Резекция сегмента легкого

Показания. Туберкулезная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты.

Техника операции. В зависимости от намеченного к удалению сегмента избирают соответствующий доступ. Так, верхушечный и передний сегменты удобнее удалять из передне-бокового разреза, а задний и верхушечный — из задне-бокового. Вскрывают плевральную полость по одному из межреберий, прилегающих ближе к проекции очага поражения на грудную стенку. При наличии спаек легкого с париетальной плеврой осторожно тупым путем производят отслоение легкого на небольшом участке. Затем раздвигают ребра, проникают пальцами между легким и грудной стенкой и продолжают рассечение межреберья вверх и вниз под контролем пальцев, чтобы не повредить легкое.

Освобождение легкого от спаек производят со всех сторон. Если плевральные сращения прочные, лучше прибегать к пересечению их острым путем. Этому помогает гидравлическая препаровка 0,25% раствором новокаина, которая способствует расслоению спаек (Л. К. Богуш).

Освободив легкое от сращений, анестезируют область корня легкого и приступают к выделению сосудисто-бронхиального пучка сегмента. Для этой цели рассекают складку плевры, переходящую с легкого на перикард. При этом не следует удаляться от корня легкого, так как деление долевых сосудов и бронхов на сегментарные происходит непосредственно у ворот легкого. Рассеченную складку медиастинальной плевры (у корня легкого) постепенно захватывают кровоостанавливающими зажимами Бильрота и отделяют маленькими тупферами до обнажения элементов корня легкого со всех сторон. Изолируют сосуды и бронх удаляемого сегмента, после чего накладывают отдельные лигатуры на сосуды и бронхи. При изолировании и перевязке сосудов легкого надо помнить, что вены имеют тонкие стенки и что грубые манипуляции инструментами могут повлечь за собой перфорацию с тяжелыми осложнениями (кровотечение, воздушная эмболия). Последовательность перевязки определяется топографо-анатомическим взаимоотношением элементов удаляемого сегмента, так как имеются различия в расположении сосудов и бронхов разных сегментов. После перевязки артерии, вены и бронха приступают к удалению пораженного сегмента. Выделение сегмента в пределах его границ производят тупым путем по направлению от корня сегмента к периферии (рис. 389). Производят гемостаз раны легкого, затем раздувают легкое с помощью наркозного аппарата, ушивают ложе удаленного сегмента узловыми швами. В некоторых случаях дефект легочной ткани укрывают путем подшивания медиастинальной плевры. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную полость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию в течение 24—48 часов, что обеспечивает не только отсасывание содержимого, но и расправление легкого.

Изолированная перевязка верхнедолевых бронхов

Показания. Бронхиальные свищи туберкулезного происхождения, кавернозный туберкулез в случаях, когда резекция легких противопоказана по состоянию больного.

Положение больного на животе со свешенной на оперируемой стороне г кой.

Техника операции по Богушу. Разрез кожи начинают от остистого отростка IV грудного позвонка и продолжают его в косом направлении вниз до угла лопатки, а оттуда по ходу VII ребра до места пересечения с задней аксиллярной линией. После рассечения мышц по линии разреза резецируют поднадкостнично VI ребро или пересекают шейки V и VI ребер, чтобы можно бы достаточно расширить рану. Плевру рассекают по ложу VI ребра или по пятому межреберью и вводят ранорасширитель. При наличии спаек тупым путем отслаивают заднюю поверхность легкого от шеек ребер, бокового отдела позвоночника, ствола аорты (при операции на левом легком) или ствола непарной вены (при операции на правом легком) до обнажения задней поверхности корня легкого.

Для того чтобы облегчить выделение бронха, под медиастинальную плевру, покрывающую корень легкого, вводят 50—80 ми 0,25% раствора новокаина. Скальпелем надрезают медиастинальную плевру и отслаивают ее марлевым тампоном на корнцанге вместе с тканью легкого, прилегающей к задней стенке бронха.

После этого изолируют боковую и переднюю поверхность верхнедолевого бронха с помощью длинных изогнутых зажимов. При выделении необходимо строго придерживаться стенки бронха, так как к передней и верхней поверхности его тесно прилегают легочные сосуды и непарная вена (справа).

Как только бронх выделен и обойден вокруг инструментом, его прошивают тремя шелковыми швами: двумя по краям с захватом половины просвета, а дистально от них накладывают еще один матрацный шов. Бронх можно не пересекать. По окончании перевязки бронха в рану легкого засыпают стрептомицин и зашивают ее узловыми кетгутовыми швами. На рану грудной стенки накладывают швы.