Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ДПЗ_2012_материалы.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
19.11.2019
Размер:
456.7 Кб
Скачать

ДЕПРЕССИЯ: глобальный кризис

Всемирный день психического здоровья

10 Октября 2012

Всемирная федерация психического здоровья

10 Октября 2012

20-я годовщина со дня основания Всемирного дня психического здоровья

Предисловие

Дебора Ван

После того, как Всемирная федерация психического здоровья учредила день психического здоровья в 1992 году, он прижился во многих странах, принявших его в качестве средства продвижения идеи охраны психического здоровья.

Каждый год выбирается тема этого дня, а также издаются материалы, которые затем распространяются федерацией. В этом, 20-м году, основной темой стала «Депрессия». Депрессия может поразить любого, и это одна из самых распространенных болезней, которая часто соседствует с другим серьезным заболеванием. Согласно заявлениям Всемирной организации здравоохранения, униполярные депрессивные расстройства считались третьей по распространенности причиной заболеваний в 2004 году, а к 2030 году займут первое место.

Пакет материалов по теме депрессии, разработанный на 2012 год, создан для того, чтобы сообщить людям, что депрессию можно лечить, а также, чтобы как можно большее число людей узнали, что выздоровление возможно и достижимо. Эта информация окажется полезной как жителям развитых стран, так и для граждан стран со средним и низким уровнем жизни, которым необходимы базовые сведения для проведения локальной и национальной кампаний. В развитых странах нынешний экономический кризис вызвал рост безработицы, долгов и неопределенности, результатом чего стало возрастание количества случаев депрессии среди населения. Что касается стран, где большинство людей имеют средний и низкий уровень дохода, то уровень просвещения общества зачастую оказывается недостаточным в силу ограниченности ресурсов. Надеемся, что данные материалы окажутся полезными в плане продвижения идеи охраны психического здоровья в этих странах.

Цель Всемирного дня психического здоровья в 2012 году – привлечь внимание руководства стран и гражданского общества к проблеме депрессии, как распространенно расстройства, от которого страдают отдельные люди, их семьи и близкие, а также донести идею того, что это состояние поддается лечению. Люди должны уметь распознать тревожные признаки надвигающегося депрессивного расстройства, так как оно может коснуться любого, от молодежи до пожилых людей. По оценкам, от депрессии в настоящее время страдают около 350 миллионов людей во всем мире, и это устрашающее число должно стать толчком к появлению особого внимания в отношении этой незаразной болезни, которая поражает людей по всему миру.

Всемирный день психического здоровья – это собственный проект Всемирной федерации психического здоровья, и ежегодно разрабатываемый информационный пакет находит самое разное применение. Его текст может быть переведен для использования локальными организациями.

Как президент Всемирной федерации психического здоровья, я обращаюсь ко всем вам с просьбой содействовать включению проблемы депрессии в повестку вопросов, обсуждаемых в рамках здравоохранения в вашей стране. Я также выражаю свою признательность всем, кто принимает участие в подготовке мероприятий, приуроченных к Всемирному дню психического здоровья, и кто поддерживает их. И я искренне восхищаюсь вашими усилиями, прилагаемыми для привлечения всеобщего внимания к проблеме депрессии.

Дебора Ван

/подпись/

Президент Всемирной федерации психического здоровья

Стр. 3

В память о Ричарде Хантере (1914 – 2004)

В канун празднования 20-ой годовщины Всемирного дня психического здоровья мы вспоминаем основателя этого события, Ричарда Хантера. Он бы искренне гордился тем масштабом, который этот день приобрел сейчас. У него была мечта сделать так, чтобы вопросы психического здоровья считались неотъемлемой частью здоровья в общем, и он полагал, что миссией ВФПЗ является выведение психического здоровья на один уровень со здоровьем соматическим. Он ревностно старался добиться улучшения качества услуг, предоставляемых лицам с психическими расстройствами, и каждый год, даже не сознавая этого, организаторы локальных и национальных кампаний, приуроченных к ВДПЗ, продвигают его идеи.

Дик учился на юриста в штате Миннесота, США. Однако, его профессиональный путь изменил направление, когда, во время Второй мировой войны он предпочел альтернативную службу военной, отказавшись от последней по определенным убеждениям. Его направили на работу в психиатрическую больницу в качестве санитара, и три года проработал в разных учреждениях в штатах Северная Каролина и Нью-Джерси. За эти годы у него сложилось твердая уверенность в необходимости внести свой вклад в улучшение стандартов ухода за больными. Серьезное влияние на него также оказали труды Клиффорда Бирза (Clifford Beers, 1876-1943), страдавшего психическим расстройством, а в моменты улучшения состояния возглавлявшего американское движение за реформу тех условий, которые он видел, находясь в психиатрических больницах.

После войны Дик Хантер вступил в национальный фонд психического здоровья, и в дальнейшем стал старшим сотрудником Национальной ассоциации психического здоровья (ныне Американская организация охраны психического здоровья / «Mental Health America»). После выхода на пенсию Дик был принят на должность заместителя генерального секретаря ВФПЗ, проработав на этой должности в качестве волонтера с 1983 по 2002 годы, будучи ключевой фигурой в деятельности Федерации по всему миру. Он продолжил работу в качестве советника при Федерации, оставив ее всего за несколько недель до своей смерти в 2004 году.

Именно Дик заявил в 1992 году, что необходимо учредить отдельный день психического здоровья, как это было в других случаях. Он полагал, что Всемирный день психического здоровья сможет стать, по его собственным словам «центральной точкой, вокруг которой было бы возможным привлечь максимальное общественное внимание к глобальным проблемам психического здоровья». Когда Всемирной федерации психического здоровья поступило предложение о финансировании телевизионной передачи, то он увидел в этом удобный шанс. Вещание, транслируемое во многих странах, могло стать основным моментом более масштабной мероприятий, направленных не только на защиту прав тех, кто страдает психическими расстройствами, но и на просвещение широких масс, что было более актуальным.

Он выбрал 10 октября в качестве дня, в который будут проводиться ежегодные мероприятия, и разработал идею разработки темы на каждый год, при этом федерация должна будет создавать информационный пакет, рассылаемый организациям-участникам, которые могли бы поддержать тему по-своему, через локальные акции в рамках своего собственного бюджета. Это был практичный подход к продвижению идей психического здоровья, привлекая внимание к проблемам лиц, страдающих психическими расстройствами, а также к необходимости охраны психического здоровья. Почти сразу же к этому присоединились некоторые представители властей, что позволило организовать масштабные национальные кампании, направленные на просвещение общественности. На каждом уровне идея организации международной деятельности вызывала резонанс среди тех, кто полагал, что оказание заботы и ухода лицам, страдающим психическими расстройствами, должны обладать более высоким приоритетом.

С годами День психического здоровья был признан официально такими организациями, как Организация объединенных наций, Всемирная организация здравоохранения, Панамериканская организация здравоохранения и Международная организация труда. Во многих городах и странах по всему миру проводятся различные мероприятия.

В канун 20-й годовщины учреждения Дня психического здоровья Всемирная федерация психического здоровья чтит память Ричарда Хантера за его убежденность в том, что усилия станут более эффективными, если идея будет общей по всему миру, что позволит сблизить людей, чтобы они могли работать над улучшением условий ухода за теми, кто в нем нуждается, и укреплять признание важности охраны психического здоровья.

Л. Патт Франсьози, д-р философии

Председатель

Всемирный день психического здоровья

Президент Всемирной федерации психического здоровья 2003-2005

Стр. 4

Всемирный день психического здоровья

20 лет спустя

Всемирный день психического здоровья был учрежден в 1992 году благодаря усилиям Ричарда (Дика) Хантера, заместителя генерального секретаря Всемирной федерации психического здоровья. После тщательного планирования Федерация объявила 10 октября Всемирным днем психического здоровья, и Дик начал искать возможности придать этому событию как можно больше значимости. Он счел важным сотрудничество с телепродюсером Ричардом Лейтоном, чтобы глобальное освещение их деятельности стало основным элементом их международной деятельности. Всемирная организация здравоохранения согласилась оказать софинансирование, причем проект также получил поддержку Центра Картера, а бывшая первая леди США, Розалин Картер согласилась быть почетным председателем мероприятия.

Непосредственной целью проекта было привлечь внимание к психическому здоровью, которое присуще всем людям на Земле, невзирая на национальные, культурные, политические и социально-экономические границы. Долгосрочной целью было сделать так, чтобы в рамках национальных приоритетов и служб здравоохранения психическому здоровью уделялось бы столько же внимания, сколько его уделяется физическому. Первый Всемирный день психического здоровья принес большой успех. Двух часовая программа телевидения передавалась на 127 стран посредством спутниковой системы американского информационного агентства. В ходе программы в США, в телестудии города Таллахасси (Флорида), собрались представители федерации и ведущие специалисты области психического здоровья. Подобные группы собрались в телестудиях по всему миру, чтобы посмотреть, а кое-где и принять участие в телевещании. Это произошло до наступления эры Интернет, и на тот момент такие технологии вещания были наиболее передовыми.

