Десмургия

Десмургия – это учение о повязках, их применении и правильном наложении. Слово «десмургия» происходит от греческих слов «связка» и «дело».

В широком значении термин «повязка» прменим для обозначения всего того, что накладывают на раневую поверхность или вообще на пораженную часть тела для лечения. В более узком смысле под повязкой следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью (для защиты от внешних факторов, удержания или закрепления на поверхности тела перевязочного материала – укрепляющая повязка, создания неподвижности в области перелома или вывиха – иммобилизирующая повязка, создания давления на ту или иную часть тела – давящая повязка и т.д.).

Десмургия как специальный раздел общей хирургии изучает повязки, предназначенные для различных целей, важнейшими из которых являются закрепление или удержание на необходимый срок перевязочного материала на ране или на участке повреждения, и иммобилизация для обеспечения пораженной части тела полного покоя, особенно при транспортировке пострадавшего.

Классификация повязок

До сих пор нет единой классификации повязок. По наиболее простой повязки делятся на 2 группы: мягкие (клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые, или жесткие (шинные, крахмальные, гипсовые), т.е. по виду материала, применяемого для изготовления повязок.

В зависимости от цели повязки могут быть разделены на следующие группы:

1. Укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения;

2. Иммобилизирующие, или неподвижные, обеспечивающие неподвижность пораженной части тела (обычно при повреждениях опорно-двигательного аппарата) для предотвращения болезненных явлений при транспортировке, а в дальнейшем (в больничных условиях) для удержания в правильном положении отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах и создания условий для лучшего заживления;

3. Повязки с вытяжением (экстензионные) и аппараты для вытяжения, накладываемые (в больничных условиях) при переломах костей для обеспечения так называемого функционального лечения, т.е. возможности достаточных в здоровых отделах конечности при одновременном сохранении покоя в поврежденной части, чем создаются благоприятные условия для предупреждения тугоподвижности суставов.

Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на: липкопластырные, клеевые (коллоидные, клеевые), косыночные, пращевидные, Т – образные и бинтовые.

Иммобилизующие, или неподвижные повязки можно разделить на 2 группы: шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационными или транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения).

Простые шины, обычно служащие для временной или транспортной иммобилизации, бывают металлические (жесткие, проволочные и др.), деревянные, картонные и т.д. Из отвердевающих повязок, в состав которых входит то или иное быстро затвердевающее вещество, применяются крахмальные, клеевые, повязки из жидкого стекла, гипсовые повязки. Наибольшее распространение получили гипсовые повязки. Они бывают круговые (циркулярные); лонгетные (в виде длинных узких полос в несколько слоев гипсового бинта); окончатые (с окнами в повязке для перевязки ран); мостовидные, или прерывистые; створчатые (в виде двух продольных половин); гипсовые кроватки; гипсовые корсеты (круговая гипсовая повязка на туловище). В современных условиях чаще применяются комбинированные гипсовые повязки, а именно: циркулярно-лангетные, особенно в области крупных суставов. Различают гипсовые повязки с ватно-марлевой подстилкой и накладываемые непосредственно на кожу. Последние особенно оправдали себя в военное время при огнестрельных переломах благодаря их особенности впитывать отделяемое раны и создавать тем самым благоприятные условия для заживления.

Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги, отморожения, язвы, и др.). Они предотвращают вторичное заражение микроорганизмами, высыхание раны, способствуют остановке кровотечения и пр.

Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2 – 3 слоев стерильной марли и слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины, наложенная на свежую рану, надежно защищает ее от бактериального загрязнения.

Наложение так называемой окклюзионной (герметической) повязки при проникающем ранении грудной клетки необходимо при оказании первой помощи, так как она исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, эластичностью, возможностью стерилизации без нарушения качества и не раздражать ткани.