Динамика самоубийств в Российской Федерации (на 100 000 жителей)

1992	1993	1994	1995	1996	1997	2003
31,0	38,13	42,1	41,4	39,3	39,5	52,6

Проблема личностной аутодеструкции, в частности суицидального поведения, в последние десятилетия находится под пристальным вниманием исследователей. Весьма актуальной эта проблема стала у нас в стране. Разноплановые исследования поведения людей, переживающих ситуацию личностного кризиса, выявляют как клинические компоненты своеобразного состояния сознания, так и формы психологических реакций на кризисные ситуации. Самоубийство – осознанное, намеренное лишение себя жизни. Под самоубийством понимаются два разнопорядковых явления: во-первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социально-психологическое явление, продукт и показатель состояния общества, заключающееся в том, что некоторое количество людей добровольно уходят из жизни.

Самоубийство следует рассматривать в рамках комплексной проблемы суицидального поведения, которое включает в себя суицидальные мысли, суицидальные приготовления, суицидальные попытки, суицидальные намерения и собственно акт суицида. Эта концепция получила широкое распространение на Западе и по не зависящим от отечественных ученых причинам относительно недавно разрабатывается в нашей стране. Проблемами суицидального поведения в настоящее время активно занимается группа ученых под руководством А. Г. Амбрумовой в Москве, Ц. П. Короленко – в Новосибирске и др.

Ученые выделяют специальные характеристики ситуации и субъекта, присущие суицидальному кризису:

• сужение восприятия, уход в себя, чувство одиночества, бессмысленность и безвыходность;

• бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой;

• бегство в фантазию, которая всё более заполняется причиненными другими страданиями и намерениями самоубийства.

Еще более развернутую систему характеристик дает А. Г. Амбрумова. В ней присутствуют и предиспозиция, и разные фазы развития пресуицида и постсуицида, и целая типология самоубийств. Анализируя эту систему, мы можем сделать заключение о понимании суицида, суицидального кризиса как некоторой патологии, обусловленной внутриличностными и внешними причинами, возникающей в экстремальных ситуациях. Суицид при этом рассматривается как некоторое отношение, не играющий никакой продуктивной и положительной роли, лишь тормозящий, препятствующий нормальному ходу психической жизни человека. Тем не менее, в психиатрии существует четкое определение действий, называемых суицидальными. Поэтому «если совершаемое действие связано лишь с расколом для жизни, когда лицо сохраняет надежду остаться в живых, – самоубийство констатировать нельзя». Хотя даже в этом случае мы можем заметить у всякого суицидента то, что называют магическим мышлением, представляющим себя после смерти живым или вообще бессмертным, так называемое «сценирование смерти».

Поскольку суицидальное поведение – разновидность ретритизма, для его объяснения подходит и концепция «двойной неудачи» Р. Мертона. При этом с моей точки зрения, дифференцирующее значение при «разведении» различных форм девиантного поведения играют и социально-психологические факторы. Иначе говоря, способ разрешения конфликтной жизненной ситуации зависит от характерологических (а также интеллектуальных, эмоциональных, волевых и пр.) свойств личности. Эмпирическим подтверждением нашего предположения служат результаты сравнительного психологического обследования лиц, совершивших насильственные преступления, и суицидентов (по 160 человек в каждой группе), проведенного под руководством А. Амбрумовой И. А. Ратинова. Ими были выявлены:

• уровень самооценки. Он оказался низким и заниженным у суицидентов, высоким и завышенным – у насильственных преступников;

• высокая потребность в самореализации – у суицидентов, сниженная – у преступников;

• искренность взаимоотношений, наличие эмпатии (сопереживание, понимание другого) – у суицидентов равнодушие, холодность, враждебность – у преступников;

• легкость и успешность волевых усилий – у преступников, трудность волевых усилий – у суицидентов;

• повышение уровня оптимизма в стрессовых ситуациях у преступников, снижение уровня оптимизма в тех же ситуациях – у суицидентов;

• тенденция к самооправданию – у преступников, тенденция к самообвинению – у суицидентов;

• гетероагрессивность как постоянная форма проявления личностных установок – у преступников, аутоагрессия у суицидентов;

• преобладание низкого уровня тревожности – у преступников, высокого – у суицидентов и т. д.

И как общий вывод: «Тип девиации (насильственное или суицидальное поведение) определяется психологическим складом личности, свойственным каждому представителю изученных популяций».

Однако вопреки уникальности каждого индивидуального суицидального акта, имеются некоторые общие характеристики самоубийств, которые сведены в следующие блоки:

А. Ситуационные аспекты суицида:

1. Общие стимулы суицида – невыносимость психических страданий (боли).

2. Общие стрессоры суицида – фрустрация (блокирование) психологических потребностей.

Б. Конативные («волевые») аспекты суицида:

3. Общие намерения суицида – поиск решения (самоубийство – это реакция на дилемму).

4. Общие цели суицида – прекращение сознания (самоубийство – это покончить с психическими страданиями).

В. Аффективные аспекты суицида:

5. Общие эмоции суицида – безнадежность, беспомощность.