Я тогда был президентом Всемирной федерации психического здоровья, и в качестве сопредседателя того первого Всемирного дня психического здоровья принял участие в программе, находясь в телестудии в г. Окленд, Новая Зеландия. Наша площадка была одной из тех, к которой обращались за комментариями, и я признателен коллегам, которые присоединились ко мне в столь ранние часы тем утром. В Новой Зеландии наш министр здравоохранения выступил с официальной речью в ознаменование этого дня, после чего члены местной федерации сопроводили Джоан Болгер, жену премьер-министра, в ее поездке по местным учреждениям психического здоровья. В разных частях страны силами местной Ассоциации психического здоровья и прочими неправительственными организациями были проведены разные мероприятия.

В тот первый год примерно 40 стран прислали свои отчеты в секретариат федерации, описывая целый ряд мероприятий, направленных на осознание важности охраны психического здоровья. Было очень приятно видеть, что этот день привлек внимание как официальных лиц, так и широкой общественности по всему миру, в том числе в странах, где психическое здоровье не получало почти никакого освещения в обсуждаемых вопросах и на него затрачивалось исключительно мало ресурсов.

Международная трансляция также осуществлялась во Всемирный день психического здоровья 1993 и 1994 годах, но после 1994 года это мероприятие стало дорогостоящим, и средств на проведение было недостаточно. В последующие годы основное внимание уделялось подготовке и распространению пакетов материалов, содержащих общую информацию по определенной теме, посвященной Дню психического здоровья, а также по ресурсам, которыми можно воспользоваться при проведении локальных мероприятий. Расширился диапазон переводов, осуществляемых с английского на прочие языки. С годами возросли объемы распространения информации по сети Интернет, а также производство компакт-дисков, и эти носители фактически заменили собой распространение пакетов по почте.

Сотрудники федерации, члены совета, а также члены национальных и международных неправительственных организаций, равно как и отдельные лица – все они сыграли важную роль в плане расширения географии охвата данной программы. В некоторых странах день психического здоровья вскоре перерос в неделю или месяц психического здоровья, и в него активно вовлечены как административные органы, так и неправительственные организации. Важность этого дня в плане пропаганды и просвещения широкой общественности получила дальнейшее признание, когда Генеральный секретарь ООН начал выступать с ежегодным обращением каждый год 10 октября, освещая тему мероприятия.

Стр. 5

С самого начала организаторам мероприятий поступила просьба присылать в секретариат ВФПЗ свои отчеты об их деятельности. Помимо простого описания присылаются также фотографии и примеры распространяемых материалов. Поступало много отчетов из развитых стран, но сотрудники федерации были просто поражены, получив фотографии маршей из Катманду, афиш из Улан-Батора, митингов в Судане, а также слонов и верблюдов, несущих баннеры в Индии и так далее. По мере распространения Интернет растет и география отчетов о мероприятиях, приуроченных к Всемирному дню психического здоровья, проводимых в мире. В прошлом году отмечалась большая активность в Facebook и Twitter.

Если посмотреть на общую тенденцию и ее изменения за последние двадцать лет, то становится очевидна перемена в том месте, которое занимает проблема психического здоровья в глобальном, национальном и местном масштабах Высокий уровень эпидемиологических исследований помог оценить степень распространенности психических расстройств, а также их последствия и влияние на индивидов, их родственников и общество. В настоящее время эти расстройства находятся среди наиболее актуальных проблем здравоохранения и им уделяется первоочередное внимание, как в самой Всемирной организации здравоохранения, так и среди членов этой организации, число которых постоянно растет. Отмечаются достижения и в области прав человека, снижения стигмы и усиления полномочий пользователей услуг сервиса психического здоровья. Все больше крупных специализированных интернатов и психиатрических лечебниц уступают место общественных службам или организациям, занимающимся поддержкой больных. При этом все больше служб психического здоровья набирают силу и становятся интегрированным в общую службу первичной помощи больным. Лечение становится более эффективным, а получить его все легче.

Конечно, существуют огромные различия между стандартами услуг между странами, а часто и внутри стран. Ужасающее невежество, халатность и превышение полномочий порой идут рядом грамотным пониманием и поддержкой в лечении и уходе за больными. В некоторых странах еще даже не сделаны самые первые шаги, в то время, как в других достигнутые результаты приходится сворачивать из-за экономических проблем и попыток правительства снизить расходы на социальные нужды.

Всемирный день психического здоровья остается важным средством достижения соответствующих целей по всем мире и инструментом постоянного улучшения качества услуг. Он служит показателем того, как Всемирная федерация психического здоровья направляет свои усилия на достижение улучшения сервиса психического здоровья во всем мире, одновременно усиливая присутствие в этом правительственных структур и местного управления, вовлекая в данный процесс все больше неправительственных организаций и расширяя масштаб своего охвата. Это заставляет всех, кто неравнодушен к проблемам психического здоровья, задуматься о достигнутом, о том, что еще необходимо сделать, и подумать о планах и стратегиях, а также дает возможность почувствовать себя членом большой международной семьи с общими заботами и желаниями.

Проф. Макс Эбботт

Президент ВФПЗ (1991-1993 гг.)

Вице-канцлер и Декан

Факультет Здравоохранения и охраны окружающей среды

Университет АУТ (Южное побережье), Новая Зеландия

Стр. 6

ДЕПРЕССИЯ

Всеобщая проблема

Разработано: Марина Маркус, Таги Ясами, Марк ванн Оммерен, Дэн Чисхолм, Шехар Саксена

ВОЗ, Департамент профилактики психического здоровья и зависимостей

Депрессия – это расстройство, на долю которого приходится немало из общего числа заболеваний, и она поражает представителей любого общества по всему миру. Депрессия – это одна из основных причин инвалидизации. По оценкам, от депрессии в настоящее время страдают около 350 миллионов людей во всем мире. Результаты исследования состояния психического здоровья, проведенного в 17 странах мира, показали, что в среднем каждый двадцатый респондент признавал, что годом ранее у него отмечался эпизод депрессии. Депрессивные расстройства зачастую начинаются в молодом возрасте. Они негативно влияют на функционирование людей и часто могут повторяться. По этим причинам депрессия сейчас приблизилась к первому месту среди болезней, вызывающих инвалидность. Сейчас во всем мире растет потребность в противодействии депрессии. Недавнее собрание федерации психического здоровья призвало ВОЗ и ее страны-члены к принятию конкретных действий в данном отношении (ВОЗ, 2012).

Что такое депрессия?

Депрессия – это распространенное психическое расстройство, для которого характерны подавленное настроение, снижение интереса к жизни или способности получать удовольствие, пониженная энергичность, присутствие чувства вины или низкой самооценки, нарушение сна или аппетита, и плохая способность к концентрации внимания. Кроме того, депрессия часто сопровождается симптомами тревоги. Эти проблемы могут стать хроническими или рекуррентными, а также привести к серьезным нарушениям в плане способности к выполнению своих повседневных обязательств. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству. Из-за депрессии мы ежегодно теряем почти 1 миллион жизней, т.е. 3000 человек в день совершают суицид по этой причине. На каждого человека, который совершил самоубийство, приходится 20 или более других, которые могут попытаться свести счеты с жизнью (ВОЗ, 2012).

Существуют различные вариации депрессии, и наиболее общим различием является наличие или отсутствие у человека маниакальных эпизодов в прошлом.

  • Депрессивный эпизод характеризуется такими симптомами, как подавленное настроение, утрата интереса к жизни и способности получать удовольствие, а также повышенная утомляемость. В зависимости от количества и интенсивности симптомов депрессивный эпизод может считаться слабым, умеренным или сильным. Человек, страдающий слабым депрессивным эпизодом, может испытывать некоторые сложности с осуществлением привычной работы или социальной деятельности, но, скорее всего, он не оставит свою деятельность полностью. С другой стороны, в ходе депрессивного эпизода сильной степени человек сможет выполнять привычную социальную функцию или вести повседневные домашние дела в очень ограниченной степени, или вообще не сможет этого делать.

  • Биполярное аффективное расстройство обычно включает в себя как маниакальные, так и депрессивные эпизоды, между которыми у человека отмечаются периоды нормального настроения. Маниакальные эпизоды сопровождаются приподнятым настроением и приливом энергии, что приводит к чрезмерной активности, повышенной общительности и сниженной потребности во сне.

