тема 8 рус
.docПРОПЕДЕВТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
МОДУЛЬ №1: «Строение зубов и препарирование кариозных полостей»
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ №1: «Анатомо-гистологические и клинико-топографические особенности строения зубов»
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8: «Клинико-анатомические особенности моляров верхней и нижней челюсти»
Продолжительность занятия – 2 часа.
Место проведения – фантомный зал кафедры терапевтической стоматологии.
Обеспечение: методическая разработка, таблицы, слайды, макеты и муляжи зубов.
Цель практического занятия:
Общая: изучить клинико-анатомические особенности моляров верхней и нижней челюсти.
Конкретная:
изучить клинико-анатомические особенности строения моляров;
изучить топографию полости зуба и корневых каналов моляров;
научиться анализировать клинико-анатомические особенности строения моляров;
научиться объяснять использование особенностей строения и признаков моляров для определения принадлежности зубов к левой или правой стороне, верхней или нижней челюсти.
Задания на формирование входящего (начального) уровня знаний:
знать анатомическое строение зубов.
знать гистологическое строение, биохимический состав, физиологию твердых тканей зуба.
знать признаки принадлежности зуба к верхней/нижней челюсти, правой/левой ее половине.
уметь записывать зубную формулу.
Литература:
Лекции, которые читаются на кафедрах терапевтической стоматологии, нормальной анатомии, физиологии, гистологии, биохимии.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации в двух томах / Под ред. профессора А.К. Николишина. - Т.І. – Полтава: «Дивосвіт», 2005. - 392 с.
Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Фантомный курс. - К.: Здоровье, 2001. - Т. 1. - 392 с.
Задания для контроля исходного уровня знаний:
Задача |
Уровень |
Эталоны ответов |
Сколько бугорков на жевательной поверхности имеет первый моляр верхней челюсти? |
І |
а) всегда 4 + б) 4 и дополнительный аномальный бугорок в) всегда 5 г) 3 д) вариабельно |
Какой корневой канал второго моляра верхней челюсти наиболее трудно проходим? |
І |
+ а) задне-щечный б) медиально-щечный в) передне-щечный г) медиально-язычный д) дистальный |
Вопросы, которые подлежат изучению на практическом занятии:
Клинико-анатомические особенности строения моляров.
Особенности строения полости зуба и корневых каналов моляров.
Признаки, по которым определяется принадлежность моляров к верхней или нижней челюсти, правой или левой ее половине.
Литература:
Основная:
Лекции заведующей кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н.
Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Фантомный курс. - К.: Здоровье, 2001. - Т. 1. - 392 с.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации в двух томах / Под ред. профессора А.К. Николишина. - Т.І. – Полтава: «Дивосвіт», 2005. - 392 с.
Дополнительная:
Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. - М. “Медицина”, 1996. - с. 62-98, 102-106.
Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология.-М. “Медицина”, 1998.- с. 14-45.
Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача – Полтава, 1998.
Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение – Москва, 1997.
Стивен Коэн, Ричард Бернс Эндодонтия – Санкт-Петербург, “ Интер-Лайн”, 2000.
Организационная структура занятия:
Организационная часть |
2 мин. |
Контроль входящего уровня знаний |
5 мин. |
Теоретический опрос и обсуждение вопросов по теме практического занятия |
15 мин. |
Демонстрация наглядного материала за темой |
10 мин. |
Самостоятельная работа по усвоению темы |
35 мин. |
Контроль окончательного уровня знаний студента и оценивание успешности |
20 мин. |
Задания для самостоятельной работы |
3 мин. |
Конвертация в баллы традиционных оценок:
«5» |
«4» |
«3» |
«2» |
6 |
4 |
3 |
0 |
Схема ООД по теме:
Клинико-анатомические особенности строения моляров
Зубы |
Клинико-анатомическое строение |
Строение полости зуба и корневых каналов |
Первый моляр верхней челюсти |
Осмотреть зуб – самый большой из моляров верхней челюсти, коронка его имеет кубическую форму. На жевательной поверхности есть 4 бугорка: 2 язычных и 2 более развитых щечных. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. Самым большим является медиально-щечный бугорок, самым маленьким – дистально-щечный. Щечная и язычная поверхности выпуклые, разделены продольными бороздками, на медиально-язычном бугорке обычно есть дополнительный бугорок. Зуб имеет 3 хорошо развитых корня: 2 щечных (медиальный и дистальный) и 1 небный. Самый короткий– дистально-щечный. |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она повторяет форму коронки, в ее своде есть 4 углубления, которое соответствуют бугоркам. Форма дна полости приближается к треугольнику, в углах которого расположены устья корневых каналов, между ними есть выпуклость. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – небный корневой канал прямой, широкий, заканчивается 1 или несколькими верхушечными отверстиями. Щечные каналы сужены, искривлены, часто имеют боковые ответвления. Более доступный для медикаментозной обработки медиально-щечный канал. |
Второй моляр верхней челюсти |