6. Общие межличностные аттитюды (отношения) к суициду – амбивалентность (каждый акт самоубийства – «крик о помощи», «сгу fог he1p»).

Г. Когнитивные (относящиеся к познанию) аспекты суицида:

7. Общая когнитивная ситуация (позиция) в суициде – сужение (у суицидентов наблюдается «туннельное зрение», «зацикленность» на проблеме).

Д. Аспекты отношений (relational):

8. Общий межличностный акт в суициде – коммуникация намерений (проявление беспомощности, просьбы о помощи).

9. Общие действия в суициде – агрессия (так, суицидальное поведение называют аутоагрессией в отличие от убийства – агрессии, направленной на другого).

Е. Серийный аспект суицида (Serial Aspect о Suicide):

10 .Постоянство в суициде – пожизненность скрытых паттернов (установок).

Риск суицида у подростков, в частности, провоцируется рядом факторов:

1. Детство, проходящее в неблагополучных семьях (тяжелый психологический климат в семье, утрата родителей, конфликты родителей, алкоголизм); беспризорность, заброшенность подростка, отсутствие опоры на значимого и уважаемого взрослого, который мог бы заниматься ребенком.

2. Детство, проходящее в психологически разрушенных семьях (отвержение в семье, назойливая опека, жестокость и требовательность без ласки, критичность к любым проявлениям подростка). Особую опасность представляют скрытые, непроявленные и внешне бесконфликтные ситуации: неадекватные стили воспитания и обращения с ребенком; ненормальное подавление самостоятельности, несвобода; бесконечное морализаторство, поучения и нравоучения; несправедливые наказания и ограничения. Также актуальна проблема насилия над ребенком и жестокость по отношению к нему.

3. Отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе. Отверженные дети занимают низшие ступени в статусной иерархии детско-подростковой группы, часто подвергаются насмешкам, физическому и психическому насилию и т. п.

4. Психофизиологичсская неустойчивость на фоне трудно протекающего пубертата. Отмечу ряд признаков тяжелого течения пубертата: ранний старт, морфологические дисгармонии и анормальности развития организма, психическая неустойчивость и развитие акцентуаций характера и поведения. Исследования показывают, что к суициду более склонны подростки со следующими акцентуациями характера: агрессивный тип, эмотивный, сенситивный, истероидный, астенический.

За последние годы процент подростковых самоубийств и демонстраций возрастает. Риск саморазрушительного поведения возникает чаще всего в возрасте 10–12 лет. Особую опасность представляет пубертатный возраст, когда ребенок – ко всем прочим трудностям – обременен проблемами развития, физически и психически неустойчив.

Личностные особенности подростка (напряженность, неумение найти выход из ситуации, импульсивность, низкий самоконтроль, неумение ослабить нервно-психическое напряжение, внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта). Суицидальная готовность выше у подростков с пониженным фоном настроения, неудовлетворенности их запросов, с признаками невозможности самовыражения, неудачами в учебе и межличностных отношениях.

Подростки, склонные к суициду, имеют характерные внутренние переживания:

• безнадежность, опустошенность, ощущение тупика. На этом фоне ребенок не чувствует своей способности справиться с проблемами, найти их решение;

• беспомощность, бессилие, не возможность направлять события своей жизни, жизнь направляется другими людьми и обстоятельствами;

• чувство неполноценности, никчемности, незначимости;

• чувство одиночества и изоляции (никто не поможет, не интересуется, не понимает).

Внутреннее состояние проявляется в характерном внешнем поведении:

• противоречивости, двойственности намерений. Высказывается желание умереть, но это может быть зов о помощи; быстрой смене чувств, изменчивость настроения. Надежды быстро вспыхивают и гаснут. Синдром тревожно-ажитированного поведения (внешне – подъем, однако с признаками суеты и спешки);

• апатия, отсутствие интереса к чему-либо. Бесполезное времяпрепровождение. Депрессия, приступы бессилия, безволия; подросток тяжел на подъем, уходит от обязанностей, бесполезно проводит время, в поведении – оцепенение и сонливость;

• неспособность планировать и осуществлять текущие дела, паралич действия;

• внешнее спокойствие с оттенком болезненно мрачной погруженности в себя, зловещее успокоение, отрешенность от забот и тревог. Уход в мир аутических фантазий, признаки бегства из реальности;

• низкая толерантность к конфликтам, нарастание немотивированной агрессивности. Высокая ранимость и бурные реакции на неудачи;

• выраженное чувство вины, стыд за себя, отчетливая неудовлетворенность собой. Признаки невротического развития. Может маскироваться нарочитой бравадой, дерзостью, вызывающим поведением;

• употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ.

Внутренние формы суицидальной активности:

• суицидальные мысли, фантазии на тему смерти («заснуть и не проснуться», «если бы я умер» и т. п.);

• суицидальные замыслы (продумываются способы самоубийства, планируются средства и время);

• суицидальные намерения (к замыслу присоединяется волевой компонент, человек настраивает себя на определенное действие).

Внешние формы суицидальной активности принято делить на две группы.

• Суицидальные попытки – целенаправленные акты поведения, направленные на лишение себя жизни, не закончившиеся смертью.

• Завершенный суицид – действия заканчиваются гибелью человека.