Редко встречающиеся формы узкого таза

Кососмещенный (рис. 9) (асимметрический) таз возникает после перенесенного в детстве рахита и гонита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно сросшегося перелома бедра или костей голени, а также сколиоза (сколиотический таз).

Рис. 9. Кососмещеный таз Рис. 10. Спондилолистический таз

Спондилолистический таз (рис. 10). Образуется в результате соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания крестца.

Ассимиляционный («длинный») таз. Характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с V поясничным позвонком («сакрализация», «ассимиляция»). При этом происходит уменьшение прямых размеров полости таза. Распознавание – рентгенографическое.

Воронкообразный таз. Возникновение связано с нарушением развития таза на почве эндокринных расстройств.

Кифотический таз. Появляется вследствие перенесенного в детстве туберкулезного спондилита, реже – рахита.

Остеомалятический таз. Остеомаляция характеризуется размягчением костей, обусловленным декальцинацией костной ткани. Таз резко деформирован.

Известное клиническое значение имеет также широкий таз. Размеры его на 2-3 см. превышают цифры, типичные для нормального таза. Широкий таз наблюдается чаще у рослых, хорошо развитых женщин. Он распознается путем применения обычных методов исследования (осмотр, измерение таза и др.). При влагалищном исследовании определяются значительная емкость малого таза. Недоступность мыса, увеличение расстояния между седалищными буграми, крестцом и мысом. Поскольку при родах отсутствует сопротивление головке плода, продвигающегося через широкий таз, то второй период родов может протекать стремительно, в связи с чем часто бывают разрывы мягких тканей родовых путей и родовые травмы плода (внутричерепная травма и др.)

Функциональная и клиническая анатомия

соединений костей конечностей

Хрящевые суставы

В хрящевых суставах концы костей покрыты гиалиновым хрящом. В некоторых случаях между костями имеется пластина плотного волокнистого хряща. Сустав обычно окружен волокнистой капсулой. Существуют два типа хрящевых суставов.

• Первичные хрящевые суставы – это те суставы, где концы двух костей соединяет пластина гиалинового хряща. Такие суставы встречаются в растущих костях детей, а у взрослых между первым ребром и рукояткой грудины.

• Вторичные хрящевые суставы – соединения, в которых пластина жесткого волокнистого хряща находится между костями. Это прочные, слегка подвижные суставы, часто выполняющие функции амортизаторов. Пример этого типа волокнисто-хрящевого сустава можно найти в позвоночном столбе, где отдельные позвонки покрыты гиалиновым хрящом и соединены друг с другом упругими волокнисто-хрящевыми межпозвоночными дисками.

Синовиальные образования суставов Синовиальные сумки (завороты) плечевого сустава

1. Подмышечная синовиальная сумка (bursa synovialis axillaris). В подмышечной полости капсулы сустава образует постоянную глубокую складку. Кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв (n. axillaris), который вовлекается в воспалительный процесс при артритах плечевого сустава и повреждается при вывихах плеча. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава.

2. Мужбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis) – его длина 2-5 см. Представляет синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит на переднелатеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде.

3. Подлопаточный заворот (recessus subscapularis) представляет собой синовиальную подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtеndinea m. subscapularis). Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и всегда сообщается с полостью сустава одним-двумя отверстиями.

На протяжении заворотов (сумок) капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном воспалении плечевого сустава (гнойный артрит) именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.

Синовиальные сумки (завороты) локтевого сустава

Мешкообразный заворот (recessus sacciformis) находится у места прикрепления капсулы к шейке лучевой кости, спускается вниз на предплечье по передней поверхности membrana interossea.

При воспалении сустава в этом синовиальном завороте скапливается гной, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться вниз в глубокое клетчатое пространство передней области предплечья.