8-образные ходы, чередующиеся с поперечным для предотвращения смещения повязки, то для бинтования нижней половины грудной клетки может быть рекомендована спиральная повязка.

Повязка на молочную железу. Эту повязку лучше накладывать широкими бинтами. При наложении повязки на левую молочную железу головку бинта держат в левой руке, а ходы бинта ведут справа налево. При бинтовании правой молочной железы головка бинта находится в правой руке и ходы бинта ведут слева направо. Сначала проводят 2-3 циркулярных хода вокруг туловища ниже молочных желез. Затем охватывают ходом бинта молочную железу с её нижневнутренней стороны, слегка приподнимая её, и ведут бинт косо вверх на здоровое надплечье, откуда спускается косо по спине к подмышечной впадине на стороне бинтуемой молочной железы, после чего круговыми ходами бинта закрепляют предыдущей ход. Далее бинт снова ведут косо вверх через молочную железу, повторяя предыдущие ходы, пока повязка не прикроет железу полностью. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2-1/3 его ширины. Повязку заканчивают горизонтально-циркулярными ходами вокруг туловища, оставляя незакрытой здоровую молочную железу, если это нужно для кормления.

Повязку, поддерживающие обе молочные железы, начинают 2-3 циркулярными ходами вокруг туловища под молочными железами. Ходы бинта ведут слева направо, до основания правой молочной железы, затем направляют косо вверх между железами на левое надплечье. Оттуда косо вниз пол спине к правой подмышечной области. Здесь ходы бинта принимают горизонтально-циркулярное направление, направляясь к левой подмышечной области. Пройдя под левой молочной железой, ходы бинта следуют по спине косо вверх на правое надплечье, а оттуда спускаются косо вниз между железами, прикрывая левую, которую предварительно слегка приподнимают, и следуют под левую подмышечную область. Дальше по здоровой стороне туловища, потом опять – под правую молочную железу, на левое надплечье.

Колосовидная повязка на плечо. Это довольно распространенная повязка для удержания перевязочного материала как в области надплечья, подключичной области, подмышечной впадины, так и в области молочных желез. Она может быть восходящей и нисходящей.

Восходящую повязку накладывают следующим образом. Сначала проводят 2 – 3 циркулярных фиксирующих хода в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут по наружной стороне плеча на надплечье той же стороны и по спине – к подмышечной области противоположной стороны. Отсюда его направляют косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, обводят его и спускают в подмышечную область; пересекая предыдущий ход, бинт направляют по наружной стороне плеча, захватывая 2/3 предыдущего хода, и выводят снова на спину косо вниз к противоположной подмышечной ямке. В дальнейшем ходы повторяют, пока не будет закрыта вся поврежденная область. Закрепляют повязку круговыми ходами на плече.

Повязка Дезо – довольно сложная повязка, накладываемая для фиксации верхней конечности к туловищу и её подвешивании (главным образом, при переломах ключицы, реже – плечевой кости). Обычно её накладывают при оказании первой помощи. Повязку Дезо можно применять и при фиксации верхней конечности после вправленного вывиха плеча. Предварительно в подмышечную область вкладывают ватно-марлевый валик для устранения смещения обломков ключицы. Валик желательно снабдить по концам двумя марлевыми тесёмками, которые связывают узлом на здоровом надплечье. Саму повязку начинают циркулярно-спиральными ходами бинта шириной 8 – 10 см., охватывающими одновременно грудь и плечо. При наложении повязки на левую руку ходы бинта ведут слева направо, а при бинтовании правой руки – справа налево, при чем конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом; локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Циркулярно-спиральные ходы бинта, фиксирующие конечность к туловищу, идут в нисходящем направлении, прижимая руку к грудной клетке. В результате происходит некоторое удлинение надплечья по мере спускания книзу ходов бинта. Затем на область перелома ключицы необходимо положить ватно-марлевую подушечку, чтобы уменьшить опасность смешения отломков, и направить бинт из подмышечной впадины здоровой стороны косо на здоровое надплечье и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны; здесь им прикрывают начальный тур бинта и ведут по спине косо на больное надплечье, затем – вниз по передней поверхности плеча под локоть. Обведя локоть спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную впадину, затем снова на большое надплечье, поднимаясь косо по передней поверхности груди, и отсюда вниз по спине под верхнюю треть предплечья и т.д. При бинтовании должны образовываться 2 одинаковых треугольника: один спереди на груди, другой сзади на спине, основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны.

Следует отметить, что при наложении вертикальных ходов бинта, обхватывающих верхнюю треть предплечья спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть к верху, иначе теряется назначение этих ходов бинта.

После закрепления конца бинта дистальную часть предплечья и кисть укладывают в косыночную повязку. Если повязку Дезо накладывать на длительное время, то её можно укрепить циркулярными ходами гипсовых бинтов вокруг туловища.

Необходимо соблюдать правила наложения повязки Дезо с применением равномерного давления при бинтовании, тогда она будет оправдывать свое назначение.

Повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо, при переломах ключицы и после вправления вывиха плеча. Накладывают её при согнутом положении под острым углом в локтевом суставе больной руки, причем локоть приподнимают кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, что бы ладонь охватывала надключичную область.