Хотя депрессия является основной причиной инвалидизации как для мужчин, так и для женщин, все же уровень негативного воздействия депрессии на женщин на 50 % выше, чем у мужчин (ВОЗ, 2008). Депрессия является основной причиной усугубления течения заболеваний у женщин как в странах с высоким уровнем дохода, так и в местах, где уровень дохода средний или низкий (ВОЗ, 2008). Результаты, проведенные в развивающихся странах, позволяют предположить, что депрессия у матери ребенка может стать причиной замедленного развития ребенка (Rahman и др., 2008). Это может означать, что психическое здоровье матери ребенка в странах с низким уровнем дохода населения может оказать серьезное влияние на развитие ребенка, то есть негативные последствия депрессии присутствуют не только у одного поколения, но и у последующего.

Стр. 7

Что делать с депрессией?

Депрессия – это расстройство, которое можно достоверно диагностировать и лечить в учреждениях первичной помощи. Как обозначено в руководстве по вмешательству, изданном ВОЗ, «Психическое здоровье. Психические, неврологические и вызванные токсикоманией расстройства» (WHO mhGAP Intervention Guide), предпочтительные виды лечения – это сочетание антидепрессантов и психотерапевтических методов, таких как когнитивная поведенческая терапия, межличностная психотерапия или лечение путем нахождения способов решения проблем. Эффективными оказываются медикаментозное лечение с помощью антидепрессантов и краткосрочные формы структурированной психотерапии. Антидепрессанты могут быть очень эффективными в случае депрессии средней и серьезной степени, но они не являются первым средством в случаях депрессии слабой или подпороговой степени. Как вспомогательное средство, которое может быть использовано наряду с уходом в учреждении первичной помощи, важным подходом для лиц, страдающих депрессией, может оказаться самопомощь. Как показали результаты многочисленных исследований, проведенных в западных странах, инновационные методы с использованием книг по самопомощи и соответствующих программ, которые можно найти в Интернет, помогают снизить уровень депрессии (Andrews и др., 2011).

Эффективность лечения в обстановке ограниченности ресурсов

Ряд клинических исследований, проведенных в последнее десятилетие, продемонстрировали эффективность лечения депрессии в условиях наличия различных ресурсов.

  • Уганда. Например, эксперимент, проведенный в сельской местности в Уганде, показал, что групповая межличностная психотерапия позволяла значительно снизить симптомы и степень распространения депрессии среди 341 участника (мужчины и женщины), которые соответствовали критериям на предмет присутствия у них глубокой и субсиндромальной депрессии (Bolton и др., 2003).

  • Чили. Исследование проводилось с участием 240 женщин, имеющих низкий доход, которые страдали глубокой депрессией, и было направлено на выявление эффективности многокомпонентного вмешательства, включавшего в себя психообразовательную групповую интервенцию, структурированный и систематический последующий контроль, а также медикаментозное лечение пациентов с сильной депрессией. Результаты показали значительное различие в пользу комбинированной программы, если сравнивать ее со стандартным лечением в условиях первичной помощи. Тест на выявление депрессии, проведенный через 6 месяцев после лечения, показал выздоровление у 70 % тех, кто был в группе со ступенчатым лечением. В группе, где лечение было традиционным, этот показатель составил 30 % (Araya и др., 2006).

  • Индия. Исследование проводилось с целью определения эффективности вмешательства, проводимого консультантом в области здравоохранения (но не являющегося специалистом-медиком) в обстановке первичного ухода, с целью оптимизации результатов лечения в отношении лиц, страдающих депрессией и расстройствами тревожности. Вмешательство включало кейс-менеджмент и психосоциальные методы, осуществляемые указанным выше специалистом, а также супервизию, проводимую специалистом в области психического здоровья, и медикаментозное лечение, проводимое врачом учреждения первичной помощи. Исследование показало, что пациенты в группе, в которой проводилось такое вмешательство, демонстрировали бóльшую степень улучшения через 6 месяцев, чем пациенты контрольной группы. Это доказало, что вмешательство, проводимое консультантом непрофессионалом, может привести к улучшению состояния в случае депрессии (Patel и др., 2010).

Несмотря на доказанность эффективности лечения депрессии, лечение получают менее 25 % (в некоторых странах – менее 10 %) пациентов. Барьеры на пути к эффективному уходу включают недостаток ресурсов, отсутствие должного количества обученных специалистов, а также социальную стигму, ассоциирующуюся с психическими расстройствами.

Уменьшение проблемы депрессии

Несмотря на то, что проблема депрессии представляет собой серьезную сложность как на социальном, так и на экономическом и клиническом уровнях, все же существует ряд внятно описанных и подтвержденных стратегий, позволяющих эффективно решать данную проблему. В случае с распространенными психическими расстройствами, такими как депрессия, с которыми пациенты попадают в учреждения первичной помощи, основными видами лечения являются медикаментозное лечение посредством обычных антидепрессантов и краткосрочная психотерапия. Экономический анализ показал возможность, доступность и рентабельность лечения депрессии в учреждениях первичной помощи.

По мере того, как проблема депрессии растет во всем мире и ее последствия усиливаются, стоит уделить внимание такой проблеме, как профилактика депрессии. Есть много профилактических программ, которые можно применять на любом этапе жизни человека, и которые доказали свою эффективность в плане снижения уровня депрессивных симптомов. Эффективные общественные программы, направленные на профилактику депрессии, подразумевают различные меры по усилению защитных факторов и снижению факторов риска.

Стр. 8

Примерами укрепления защитных факторов могут служить школьные программы, направленные на развитие когнитивных и социальных навыков, а также навыков решения проблем у детей и подростков. Есть также программы для пожилых. Виды вмешательства для родителей детей с поведенческими проблемами, предусматривающие психосоциальное просвещение родителей и обучение поведенческим стратегиям воспитания детей, могут снизить депрессивные симптомы у родителей, что также положительно скажется на детях.

Заключение

Депрессия – это психическое заболевание, для которого в мире нет границ, и оно может коснуться любого из нас. В отличие от многих глобальных проблем, решение проблемы депрессии рядом. Существуют эффективные и рентабельные виды лечения, которые могут позволить улучшить жизнь миллионов людей, страдающих от депрессии во всем мире. На индивидуальном, общественном, национальном уровнях – везде пора узнать больше о депрессии и помочь тем, кто страдает от этого психического расстройства.

«СУЩЕСТВУЮТ ЭФФЕКТИВНЫЕ И РЕНТАБЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОЗВОЛИТЬ УЛУЧШИТЬ ЖИЗНЬ МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОТ ДЕПРЕССИИ ВО ВСЕМ МИРЕ».

Ссылки

  1. Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, Titov N. Computer therapy for the anxiety and depressive disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLoS One. 2010 Oct 13;5(10):e13196.

  2. Araya R, Flynn T, Rojas G, Fritsch R, Simon G. Cost-effectiveness of a primary care treatment program for depression in low-income women in Santiago, Chile. Am J Psychiatry. 2006;163:1379–87.

  3. Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Group interpersonal psychotherapy for depression in rural Uganda randomized controlled trial. JAMA. 2003;289(23):3117-3124.

  4. Patel V., Weiss H.A., Chowdhary N., Naik S., Pednekar S., Chatterjee S., De Silva M.J., (...), Kirkwood B.R. Effectiveness of an intervention led by lay health counsellors for depressive and anxiety disorders in primary care in Goa, India (MANAS): A cluster randomised controlled trial (2010) The Lancet, 376 (9758), pp. 2086-2095.

  5. Rahman A, Patel V, Maselko J, Kirkwood B. The neglected ‘m’ in MCH programmes – why mental health of mothers is important for child nutrition. TropMed Int Health 2008; 13: 579-83

  6. World Health Organization 2008, The Global Burden of Disease 2004 update. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf Accessed 16.6.2012

  7. World Health Organization, World suicide prevention day 2012. http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_suicide_prevention_day/en/ Accessed 16.6.2012

  8. World Health Organization, Sixty-fifth world health assembly 2012. http://www.who.int/mediacentre/events/2012/wha65/journal/en/index4.html Accessed 16.6.20120

  9. World Health Organization. mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings 2010. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241548069_eng.pdf Accessed 16.6.2012

Стр. 9

Депрессия во всем мире: факты

Категория лиц, заболевающих депрессией, сильно варьируется по всему миру. Распространенность депрессии, которая может поразить любого в течение всей жизни, находится в диапазоне между 3 процентами (в Японии) и 16.9 процента (в США), а в большинстве стран этот показатель в среднем равен 8-12 процентам.

