Выбор антиаритмических средств

При лечении аритмий большое значение имеет воздействие на основное заболевание (применение тиреостатических средств при гипертиреозе, комиссуротомия при митральном стенозе, антиангинальные средства при ишемии миокарда) и устранение провоцирующих факторов (алкоголь, употребление крепкого чая, кофе, тяжелая физическая нагрузка). При возникновении аритмий в связи с прогрессированием сердечной недостаточности необходима адекватная терапия вазодилататорами, мочегонными средствами, сердечными гликозидами. Аритмия, развивающаяся при артериальной гипотонии, может быть устранена при повышении АД, например, при введении мезатона. Нарушение ритма, связанное с эмоциональным стрессом, поддается лечению седативными средствами. При выборе лекарственных средств необходимо учитывать вид и механизм развития аритмии, ее причину, тяжесть основного заболевания, наличие нарушений гемодинамики, сопутствующих заболеваний, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику антиаритмических препаратов, возможность взаимодействия их с другими препаратами и побочных реакций и т.д.

Побочное действие антиаритмических средств. Побочные эффекты антиаритмических средств можно свести в несколько групп .Наиболее существенным для клиники является влияние антиаритмических средств на электрофизиологическую функцию сердца, проявляющееся в угнетении синусно-предсердного узла, предсердно-желудочкового проведения, резкой брадикардии и даже асистолии. К особенно опасным побочным явлениям следует отнести аритмогенное действие, наблюдающееся по крайней мере у 5% больных, получавших лекарства. Некоторые антиаритмические средства могут вызвать желудочковую тахикардию и фибрилляцию сердца. Наиболее предрасположены к таким осложнениям больные с синдромом удлиненного интервала Q-T и так называемой “злокачественной” аритмией, получающие большие дозы антиаритмических средств. Почти все антиаритмические средства обладают отрицательным инотропным свойством, которое может привести к усугублению сердечной недостаточности, если эти препараты способны повышать общее периферическое сосудистое сопротивление.