МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О. О БОГОМОЛЬЦЯ Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

"Затверджено" на методичному засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань  Завідувач кафедри професор___________Хоменко Л.О.  "___"______________ 2011р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Профілактика стоматологічних захворювань
Модуль №1	Профілактика стоматологічних захворювань
Змістовий модуль 1	Методика стоматологічного обстеження та визначення факторів ризику розвитку стоматологічних захворювань. Індексна оцінка стану порожнини рота.
Тема заняття № 4	Індексна оцінка стану тканин пародонту. Практичне освоєння пародонтальних індексів СРІ, РМА, SBІ, втрати прикріплення.
Курс	3 курс
Факультет	Стоматологічний
Кількість годин	3

Київ 2011                                                                                  Склала. ас. Вовченко Л.О.

1. Актуальність теми: При необхідності якісної і кількісної характеристики стану тканин пародонту та об'єктивності результатів клінічного обстеження використовують ряд клініко-лабораторних методів, таких як проба Писарєва-Шиллера, визначення індексів гінгівіту (ІГ - індекс гінгівіту, РМА - папілярно-маргінально-альвеолярний індекс, РВІ - індекс кровоточивості сосочків по Saxer і Muhlemann, SBI - індекс кровоточивості ясенної борозни, і ясенних індексів - індекс Рамфьерда, СРІ - комунальний пародонтальний індекс).

2. Конкретні навчальні цілі:

1. Навчитися проводити пробу Писарєва-Шиллера для визначення запалення ясен. 2. Вміти визначати наявність і глибину пародонтальних кишені. 3. Вміти визначати індекси гінгівіту (ІГ, РМА). 4. Вміти визначати індекс кровоточивості сосочків - РВІ. 5. Вміти визначати індекс кровоточивості ясенної борозни - SВІ. 6. Вміти визначати пародонтальний індекс - СРІ.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

Назва попередніх дисциплін	Отримані знання, вміння, навички
1. Гістологія	Знати періоди розвитку тимчасових і постійних зубів. Знати гістологічну будову твердих тканин тимчасових і постійних зубів.
2. Анатомія	Знати анатомічні ознаки різних груп тимчасових і постійних зубів. Вміти визначати групову приналежність тимчасових і постійних зубів.
3. Пропедевтика терапевтичної стоматології	Знати і вміти користуватися інструментами для клінічного обстеження стоматологічного хворого. Знати характерні ознаки молочних і постійних зубів.
3. Терапевтична стоматологія	Вміти записати зубну формулу - анатомічну, клінічну і рекомендовану ВООЗ. Вміти діагностувати карієс молочних і постійних зубів.

3.2. Зміст теми заняття

1. Індекси гінгівіту:

• - індекс гінгівіту;

- папилярно-маргінально-альвеолярний індекс - РМА;

• індекс кровоточивості сосочків - РВІ;

• індекс кровоточивості ясенної борозни - SВІ.

2. Пародонтальні індекси:

• Комунальний пародонтальний індекс - СРІ; При оцінці клінічного стану тканин пародонту в першу чергу звертають увагу на стан слизової оболонки ясен, на наявність запалення, його інтенсивність і поширеність. Інтенсивність запального процесу в яснах визначають за допомогою проби Писарєва-Шиллера. Ця проба базується на зафарбовуванні йодовмісними розчинами ясен в коричневий колір. З барвників використовують йод-калієвий розчин (1г кристалічного йоду і 2г йодиту калію розчиняють в 1мл 96% етилового спирту і додають дистильованої води до 40 мл) і розчин Люголя. Інтенсивність забарвлення ясен залежить від ступеня запального процесу, а саме від накопичення в клітинах слизової оболонки глікогену. Для кількісної характеристики стану тканин пародонта використовують серію індексів: гінгівальні індекси - індекс гінгівіту (ІГ), папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА), а також індекс кровоточивості сосочків (РВІ) і індекс кровоточивості ясенної борозни (SВІ) і пародонтальні індекси - комунальний пародонтальний індекс (СРІ) та втрати прикріплення ясен. папілярної-маргінально-альвеолярний індекс-РМА Був запропонований в 1949р. Masser і Schaer і модифікований в 1960р. Раrmа. Запалення ясенного сосочка (Р) біля одного зуба оцінюється в 1 бал, запалення краю ясен (М) - у 2 бали, запалення альвеолярних ясен (А) - в 3 бали. Індекс РМА обчислюється у відсотках за такою формулою:

Індекс РМА =	Сума балів	х 100%
	3 х число зубів

• Сума балів визначається додавання всіх попередніх показників стану тканин пародонта біля кожного зуба. Число зубів у віці 6 - 11 років - 24, 12-14 - 28, 15 років і більше - 30. У період тимчасового прикусу, тобто до 6 років, є 20 зубів. Критерії оцінки: до 25% - легка ступінь гінгівіту;

• 25 - 50% - середня ступінь гінгівіту;

• вище 50% - тяжка ступінь гінгівіту.

Запропоновано у 1967р. Sіlness-Loe, характеризує вираженість запального процесу ясен. Досліджуються ясна в області 16, 11, 24, 36, 31, 44 зубів і оцінюють по 4-бальній системі:

0 - запалення відсутнє;

1- легкое запалення (невелика зміна кольору);

2- помірне запалення (гіперемія, набряк, можлива гіпертрофія);

3- тяжке запалення (виражена гіперемія).

ІГ =	? біля 6-ти зубів
	6

Критерії оцінки індекса:

0,1-1,0-легка ступінь гінгівіту;

1,1-2,0-средняя ступінь гінгівіту;

2,1-3,0-тяжка ступінь гінгівіту.

Індекс кровоточивості сосочків (РВI) по Saxer і Miihlemann За цим індексом визначають виникнення кровоточивості сосочків після обережного зондування ясенної борозни. Використовуючи РВI, можна простим і точним способом контролювати перебіг запальних захворювань пародонту. Зондування здійснюють на язиковій поверхні першого і третього квадрантів і на вестибулярних поверхнях другого і четвертого квадрантів. Значення індексу визначають окремо для кожного квадранта, а потім виводять середнє значення для всього прикусу. В індексі РВI прийнята наступна оцінка ступеня кровоточивості:

- 0 ступінь: кровоточивість відсутня;

- 1 ступінь: поява окремих точкових кровотеч;

- 2 ступінь: наявність численних точкових кровотеч або лінійнї кровотечі;

- 3 ступінь: заповнення кров'ю міжзубного ясенного трикутника;

- 4 ступінь: після зондування з'являється інтенсивна кровоточивість; кров тече по зуба або яснам.

Індекс кровоточивості сосочків (SВІ) по Miihlemann і Son Ступінь кровоточивості ясенної борозни визначають через 30с після обережного зондування парадонтальним зондом. У цьому індексі відображені шість ступенів запалення: - 0 ступінь: зовнішній вигляд ясен не змінений, при зондуванні кровоточивість відсутня; - 1 ступінь: зовнішній вигляд ясен не змінений, при зондуванні виникає кровоточивість; - 2 ступінь: поява змін забарвлення ясен в результаті запалення, при зондуванні виникає кровоточивість; - 3 ступінь: аналогічна 2 ступеня, крім цього з'являється легка набряклість ясен; - 4 ступінь: аналогічна 3 ступеню, можливе виникнення вираженого запального набряку; - 5 ступінь: аналогічна 4 ступеню, можливе виникнення спонтанних кровотеч і ерозій епітелію ясен.