Отсутствие стандартных диагностических критериев усложняет процедур сравнения степени распространенности этого заболевания между странами. Кроме того, на проявление заболевания влияют также культурные различия и различные факторы риска. (1)

Нам известно, что симптомы депрессии можно выявить в любой культуре. (2)

В мире присутствуют определенные факторы риска, которые делают одних людей более уязвимыми перед лицом депрессии, чем других. (3)

  • Половая принадлежность. Депрессия встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, хотя результаты нескольких исследований, проведенных в Африке, не подтвердили этого. (4)

  • Экономическое неблагополучие, т.е. нищета. (5)

  • Социальное неравенство, например, низкий уровень образованности. (6)

  • Генетика. Если кто-то из близких родственников в Вашей семье страдает данным расстройством, то вероятность его появления в какой-либо период жизни у Вас в 2-3 раза выше. (7)

  • Насилие. (8)

  • Расставание или развод, особенно, в большинстве стран, в отношении мужчин. (9)

  • Прочие хронические заболевания.

Как получить помощь

Есть много возможных способов лечения депрессии. Наряду с этим существует не меньше барьеров к получению этой помощи. Во всем мире возможность получить лечение депрессии имеют менее 25 % людей. (10)

Всемирная организация здравоохранения недавно провела изучение того, что там называют «пропастью» в области лечения психических расстройств, и результаты показали, что во всем мире средний уровень нелеченной депрессии составляет порядка 50 %. (11) В некоторых странах какое-нибудь лечение получают только 10 % людей. (12) Когда люди все же добиваются лечение, то оно часто бывает несоответствующим.

Вот несколько коротких фактов:

  • Исследование, проведенное в 2007 году с охватом в 84,850 респондентов в 17 странах, показало, что неудовлетворенные потребности в лечении психических расстройств распространены повсеместно, и требуют особого внимания в наименее развитых странах. (13)

  • По результатам международного исследования, проведенного в 6 странах (Испания, Израиль, Австралия, Бразилия, Россия и США), выяснилось, что вероятность получения лечения пациентом остается невысокой даже после того, как он побывал на приеме у врача первичной помощи, и у него была диагностирована депрессия. Это исследование показало, что степень вероятности получения лечения больше зависит от условий существующей системы здравоохранения и финансовых препятствий, чем от клинических факторов в отношении того или иного пациента. (14)

  • В одном из недавних обзоров, опубликованных в литературе, были представлены данные исследователей, согласно которым в Бельгии в течение первого года после начала депрессии, за лечением обращаются только 14 % людей. (15)

  • Недавнее исследование, проведенное в Латинской Америке, показало значительный разрыв в плане лечения депрессии у пожилых людей. Как выяснилось, в Перу, Мексике и Венесуэле большинство участников исследования, у которых присутствовали соответствующие симптомы, лечения никогда не получали. (16)

  • Недавно проведенное исследование показало, что на 80 миллионов жителей Эфиопии приходится только 26 психиатров. (17)

  • В некоторых странах есть всего лишь один психиатр. Во многих странах работает очень малое количество специалистов здравоохранения вообще или специалистов, которые имеют профессиональный навык предоставления эффективного лечения.

Стр. 10

Если Вы или кто-то из Ваших знакомых страдает от депрессии, то, в зависимости от места Вашего нахождения и доступных ресурсов, найти соответствующее лечение может стать сложной задачей. Хотя многие виды лечения можно получить в учреждениях первичной помощи, (18) существуют препятствия, такие как недостаток ресурсов и отсутствие обученных специалистов. Даже некоторые симптомы депрессии могут стать препятствием к получению лечения. Человек может чувствовать себя слишком усталым или слишком подавленным, а потому не обратится за помощью.

Первым шагом к получению помощи является рассмотрение ресурсов, которые Вам известны, и которые находятся рядом, в Вашем окружении. Попробуйте поговорить с врачом-терапевтом. Если по месту Вашего проживания нет врача, то обратитесь к представителям неправительственных организаций. По оценкам, в 93 % стран Африки и в 80 % стран Юго-Восточной Азии присутствуют неправительственные организации, занимающиеся вопросами психического здоровья (19).

Эти организации предлагают разные услуги, в том числе консультирование, защиту прав, неофициальную поддержку, профилактику суицидов, консультирование по вопросам зависимости, а также проводят разные исследования. В некоторых местах такие организации предлагают какие-нибудь определенные программы, а в других – их программы дополняют те, что уже существуют.

Если рядом расположен университет, то возможно, что Вам помогут в отделении психиатрии или психологии этого учреждения. Или попробуйте поискать информацию в телефонном справочнике или в списке местных организаций в рубрике «психическое здоровье», «социальные услуги», «профилактика суицидов», «помощь при кризисе», «горячая линия», «больницы», «клиники», «врачи» или «здоровье». Еще одним источником лечения или поддержки может стать хилер или лекарь, которые традиционно распространены во многих странах и культурах.

Депрессия может быть расстройством, незнакомым тем, кто пытается Вам помочь. Поговорите с ними и расскажите о том, что Вы почерпнули из данного буклета. Если Вы не можете найти требуемую помощь, то Вам необходимо обратиться за ней дальше. Вы можете найти полезную информацию с помощью Интернет. Если у Вас нет к нему доступа, то сходите в местную библиотеку или НПО из списка общественных ресурсов, обозначенных в конце данной публикации.

Как жить с депрессией

Жизнь с депрессией, особенно, если она хроническая или рецидивная, может вызвать у Вас чувство измотанности, переполненности и беспомощности. В силу этого Вы можете испытывать желание сдаться. Осознание того, что все это есть часть Вашей депрессии – это один шаг на пути к восстановлению. Важно заботиться о себе в ходе всего лечения.

Депрессия может существенно осложнить даже элементарные вещи в повседневной жизни. Ниже приведены советы, которые, если им следовать, могут улучшить Ваше состояние, пусть даже совсем немного. Что-то Вам сможет посоветовать и Ваш врач.

  • Подумайте о том, чтобы ежедневно выполнять некоторые физические упражнения. Такие упражнения хорошо влияют как на физическое, так и на психическое состояние. Если у Вас войдет в привычку регулярное выполнение физической нагрузки, то это поможет держать в норме вес, а также снизить уровень стресса, что важно для людей с депрессией.

  • Старайтесь питаться сбалансированной здоровой пищей. Здоровая еда, в состав которой входят цельные зерна, свежие фрукты и овощи, с должным содержанием белка и низким уровнем жира, позволит Вам сделать свое тело здоровым.

  • Существует много методов релаксации, позволяющих снизить уровень стресса, в том числе медитация и глубокое дыхание. Это может помочь при депрессии. Такие методы широко популярны во всем мире и не требуют больших затрат, при этом эффективно избавляя Вас от стресса.

  • Как можно больше уделяйте внимания здоровому сну. Определите для себя порядок и время, когда Вы ложитесь спать и встаете по утрам. Высыпайтесь, но не спите слишком долго.

  • Избегайте стресса и снижайте его уровень. Стресс, как на работе, так и дома, может усилить Ваше чувство депрессии. Важно избегать стресса в повседневной жизни.

  • Сделайте так, чтобы Ваш рабочий график был максимально предсказуемым и управляемым. Открыто сообщайте членам своей семьи и любимым о том, что происходит в Вашей жизни. Это позволит Вам как укрепить отношения с ними, так и заручиться их поддержкой.

  • Ограничьте или исключите потребление алкоголя или прочих подобных веществ. Их использование может ухудшить симптомы депрессии или помешать действию принимаемых препаратов.

  • Выработайте дневной график. Организация и планирование своего времени поможет эффективно управлять тем множеством задач, которые Вам необходимо выполнить за день. Разработайте и ведите ежемесячный календарь.

  • Будьте терпеливыми по отношению к себе. Для людей с депрессией даже самые маленькие задачи могут показаться невыполнимыми.

Стр. 11

Если Вы чувствуете, что у Вас недостаточно сил для прогулки сегодня, то просто выйдите на улицу и подышите свежим воздухом. Если Вы не в состоянии приготовить себе что-нибудь из здоровой пищи, то съешьте кусочек какого-нибудь фрукта. Если Вы не можете спать, попробуйте научиться медитировать или изучите прочие методы релаксации. Если Вы постоянно хотите спать, то проводите меньше времени в постели. Это не избавит Вас от депрессии, но поможет Вам чувствовать себя в повседневной жизни немного лучше.

Как найти поддержку

Человеку с депрессией могут серьезно помочь родные и близкие. Обратитесь к ним, а также в местные организации.

Родные и близкие

Члены семьи и близкие друзья могут стать серьезным источником поддержки и помочь Вам справиться с депрессией.

  • Они могут помочь Вам почувствовать, что Вы не одиноки.

  • Они могут выслушать Вас.

  • Они могут помочь Вам в поиске ресурсов и узнать побольше о депрессии.

  • Они могут помочь Вам вести здоровый образ жизни и следовать ему каждый день.

  • Они могут помочь Вам придерживаться плана лечения.

Найдите друзей, которые будут рядом с Вами в сложные времена. Попросите у них определенной помощи в выполнении обычных дел, например, вместе идти к врачу, выполнять физические упражнения, и напоминали Вам о необходимости заботиться о себе.