Осмотреть зуб – его коронка имеет 4 варианта строения: 1 вариант: коронка и жевательная поверхность как у первого моляра, но нет аномального бугорка (45% случаев). 2 вариант: коронка удлинена в медио-дистальном направлении, на жевательной поверхности есть 3 щечные и 1 небный (в виде валика) бугорки. 3 вариант: коронка еще более вытянута в медио-дистальном направлении, на жевательной поверхности 3 бугорка. 4 вариант: коронка треугольной формы, на жевательной поверхности 2 щечных и 1 небный бугорки (52,5% случаев). Зуб имеет 3 корня: небный, медиальнощечный и дистальнощечный, которые иногда срастаются в 1 конусообразный |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она повторяет форму коронки, в ее своде есть 4 углубления соответственно бугоркам жевательной поверхности, из которых наиболее выражено то, которое соответствует медиально-щечному бугорку (при 1 варианте строения коронки). Свод полости – на уровне шейки зуба. Форма дна полости приближается к треугольнику, в углах которого расположены устья корневых каналов. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – небный широкий, хорошо проходим; щечные каналы сужены, искривлены, часто имеют несколько боковых ответвлений и 2-3 отверстия. |
Третий моляр верхней челюсти |
Осмотреть зуб – по строению напоминает второй моляр, может значительно варьировать в размере, форме коронки и количестве корней. Количество бугорков и расположение фиссур на жевательной поверхности разнообразно. Иногда зачаток зуба отсутствует. Количество корней варьирует от 1 до 4-5, они часто срастаются в один массивный короткий ствол. |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она имеет разную форму в связи со значительными индивидуальными особенностями строения зуба. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – их может быть несколько (больше 3-х). Полость зуба и каналы могут не соответствовать внешнему виду коронки и корней. |
Первый моляр нижней челюсти |
Осмотреть зуб – самый большой из моляров нижней челюсти. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверхности есть 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, разделенных Ж-подобной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков коронки, а поперечные – переходят на вестибулярную поверхность и заканчиваются на ней ямкой. Зуб имеет 2 корня: медиальный и дистальный. Они сплюснуты в медио-дистальном направлении. Медиальный корень длиннее, дугообразно искривлен, имеет 2 канала: медиально-щечный и медиально-язычный. Дистальный корень короче, прямее, имеет 1 канал. |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она расположена в пришеечной части коронки, в ее своде есть 4 углубления в соответствии с бугорками жевательной поверхности. Форма дна полости приближается к прямоугольнику, в углах которого расположены устья корневых каналов. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – 2 из них расположены в медиальном корне, 1 – в дистальном. На дне полости есть выпуклость. Корневые каналы медиального корня часто имеют дополнительные ответвления, в дистальном корне канал прямой, хорошо проходим. |
Второй моляр нижней челюсти |
Осмотреть зуб – он меньше предыдущего. Кубическая, вытянутая в медио-дистальном направлении, коронка имеет на жевательной поверхности 4 бугорка: 2 щечных и 2 язычных. Бугорки разделены Х-образной фиссурой, которая часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепой ямкой. Зуб имеет 2 корня: медиальный и дистальный. Дистальный корень крупный, прямой; медиальный – сплюснут. |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она расположена в пришеечной части коронки, в ее своде есть 4 углубления соответственно бугоркам жевательной поверхности. Форма полости приближается к прямоугольнику, в углах которого расположены устья корневых каналов. На дне полости есть выпуклость. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – в медиальном корне они часто имеют дополнительные ответвления, в дистальном – один прямой, хорошо проходимый корневой канал. |
Третий моляр нижней челюсти |
Осмотреть зуб – коронка его кубической формы, на жевательной поверхности может быть много бугорков, разделеных продольными и поперечными фиссурами. Два корня: медиальный и дистальный (иногда – больше), расположены близко друг к другу, могут сливаться в один короткий и толстый корень. |
На эндодонтическом фантоме осмотреть полость зуба – она имеет разнообразную форму в связи со значительными индивидуальными особенностями строения зуба. На дне полости определяются устья 3-х каналов. На таблицах и рисунках рассмотреть строение корневых каналов – в медиальном корне 2 искривленных корневых канала, в дистальном – чаще всего 1 корневой канал. |
Графологическая структура темы:
Признаки принадлежности зубов, определяемые на молярах
Зуб |
Признаки зубов |
|||
угла коронки |
кривизны коронки |
аппроксимальныих поверхностей |
отклонения корня |
|
16, 26 |
+- |
++ |
++ |
++ |
17, 27 |
+- |
++ |
++ |
++ |
18, 28 |
+- |
++ |
++ |
++ |
36, 46 |
+- |
++ |
++ |
++ |
37, 47 |
+- |
++ |
++ |
++ |
38, 48 |
+- |
++ |
++ |
++ |
Краткое содержание темы:
Знание топографо-анатомических особенностей строения зубов дает возможность без лишних затруднений отпрепарировать кариозные полости зубов, учитывая топографию пульповых камер и корневых каналов, восстановить полностью анатомическое строение коронки путем пломбирования дефектов.