Повязку начинают циркулярно - спиральными ходами вокруг груди и больной руки, идущими затем в подмышечную впадину здоровой стороны. Дальше бинт направляют через спину на больное надплечье и надключичную область; пересекая ключицу (место перелома), его спускают вертикально вниз по больному плечу под локоть, подхватывая его снизу, и косо поднимают к подмышечной области здоровой стороны, что бы перевести в горизонтальный ход вокруг груди, и т.д. Таким образом, производят чередование горизонтальных ходов бинта с вертикальными, подхватывающими локоть, при этом последующие горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, а вертикальные – кнутри от предыдущих.

Повязка Вельпо прижимает локоть пораженной стороны к грудной клетке и тем самым оттягивает верхний конец плеча и акромиальный конец ключицы кнаружи и поднимает кверху периферический отломок ключицы. Для большей прочности места перекреста ходов бинта можно прошить нитками.

Отрицательным свойством этой повязки является неудобное для больных положение конечности, особенно если повязку накладывают на длительный срок, хотя её фиксирующие свойства хорошие.

Повязка в подмышечную область. Бинтование подмышечной области приходится проводить часто, особенно при воспалительных процессах в этой области. Для этого, конечно, можно использовать колосовидную повязку на плечо, но для большей прочности лучше применять специальную повязку, особенно пригодную для этой области. Прежде всего, подмышечную ямку следует заполнить достаточным количеством ваты так, что бы наложенная повязка не сдавливала сосуды и нервы и в тоже время хорошо держалась и не сползала при движениях. После нескольких ходов колосовидной повязки, закрывающих бинтуемую область сверху, спереди и сзади, бинт ведут с больного плеча косо вверх по спине на здоровое надплечье, а затем по передней поверхности грудной клетки косо вниз в подмышечную область больной стороны, где ход бинта переводят в круговой, охватывающий грудную клетку и удерживающий повязку снизу. Круговой ход снова последовательно переводят в косой, пока не будет закрыта вся подмышечная областью Всю повязку закрепляют несколькими ходами бинта по типу колосовидной повязки. Участки пересечения хода бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки для крепости можно прошить нитками.

Спиральная повязка на палец. Для этой повязки используют бинт шириной 2-3см. Чтобы повязка хорошо держалась, бинтование начинают с круговых ходов в области запястья, затем бинт направляют косо через тыл кисти к кончику пальца, который обвивают спиральными ходами, идущими от конца пальца до его основания. Далее бинт направляют через тыл кисти на запястье, где его закрепляют 2-3 круговыми ходами. Этой повязкой при использовании более широкого бинта можно закрыть и кончик пальца, если бинт провести несколько дистальнее пальца и, перегнув его, продолжить бинтование до основание пальца в виде той же спиральной повязки.

Колосовидная повязка на один палец кисти. Из повязок на отдельные пальцы кисти чаще накладывают колосивидную повязку на 1 палец (при ранениях, ожогах и пр.). Её начинают циркулярными ходами вокруг запястья и далее продолжают через тыл кисти к кончику пальца, обводят его в виде спирали, направляют на тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья и т.д., при этом ходы бинта, прикрывая частично друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца. Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья.

8-образная повязка на кисть. На область лучезапястного сустава и для прикрытия тыла кисти удобна 8-образная повязка, если нет необходимости в бинтовании пальцев. Бинтом шириной 5-6см. делают первоначальные укрепляющие ходы вокруг запястья, затем ведут бинт по тылу кисти к ладони на уровне головок пястных костей, образую 8-образные ходы, при этом одна петля охватывает нижний конец предплечья, другая – область пястных костей. Повязку заканчивают круговыми ходами запястья.

Черепашья повязка на область локтевого сустава может служить как продолжением спиральной повязки на предплечье, так и самостоятельной повязкой при бинтовании в области локтевого сустава. Чаще накладываются расходящуюся, чем сходящуюся черепашью повязку, т.е. бинтование начинают закрепляющими ходами в области середины локтевого сустава, откуда ходы бинта будут расходится к периферии, ложась то выше, то ниже сустава и прикрывая на 2/3 каждый предыдущий ход. При наложении сходящейся черепашьей повязки делают 2-3 круговых хода ниже сустава. Затем бинт ведут косо по сгибательной стороне сустава на заднюю поверхность плеча выше локтевого сустава огибая его, и снова возвращают через сгибательную сторону сустава к первому круговому ходу, прикрывая его на 2/3. Дальнейшие ходы ведут в тех же направлениях, сближая к центру и перекрещивая на сгибательной стороне сустава. Повязку накладывают после сгибания конечности в локтевом суставе под прямым углом. Для создания равномерного давления необходимо на область локтевого сустава положить достаточный слой ваты.

Спиральная повязка на всю верхнюю конечность (тедениановское обвивание) представляет собой комплексную повязку, в состав которой входят панцирная повязка на пальцы и кисть, 8-образная повязка на кисть, спиральная повязка с перегибами на область предплечья, сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава и спиральная повязка на плечо, заканчивающаяся восходящей колосовидной повязкой.