Возможно, Вам потребуется просветить друзей относительно Вашей депрессии. Они могут не понять, что депрессия – это заболевание и требует лечения. Они могут подумать, что Вам просто надо собраться с силами и все станет на свои места, а они просто могут Вас подбодрить. Попробуйте поделиться с ними этой информацией о Всемирном дне психического здоровья.

Группы поддержки

Группы поддержки или групповые встречи людей с депрессией могут многим помочь. Эти группы, особенно если они грамотно проводятся и хорошо организованы, дают возможность понять, как можно справиться с расстройством в повседневной жизни.

Исследования показали, что эти группы полезны в определенных областях, например, в плане оказания поддержки, помощи участникам, переживающим кризис, а также придают им сил на то, чтобы следовать плану лечения. (20) Однако, недавно проведенный систематический обзор показал, что для полного понимания и оценки факторов, обеспечивающих эффективность таких групп, требуется проведение дополнительных исследований. Эффективность большинства существующих сейчас подобных сообществ людей оценивалась в сочетании с другими видами вмешательств и взаимодействии с представителями служб здравоохранения, которые идут одновременно с участием в группе поддержки. (21)

Для того, чтобы найти группу поддержки по месту проживания, проконсультируйтесь с представителями горячей линии профессиональных организаций, включая объединения, занимающиеся вопросами психического здоровья в Вашем штате, округе, крае, регионе. Еще можно поискать группу поддержки в Интернет. В настоящее время есть много организаций, которые предлагают участие в подобных группах, причем они распространены по всему миру. Что касается качества работы таких групп и влияния их деятельности на симптомы депрессии, то здесь количество проведенных исследований пока ограничено. (22)

Тем не менее, в зависимости от места Вашего проживания, может оказаться полезным изучить участие в онлайн-группе поддержки. Как и в случае с другими онлайн-службами, будьте внимательными в этом случае и не поленитесь узнать побольше об организации, в рамках деятельности которой работает такая группа. Для этого, возможно, потребуется вступить в переписку с организацией и спросить у них о критериях, предъявляемых к участникам, и о том, как они контролируют ее деятельность. Можно также поговорить с представителей службы здравоохранения, к которой Вы приписаны, или с представителями другой организации, помогающей людям с депрессией, и узнайте, что им известно об этой группе. Наконец, можно поговорить или пообщаться посредством переписки с кем-нибудь, кто уже участвовал в работе группы поддержки. Несмотря на то, что такие группы подходят не всем, участие в ней может уменьшить Ваше чувство изоляции и одиночества, и дать возможность увидеть то, как другие люди, страдающие данным расстройством, все же могут при этом успешно жить. Кроме того, в таких группах предлагаются структурированные виды деятельности, помогающие справиться с заболеванием.

Стр. 12

Организации сферы психического здоровья

Многие местные организации, наряду с национальными, могут помочь Вам во многих отношениях, предоставив информацию или определенные ресурсы. Помощь может быть разной – от содействия в нахождении службы сервиса психического здоровья, до разрешения вопросов, связанных со страхованием или с работой. Посмотрите раздел «Ресурсы» в конце данного документа, где приведен список местных организаций.

Восстановление

Во многих странах по всему миру, прежде всего в развитых, все больше внимания уделяется восстановлению и активному противостоянию заболеванию со стороны людей, страдающих психическими расстройствами, в том числе депрессией. Модель восстановления, которая берет свое начало в программах лечения зависимости, прежде всего обращает внимание на необходимость следующего:

  • Найти в себе силы для надежды.

  • Личная ответственность за свое лечение и благополучие.

  • Пополнение своих знаний о заболевании и лечении.

  • Установление круга поддержки и поиска возможности быть в него включенным.

  • Разработка и совершенствование стратегии противодействия болезни.

  • Создание спокойного домашнего пространства.

  • Определение смысла своей жизни.

Некоторые указывают на существование двух моделей восстановления. Одна из них разработана специалистами, а другая – пациентами/потребителями услуг психического здоровья. Тем не менее, в каждом случае модель содержит следующие три элемента: (1) путь каждого человека к восстановлению уникален; (2) восстановление – это процесс, а не конечная точка; (3) восстановление – это активный процесс, в ходе которого сам индивид берет на себя ответственность за исход, а успех зависит, прежде всего, от помощи родных и близких, а также от поддержки сообщества и соответствующих специалистов. (23)

Восстановление, будучи динамичным процессом, также связано с тем, что можно обозначить как различия между специалистами, отмечающими успешность лечения, и пациентом, которому все еще не стало лучше. Многие пациенты говорят об остаточных симптомах депрессии, несмотря на очевидно успешное лечение. Эти же самые пациенты говорят, что успешное лечение и восстановление должны подразумевать психологические благополучие. (24) Такое видение привело к тому, что некоторые стали придавать большее значение связи между оценкой успешности лечения и благополучием пациента. Например, группа в Шотландии разработала то, что они назвали шотландским индикатором восстановления. Это сложный инструмент, предназначенный для помощи службам психического здоровья в их попытках направить свою деятельность именно на содействие восстановлению индивида, пользующегося их услугами (см. www.scottishrecoveryindicator.net/).

В мире существуют сотни ресурсов, ориентированных на восстановление. Одна такая программа действует в США и называется «План действий по восстановлению благополучия» (Wellness Action Recovery Plan), и в рамках этой программы рекомендуются следующие пять шагов:

  1. Верьте в себя и в свое восстановление.

  2. Примите личную ответственность.

  3. Занимайтесь самообразованием.

  4. Отстаивайте свои права.

  5. Учитесь получать и оказывать поддержку. (25)

«Верьте в себя и в свое восстановление»

Стр. 13

Заключение

Жить с депрессией может быть тяжело. Вам потребуется масса поддержки, чтобы сохранить здоровый образ жизни и следовать намеченному лечению. Члены семьи и близкие могут сыграть ключевую роль в Вашем плане лечения. Кроме того, источником помощи могут стать также группы поддержки и организации сферы психического здоровья. В настоящее время все больше внимания уделяется тому, чтобы лица с психическими расстройствами могли взять в свои руки ответственность за свою болезнь, свое лечение и свою жизнь.

«В настоящее время все больше внимания уделяется тому, чтобы лица с психическими расстройствами могли взять в свои руки ответственность за свою болезнь, свое лечение и свою жизнь»

Ссылки

References:

1. Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, et al.The epidemiology of major depressive episodes: results from the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE) Surveys. Int J Methods Psychiatr Res 2003;12(1):3-21.

2. Weissman MM, Bland RC, et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder. JAMA 1996;276(4):293-9.

3. Vikram P, Simon G, et al. Packages of care for depression in low- and middle-income countries. PLOS Med 2009;6(10):1-7.

4. Vikram P, Simon G, et al. Packages of care for depression in low- and middle-income countries. PLOS Med 2009;6(10):1-7.

5. Vikram P, Simon G, et al. Packages of care for depression in low- and middle-income countries. PLOS Med 2009;6(10):1-7.

6. Vikram P, Simon G, et al. Packages of care for depression in low- and middle-income countries. PLOS Med 2009;6(10):1-7.

7. Klerman GL, Weissman MM. Increasing rates of depression. JAMA 1989;261(15): 2229-35.

8. Vikram P, Simon G, et al. Packages of care for depression in low- and middle-income countries. PLOS Med 2009;6(10):1-7.

9. Klerman GL, Weissman MM. Increasing rates of depression. JAMA 1989;261(15): 2229-35.

10. World Health Organization, http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/

11. Kohn R, Saxena S, et al. The treatment gap in mental health care. Bull World Health Organ 2004 Nov;82(11):858-66. Epub 2004 Dec 14.

12. World Health Organization, http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/

13. Wang PS, Aguilar-Gaxiola S, et al. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. Lancet 2007 Sep 8;370(9590):841-50.

14. Simon GE, Fleck M, et al.Prevalence and predictors of depression treatment in an international primary care study. Am J Psychiatry. 2004

Sep;161(9):1626-34.

15. Bruffaerts R, Bonnewyn A, Demyttenaere K. The epidemiology of depression in Belgium. A review and some reflections for the future

[Article in Dutch]. Tijdschr Psychiatr 2008;50(10):655-65.

16. Guerra M, Ferri CP, et al. Late-life depression in Peru, Mexico and Venezuela: the 10/66 population-based study. Bri J Psychiatry (2009) 195: 510-515.

17. Shibre T, Spangeus A, et al. Traditional treatment of mental disorders in rural Ethiopia. Ethiop Med J 2008 Jan;46(1):87-91.

18. World Health Organization, http://www.who.int/mental_health/management/depression/definition/en/

19. Hyman S, Chisholm D, et al. Mental Disorders. 2006. Disease Control Priorities in Developing Countries (2nd Edition), New York: Oxford University Press, 2006: 5/Chpt-31.

