1.Анатомо – физиологические особенности нено – глоточного аппарата (норма).
Нёбо в норме – это образование которое разобщает полости рта, носа и глотки, и состоит оно из твердого неба и мягкого нёба. Твердое небо имеет костную основу. Спереди и по бокам его обрамляют альвиолярный отросток, верхней челюсти с зубами, а сади мягкое нёбо. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, поверхность которой позади альвиол имеет высокую чувствительность. Высота и конфигурация твердого неба влияет на резонанс.
Мягкое нёбо – есть мышечное образование, условно, функционально оно делится на три части:
Передняя треть практически не подвижна4
Средняя часть (треть), наиболее активно участвует в речи;
Задняя часть, напряжение и проглатывание.
При подъеме мягкое нёбо удлиняется и соответственно передняя треть утончается, а задняя треть наоборот становиться более массивной.
Мягкое нёбо связано с глоткой, анатомически и функционально, образуя небно – глоточный механизм. Небно – глоточный механизм участвует в дыхании, глотании и речи.
При дыхании мягкое небо опущено и частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта. При глотании мягкое небо натягивается, поднимается и приближается к задней стенки глотки, которая => движется на встречу и вступает в контакт с небом. В процессе речи постоянно повторяется быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое небо к задней стенки глотки, по направлению к веху и к сади. Степень поднятия мягкого неба зависит от беглости речи, а так же от произносимых фонем, максимальное поднятие мягкого неба требует фонема – «А», «Э»; наибольшее натяжение (напряжение) мягкого неба, требует фонема – «И».
Существует функциональная связь между мягким небом и гортанью => малейшее изменение положения небной занавески влияет на положение голосовых складок. Возрастание тонуса в гортани влечет за собой более высокий подъем мягкого неба. ВРН нарушают это взаимодействие.
(Патологий).
При сквозных расщелинах нарушается целостность альвеолярного отростка, при двусторонних расщелинах, резцовая кость продвинута вперед и может занимать горизонтальное положение. Последствия => нарушение зубных рядов (неправильного их положения, отсутствие зубных фаликул, лишние зубы, зубы поражен кариесом, прикус часто бывает нарушен и т.д.). Расщепленное небо обычно бывает укорочено и отстает в росте, даже после уранопластики. Функции мягкого неба нарушаются из – за отсутствия связи между парными мышцами, при дыхании, глотании и фонации, эти мышцы разводят сегменты мягкого неба в разные стороны. После оперативного вмешательства подвижность мягкого неба не будет в норме. Анатомический дефект вызывает расстройства: дыхания, питания, фонации, речи и слуха.
Изменения дыхания при расщелинах разнестороние, дети пользуются носо – ротовым дыханием => учащенное, поверхностное дыхание, жизненная емкость легких понижается, грудная клетка отстает в развитии, глубоко страдает фонационное дыхание, при выдохе 30% воздуха утекает в нос и это создает 2 неприятных последствия: 1. Резко сокращается выдох; 2. Понижается давления воздуха в надскладочном пространстве. Стремясь сократить утечку воздуха в нос и поддержать необходимое для согласных звуков давление, дети напрягают мышцы лба, сжимают крылья носа => образуются компенсаторная гримаса, которая переходит в привычку.
Голос глухой, сдавленный, слабый, истощаемый, тихий с выраженным носовым резонансом. Акустические изменения в спектре голоса лишают его звонкости и палетности, снижают разборчивость речи. В доречевом периоде эти дети кричат, плачат, гулят нормальным детским голосом. Нозальный оттенок начинает появляться при лепете. В дальнейшем до 7 лет дети говорят с нозальным оттенком, но другие нарушения голоса пока отсутствуют. После 7 лет голос начинает ухудшаться: падает сила, появляется истощаемость, осиплость, не расширяется диапазон, на лицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, т.е. ассинхроная работа голосовых складок. Это патологическое явление закрепляется к 12 – 14 годам. Около 80% подростков и взрослых с ринолалией, имеют нарушения голоса (наиболее специфичным является фонестения или парез внутренних мышц гортани).