Длина зубов (в мм) по Кастелли (1965 г.):
Зубы |
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
I моляр |
22 |
22 |
ІІ моляр |
21 |
21 |
ІІІ моляр |
18 |
18 |
Длина корней (в мм) по В.А. Наумову (1965):
Зубы |
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
I моляр |
14,5 |
14,8 |
ІІ моляр |
13,8 |
14,3 |
ІІІ моляр |
13,5 |
14,0 |
Вероятность дополнительных каналов (%) по Bekland, 1994:
4 канала |
3 канала |
2 канала |
1 канал |
Формула зуба |
1 канал |
2 канала |
3 канала |
4 канала |
Нижняя челюсть |
|
Верхняя челюсть |
||||||
28,9 |
64,4 |
6,7 |
- |
6 |
- |
- |
56,5 |
43,5 |
7 |
77 |
13 |
3 |
7 |
1 |
2 |
57 |
40 |
Студент должен знать:
Клинико-анатомические особенности строения моляров верхней и нижней челюсти.
Особенности топографии полости зуба и корневых каналов моляров верхней и нижней челюсти.
Признаки, по которым определяется принадлежность моляров к верхней или нижней челюсти, правой или левой ее половине.
Студент должен уметь:
анализировать клинико-анатомические особенности строения моляров;
объяснять использование особенностей строения и признаков зубов для определения принадлежности моляров к левой или правой стороне, верхней или нижней челюсти.
Задания для самоконтроля знаний-умений:
1 уровень сложности (α=І)
1. Редукция какого бугорка выявляется чаще всего на жевательной поверхности второго моляра верхней челюсти?
а) задне-щечного
б) задне-небного
в) передне-небного
г) передне-щечного
д) средне-щечного
2. Если у моляров нижней челюсти выявляют дополнительный четвертый корневой канал, в каком корне он расположен?
а) в медиальном
б) в язычном
в) в передне-щечном
г) в дистальном
д) в задне-щечном
2 уровень сложности (α=ІІ)
3. Что из указанного характерно для первых моляров верхней челюсти?
а) часто выявляют 3 бугорка на жевательной поверхности
б) самая большая коронка
в) наличие 2 корней
г) наличие дополнительного аномального бугорка Карабелли
д) устья корневых каналов образуют прямоугольный треугольник
4. Что из указанного характеризует второй моляр нижней челюсти?
а) наличие трех корней
б) коронка имеет кубическую форму
в) наличие двух корней
г) наличие 5 бугорков на жевательной поверхности
д) Ж-образный тип фиссуры
3 уровень сложности (α=ІІІ)
Задача №1.
Форма коронки подобна прямоугольнику. На жевательной поверхности есть 5 бугорков: 3 щечных и 2 языковых, разделенных Ж-подобной фиссурой. Назовите зуб.
Эталоны ответов:
1 уровень сложности (α=І)
1. Правильный ответ: б).
2. Правильный ответ: г).
2 уровень сложности (α=ІІ)
3. Правильные ответы: б), г), д).
4. Правильные ответы: б), в).
3 уровень сложности (α=ІІІ)
Задача №1.
Подобное строение имеют первые моляры нижней челюсти.
Задания для самостоятельной работы:
Зарисовать моляры верхней и нижней челюсти.
Зарисовать признаки зубов на молярах верхней и нижней челюсти.