20. Depression and Bipolar Alliance Support Groups: An important step on the road to recovery, 2008. Downloaded on 18 Dec 2009 from http://www.dbsalliance.org/site/DocServer/DBSASupportGrps_0708_FINAL.pdf?docID=2381.

21. Eysenbach G, Powell J, et al. Health related virtual communities and electronic support groups: systematic review of the effects of online peer to peer interactions. BMJ 2004 May 15;328(7449):1166.

22. Griffiths KM, Calear AL, et al. Systematic Review on Internet Support Groups (ISGs) and Depression (1): Do ISGs Reduce Depressive Symptoms? J Med Internet Res 2009;11(3):e40. Available online, http://www.jmir.org/2009/3/e40/

23. Out of the Shadows At Last: Transforming Mental Health, Mental Illness and Addiction Services in Canada. A report of the Standing Senate Committee on Social Affairs, Science and Technology, May 2006. http://www.parl.gc.ca/39/1/parlbus/commbus/senate/Com-e/SOCI-E/rep-e/rep02may06-e.htm

24. Fava GA, Ruini C, Belaise C. The concept of recovery in major depression. PsycholMed 2007 Mar;37(3):307-17.

25. Retrieved from www.mentalhealthrecovery.com.

Стр. 14

Депрессия как следствие экономического кризиса

Профессор Джордж Н. Христодулу, профессор психиатрии, Университет Афин, Президент-элект Всемирной федерации психического здоровья, почетный член Всемирной психиатрической ассоциации, Gchristodoulou@ath.forthnet.gr

Введение

Несмотря на то, что результаты исследований, направленных на выявление связи между экономическим кризисом и конкретными психическими заболеваниями, считаются весьма скудными (Lee и др., 2010), все же существуют доказательства связи между подобным кризисом и психопатологиями. Эти доказательства основаны на анализе событий в США, Азии и бывшем Советском Союзе, а также исходя из нынешнего кризиса (Araya и др., 2003b). Особенно это касается депрессии (Butterworth и др., 2009) и суицидов (Lee и др., 2010).

Обычная печаль и депрессия

Важно различать между обычной печалью и депрессией. В случае присутствия неблагоприятных событий, таких как смерть родственника, личное унижение (особенно в определенных культурах), разочарование, утрата социального статуса, и даже финансовые потери, определенная психологическая реакция является вполне ожидаемым и, конечно же, нормальным явлением. При таких обстоятельствах отклонением от нормы могли бы считаться именно низкая интенсивность или полное отсутствие реакции (апатия), что часто можно наблюдать у пациентов с шизофренией и у некоторых индивидов с нарушением личностного характера (Christodoulou и др., 2000).

Поэтому важно понимать различие между печалью и депресисей, т.е. между «адаптивной» и «дисфункциональной» реакцией на негативное жизненное событие, хотя провести такое различие иногда бывает сложно (Maj, 2011).

Как печаль, так и депрессия вполне ожидаемы в периоды экономических потрясений. В первом случае необходимы активные программы по стабилизации рынка, поддержка семьи, солидарность и психологическая поддержка. В другом случае, помимо вышеуказанного, потребуется лечение депрессии.

Распространенность депрессии

Глубокой депрессией страдает каждый десятый человек, и почти каждый пятый страдал этим расстройством хотя бы раз в жизни (за последний год такое испытывали 10 % респондентов, а в жизни вообще – 17 %) (Kessler и др., 1994). К 2020 году депрессия станет второй по распространенности причиной инвалидности в мире (ВОЗ, 2001), а к 2030 она станет самым крупным фактором, вызывающим расстройства (ВОЗ, 2008).

Эти цифры демонстрируют, насколько важно уделять внимание депрессии в контексте охраны общественного здоровья, но за цифрами стоят конкретные люди, которые мучаются от страданий, а это намного важнее. Степень душевных страданий человека с депрессией можно понять, если подумать о том, что многие пациенты предпочитают умереть, но не терпеть эти страдания. В свете того, что подавляющее большинство лиц, совершающих суицид, страдают психическими расстройствами, и особенно депрессией, необходимость раннего выявления этого расстройства в службах первичной помощи представляется неоспоримой (Patel и др., 2010, Araya и др., 2003a).

Атипичные клинические проявления депрессии

Депрессия печально известна разнообразием своих проявлений и изменчивостью природы. Она может маскироваться за разными состояниями, от предрасположенности к различного рода несчастным случаям до сексуальной дисфункции, она может присутствовать наряду с большим количеством расстройств (коморбидность), таких как тревога, приступы паники, алкоголизм, а также с различными соматическими заболеваниями, подобными раку, диабету и хронической боли. В некоторых случаях депрессия может иметь различные симптомы, отличные от главного (замаскированная депрессия, «депрессия без депрессии»), и даже прямо противоположные симптомы («улыбающаяся депрессия») (Christodoulou и др., 2000). По причине множества своих проявлений клиническая диагностика депрессии требует от специалиста кинических навыков и опыта.

Стр. 15

Очевидно, что большая часть суицидов, совершаемых во времена экономического кризиса, приходятся на долю людей, страдающих типичной или атипичной депрессией. В таких случаях экономический кризис (и особенно безработица) выступают в роли провокатора. Именно поэтому важно проводить выявление случаев появления депрессии в периоды экономических сложностей.

Экономический кризис и психическое здоровье

Настоящему экономическому кризису, начавшемуся в 2008 году, предшествовал кризис в США в 1929 году, серьезный кризис в бывшем Советском Союзе в начале 1990-х, а также в Азии в конце 1990-х. Исходя из этого, мы знаем, что экономический кризис сопровождается снижением дохода, ростом безработицы и нестабильности, а также сокращением финансирования социальных программ (включая сектор сервиса психического здоровья).

В предисловии к буклету ВОЗ «Влияние экономического кризиса на психическое здоровье» (“Impact of economic crises on mental health” (2011)), директор Европейского регионального бюро ВОЗ Зузанна Якаб (Zsuzsanna Jakab) отмечает, что из-за нынешнего экономического кризиса отмечается спад экономической деятельности, угнетение рынков недвижимости, увеличение безработицы и количества людей, проживающих за чертой бедности. Все это приводит к значительному сокращению финансирования социальной сферы, и многие страны сталкиваются со сложностями в области здравоохранения и социального обеспечения.

В таких условиях люди с низким уровнем дохода, и особенно те, кто живут на пороге черты бедности, оказываются под давлением серьезного психологического стресса (ВОЗ, 2009). Воздействуя на родителей, финансовый кризис затрагивает и психическое здоровье детей (Solantaus и др., 2004, Ahagnostopoulos и Soumaki, 2012), а это может привести к проблемам в когнитивном, эмоциональном и физическом развитии детей (Marmot, 2009).

На здоровье людей может оказывать влияние социально-экономический спад, обусловленный потерей работы и ограниченности дохода (Wilkinson и Marmot, 2003), и это может привести к большей выраженности социального неравенства в плане здоровья (Kondo и др., 2008).

Безработица, ухудшение финансового статуса и семейные неурядицы – все это может спровоцировать или ускорить появление проблем психического характера. Депрессия, суицид и алкоголизм являются именно такими проблемами (Dooley и др., 194, Clark и Oswald, 1994, Dorling, 2009, Lewis и Sloggett, 1998, Agerbo, 2005). Очень сильна связь между безработицей и суицидами (Stuckler и др., 2009, Economou и др., 2008). На каждый 1 % роста безработицы приходится 0.79 % роста в количестве суицидов, совершаемых до достижения индивидами 65-летнего возраста (Stuckler и др., 2009). Особенно часто гибнут в результате суицидов мужчины (Berk и др., 2006)/

Серьезным фактором, провоцирующим развитие психических расстройств, является наличие долгов (Jenkins и др., 2008, Skapinakis и др., 2006, Brown и др., 2005). То же самое можно сказать и о проблемах с оплатой коммунальных счетов и финансовых сложностях в общем, но похоже, что именно наличие долга становится особым психологическим бременем для восприимчивых людей и лиц, имеющих предрасположенность к депрессивным реакциям. В результате у них может возникнуть или усилиться ранее присутствовавшее чувство вины. Чем больше у человека долгов, тем вероятнее возникновение у него психического расстройства (Jenkins и др., 2008).

Связь психопатологии с бедностью (это состояние может стать результатом экономического кризиса, особенно у лиц, живущих на грани экономического коллапса) демонстрировалась уже неоднократно (напр., Patel и др., 2003). Данные, полученные в Японии, Гонконге, Корее и прочих странах Азии (Chang и др., 2009), доказывают, что серьезные финансовые потери, имевшие место по причине азиатского кризиса, и особенно рост безработицы, привели к росту суицидов. То же касается Китая, когда в результате серьезных социальных перемен, приведших к ряду потерь, включая значительные финансовые потери, произошел рост случаев депрессии и суицидов (Philips и др., 1999). Массовые суициды земледельцев в Индии, последовавшие за сельскохозяйственной реформой в середине 1990-х, которая привела к резкому экономическому спаду, дополнительное тому подтверждение (Sundar, 1999).

Giotakos и др. (2011) изучали взаимосвязь между двумя экономическими показателями (безработица и средний доход) и переменными факторами психических расстройств. Уровень безработицы был прямо пропорционален количеству убийств, а средний доход был обратно пропорционален уровню суицидов. Иными словами, бедность и суициды идут рука об руку.

Стр. 16

Kentiklenis и др. (2011) сообщают, что из-за экономического кризиса, разразившегося в Греции, финансирование государственных больниц в 2011 году было сокращено на 40 %, количество поступлений в государственные больницы возросло, а число граждан, оценивающих состояние своего здоровья как плохое или очень плохое, выросло. Кроме того, за период с 2007 по 2009 число убийств и краж почти удвоилось, количество суицидов значительно выросло, употребление героина возросло, а в количестве случаев инфекционных заболеваний среди лиц, употребляющих героин, выросло в 10 раз. Однако, экономический кризис имел и побочный эффект: снижение количества пьяных водителей и снижение употребления алкоголя.

Телефонный опрос, проведенный в Греции (Economou и др., 2011) показал, что число попыток суицида, предпринятых с 20099 по 2011 годы, выросло на 36 %. Эти результаты вполне соответствуют тем, что были получены в ходе исследования, которое провели Stuckler и др. (2011).

Economou и др. (2012) сообщают о заметном росте в 2010 году количества телефонных звонков, напрямую или косвенно связанных с экономическим кризисом. Звонившие обычно говорили о присутствии у них симптомов депрессии и в основном были безработными.

Справедливости установления связи между нынешним экономическим в Греции и количеством суицидов возражает Fountoulakis и др. (2012), которые указывают на релевантные статистические отчеты, опубликованные в ВОЗ и в Греции, и согласно которым значительных соответствующих изменений в период кризиса. Авторы рекомендуют с осторожностью интерпретировать существующие данные.

Меры по профилактике психопатологий в периоды экономического кризиса

Связь между уровнем безработицы и возникновением психопатологий, и в особенности депрессии и суицидов, наталкивает на необходимость разработки программ помощи людям с целью обеспечения их работой. Интересно отметить, что в Финляндии и Швеции в период экономического спада уровень суицидов не претерпел негативных изменений. Возможно, что причиной тому эффективная работа социальных служб и предоставление социальных льгот (Ostamo и Lonnqvist, 2001 Hintikka и др., 1999). Посмотрев с другой стороны, можно прийти к аналогичному выводу: сокращение государственного финансирования социальной сферы в США сопровождалось ростом числа суицидов (Zimmerman, 2002).

Вышеприведенное подтверждается также следующими данными:

Сравнение показателей суицида в Испании и Швеции в период с 1980 по 2005 годы позволило обнаружить, что несмотря на резкий рост безработицы, ставший результатом серьезного банковского кризиса в Швеции в начале 1990-х, количество суицидов там не выросло. Однако, прямо противоположной была картина в Испании в ходе многочисленных кризисов банковского сектора в 1970-х и -80-х (Stuckler и др., 2009). Конечно, между Испанией и Швецией есть масса социокультурных различий, и все же основным дифференцирующим фактором, вероятно, стало количество ресурсов, напрваляемых на социальную защиту населения (ВОЗ, 2011)/

Данные, полученные из Греции (Giotakos и др., 2012) тоже соответствуют этим выводам, так как удалось обнаружить, что количество суицидов обратно пропорционально количеству служб, предоставляющих свои услуги в сфере первичного оказания медицинской помощи и в области психического здоровья, а также количеству инфраструктур, занимающихся в Греции сервисом психического здоровья.

Активные программы, реализуемые на рынке труда, способны, в некоторой степени, снижать деструктивное влияние безработицы, оказываемое ею на психическое здоровье населения (Stuckler и др., 2009). Такие программы подразумевают укрепление психической устойчивости у безработных, и они доказали свою рентабельность (Vuori и др., 2002, Vinocur и др., 1991).

В периоды экономического кризиса важны также программы поддержки семьи. Сложность состоит в том, что из-за кризиса финансирование таких программ и размер зарплат специалистов, вовлеченных в их исполнение, ограничены, а некоторые такие программы были полностью заброшены.

Стр. 17

Тем не менее, существует подтверждение того, что в странах ЕС каждые 100 долларов США, затраченные на подобные программы, снижают влияние безработицы на уровень суицидов на 0.2 % (Stuckler и др., 2009). Естественно, специалисты сервиса психического здоровья и защитники прав пациентов должны более ясно указывать на рентабельность таких программ.

Вопросы, на которые обращалось внимание в отчете ВОЗ (2011), а также рекомендации, включали следующее:

  • Контроль цен на алкогольную продукцию и доступ к ней ввиду связи между ростом уровня безработицы и повышением смертности от алкоголя, отмечаемой во многих странах ЕС (Stuckler, 2009), а также увеличение смертности по причине злоупотребления алкоголем после кризисов 1991 и 1998 годов в России (Zaridze и др., 2009).

  • Раннее выявление проблем с психическим здоровьем, суицидальных идей и злоупотребления алкоголем.

  • Развитие общественных служб психического здоровья, что доказало свою эффективность в плане снижения суицидов (Pirkola и др., 2009).

  • Помощь в наработке навыков решения проблем, которые могут предотвратить развитие депрессии и суицидального поведения (Отчет ВОЗ, 2009).

  • Программы по снижения количества долгов среди населения.

  • Борьба со стигмой (кампании, направленные общую публику, показали скромные результаты, а потому были обозначены более целенаправленные подходы).

  • Демонстрация того, что затраты на психическое здоровье населения дают экономические преимущества.

  • Продолжение реформы в сфере сервиса психического здоровья (особенно в плане деинституционализации и переноса служб психического здоровья в учреждения первичной помощи), при этом привязав финансирование к системе аккредитации и оценки работы специалистов.

Заключение

Депрессия, особенно в ее клиническом проявлении в виде саморазрушения, является одним из наиболее серьезных психопатологических состояний, которые связаны с экономическим кризисом. В периоды экономического спада важным представляется осуществление мер по выявлению депрессии и суицидальных наклонностей, что могло бы стать привычной процедурой в психиатрии. Ввиду связи суицидального потенциала и безработицы, необходимо наличие программ поддержки и активный рынок труда. Можно также порекомендовать уделять внимание всему вышесказанному и принимать меры, направленные на создание рентабельного и активного рынка труда, а также развитие программ реабилитации и поддержки семей.

Ссылки

Agerbo E. (2005). Effect of psychiatric illness and labor market status on suicide: a healthy worker effect? Journal of Epidemiology and Community Health 59, 598-602

Anagnostopoulos D., Soumaki E. (2012). The impact of socioeconomic crisis on mental health of children and adolescents. Editorial. Psychiatriki 23: 15-16

Araya R., Lewis G., Rojas G., Fritsch R. (2003b). Education and Income: which is more important for Mental Health? J. Epidem. Commun. Health 57, 501-555

Araya R., Rojas G., Fritsch R. et al (2003a). Treating depression in primary care in low-income women in Santiago, Chile: a randomized controlled trial. Lancet 361, 995-1000

Berk M., Dodd S., Henry M. (2006). The effect of macroeconomic variables on suicide. Psychological Medicine 36,

181-189

Brown S., Taylor K., Price SW. (2005). Debt and distress: evaluating the psychological cost of credit. Journal of Economic Psychology 26, 642-663

Butterworth P., Rodgers B., Windsor TD. (2009). Financial hardship, socio-economic position and depression: results from the PATH through the Life Survey. Soc Sci Med 69: 229-237

Chang SS., Gunnell D., Sterne JAC et al (2009). Was the economic crisis 1997-1998 responsible for rising suicide rates in east/southeast Asia? A time-trend analysis for Japan, Hong-Kong, South Korea, Taiwan, Singapore and Thailand. Soc. SciMed. 69, 1322-1331

Christodoulou GN and collaborators (2000). Psychiatriki, Beta, Athens

Clark A., Oswald AJ. (1994). Unhappiness and unemployment. Economic Journal 104, 648-659

Dooley D., Catalano R., Wilson G. (1994). Depression and unemployment: panel findings from the Epidemiologic Catchment Area Study. American Journal of Community Psychology 22, 745-765

Dorling D. (2009). Unemployment and health. British Medical Journal 338, b829

Economou M., Madianos M., Theleritis CP., Peppou L., Stefanis C. (2011). Increased suicidality and economic crisis in Greece. Lancet 378, 1459

Economou A., Nikolaou A., Theodossiou I. (2008). Are recessions harmful to health after all? Evidence from the European Union. Journal of Economic Studies 35, 368-384

Economou M., Peppou LE., Louki E., Komporozos A., Mellou A., Stefanis C. (2012). Depression telephone helpline: Help seeking during the financial crisis. Psychiatriki 23: 17-28

Fountoulakis K., Grammatikopoulos I., Koupidis S., Siamouli M., Theodorakis P (2012). Letter to the Editor, Lancet 379, 1001

Giotakos O., Karabelas D., Kafkas A. (2011). Financial crisis and mental health in Greece: Findings from the association between financial and mental health factors. Psychiatriki 22, 109-119

Giotakos O., Tsouvelas G., Kontaxakis V. (2012). Suicide rates and mental health services in Greece, Psychiatriki 23: 29-38

Hintikka J., Saarinen PI., Viiramäki H. (1999). Suicide mortality in Finland during an economic cycle, 1985-1995. Scandinavian Journal of Public Health, 27: 85-88

Jenkins R., Bhugra D., Bebbington P. et al (2008). Debt, income and mental disorder in the general population. Psychological Medicine 38, 1485-1493

Kentikelenis A., Karanikolos M., Papanikolas I., Basu S., McKee M., Stuckler D. (2011). Health effects of financial crisis: omens of a Greek tragedy. Lancet 378, 1457-1458

Kessler RC., McGonagle KA., Zhao S. et al (1994). Lifetime and 12month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the US : Results from the National Comorbidity Survey. Arch. Gen. Psychiatry 51, 8-19

Kondo N. et al (2008). Economic recession and health inequalities in Japan: analysis with a national sample, 1986-2001. Journal of Epidemiology and Community Health 62, 869-875

Lee Sing, Guo Wan-Jun, Tsang Adley, Mak Arthur DP, Wu Justin, Ng King Lam, Kwok Kathleen (2010). Evidence for the 2008 economic crisis exacerbating depression in Hong Kong 126, 125-133

Lewis G., Sloggett A. (1998). Suicide, deprivation and unemployment: record linkage study. British Medical Journal 317, 1283-1286

Maj M. (2011). Clinical Depression VS Understandable Sadness. Is the difference clear and is it relevant to treatment decisions? Festschrift volume for Prof. George Christodoulou, Beta

Publishers, Athens pp. 174-178 (www.paeeb.com – editions)

Marmot MG., Bell R. (2009). How will the financial crisis affect health? British Medical Journal 338, b1314

Ostamo A., Lönnqvist J. (2001). Attempted suicide rates and trends during a period of severe economic recession in Helsinki, 1989-1997. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 36: 354-360

Patel V., Gwanzura F., Simunyu E., Mann A., Lloyd K. (1995). The explanatory models and phenomenology of common mental disorder in Harare, Zimbabwe, Psychol. Med 25, 1191-1199

Patel V., Weiss HA., Chowdhary N. et al (2010). Effectiveness of an intervention led by lay health counselors for depressive and anxiety disorders in primary care in Goa, India (MANAS): a cluster randomized controlled trial. Lancet 376, 2086-2095

Philips MR., Liu H., Zhang Y. (1999). Suicide and social change in China. Cult Med Psychiatry 23, 25-50

Pirkola S. et al (2009). Community mental-health services and suicide rate in Finland: a nationwide small-area analysis. Lancet, 373: 147-153

Skapinakis P. et al (2006). Socio-economic position and common mental disorders. Longitudinal study in the general population in the UK, British Journal of Psychiatry 189, 109-117

Solantaus T., Leinonen J., Punamäki RL. (2004). Children’s mental health in times of economic recession: replication and extension of the family economic stress model in Finland. Development. Psychology 40, 412-429

Stuckler D., Basu S., Suhroke M., Coutts A., Mc Kee M. (2009). The public health effect of economic crises and

alternative policy responses in Europe: an empirical analysis, Lancet 374, 315-323

Stuckler D., Basu S., Suhrcka M., Coutts A., Mc Kee M. (2011). Effects of the 2008 recession on health: a first look at European data. Lancet 378, 124-125

Sundar M. (1999). Suicide in farmers in India. Br J Psychiatry 175, 585-586

Vinokur AD., van Ryn M., Gramlich EM., Price RH. (1991). Long – term follow-up and benefit-cost analysis of the jobs program: a preventive intervention for the unemployed. Journal of Applied Psychology 76: 213-219

Vuori J. et al (2002). The Työhön Job. Search Program in Finland: benefits for the unemployed with risk of depression or discouragement. Journal of Occupational and Organizational Psychology 78: 43-52

WHO Global Burden of Disease (2008): 2004 update. Geneva: World Health Organization. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf (accessed

Feb. 5, 2012)

Wilkinson R., Marmot M. (eds) (2003). Social determinants of health: the solid facts, 2nd ed. Copenhagen, Regional office for Europe

World Health Organization (2001). The World Health Report 2001. Mental Health. New Understanding. New Hope. Geneva WHO

World Health Organization (2009). Financial crisis and global health: report of a high-level consultation. Geneva, World Health Organization

World Health Organization (2011). Impact of Economic crises on mental health, Regional Office for Europe, Copenhagen

Zaridze D. et al (2009). Alcohol and cause – specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48.557 adult deaths. Lancet 373: 2201-2214

Zimmerman SL. (2002). State’s spending for public welfare and their suicide rates, 1960 to 1995: what is the problem? Journal of Nervous and Mental Disorders, 190: 349-360

Стр. 19

Как укрепить систему в секторе здравоохранения для повышения устойчивости населения во времена экономических сложностей

Д-р Габриэль Ивбижаро, MBE, MBBS, FRCGP, FWACPsych, MMedSci, MA, вице-президент Всемирной федерации психического здоровья (Европа), председатель клинической комиссионной группы Waltham Forest (Лондон, Великобритания) Gabriel.ivbijaro@gmail.com

В данную двадцатую годовщину Всемирного дня психического здоровья в центре нашего внимания находится депрессия как глобальный кризис.

Независимо от того, насколько высок уровень жизни в нашей стране, экономический кризис не обошел стороной никого из нас, а это налагает свой отпечаток на то бремя болезней, которые являются результатом депрессии. Нам необходимо создать эффективную глобальную систему противостояния с тем, чтобы люди и государства смогли ограничить влияние депрессии на наше общество. Никто не защищен от последствий глобального экономического кризиса, а потому нам следует укреплять систему здравоохранения, чтобы мы могли наиболее целостно противостоять депрессии и тем многочисленным факторам, которые ее вызывают (социально-экономическим в том числе) (1). Это значит, что нам следует продвигать идею здорового образа жизни, социальные методы вмешательства, раннюю диагностику, адекватные методы лечения и, прежде всего, дать потребителям услуг, их родным и близким надежду, что может быть достигнуто через борьбу со стигмой и облегчения доступа к соответствующим услугам. В этом году Всемирный день психического здоровья дает нам всем возможность задуматься о тех практических шагах, которые мы можем предпринять. Ничего не делать – это не выход.

Влияние депрессии на общее здоровье

С 1978 года Алма-Атинская декларация (2) была средством развития первичной медико-санитарной помощи по всему миру. В ней содержался призыв, обращенный к службам первичной помощи с тем, чтобы в них уделялось внимание проблемам здоровья общества, предоставлению профилактических, вспомогательных, лечебных и реабилитационных услуг с учетом экономической ситуации и социальных ценностей страны и сообществ, ее населяющих. Отмечалось, что первичная служба помощи является особенно важной для стран с низким уровнем дохода населения, а в качестве критических элементов обозначались такие, как обеспечение должного питания и необходимого количества питьевой воды, общих санитарных норм, ухода за матерью и ребенком, включая планирование семьи, а также обеспечение иммунизации населения, контроля за эпидемическими заболеваниями, просвещение в области здравоохранения и предоставление должного лечения пациентам с распространенными расстройствами и травмами (Ivbijaro и др., 2008) (3). Доля депрессии в общем бремени заболеваний весьма велика, и для того, чтобы укрепить устойчивость населения перед лицом этого расстройства, необходимо усилить ресурсы первичной медицинской помощи.

Депрессия и прочие распространенные психические проблемы, с которыми приходится сталкиваться службам первичной помощи, значительным образом увеличивают количество случаев инвалидизации и снижают качество жизни людей, причем независимо от своей интенсивности. Распространенные психические расстройства серьезным образом ухудшают качество жизни индивида, что связано со здоровьем, и это действительно так даже в случае, если интенсивность заболевания является подпороговой (Spitzer и др., 1995) (4). Это позволяет предположить, что службам первичной помощи, в их попытке выявлять расстройства на ранней стадии и улучшить доступ к лечению, необходимо уделять внимание даже самым слабым формам расстройств.

Наличие у человека долгов может быть фактором, который усиливает вероятность развития депрессии, ускоряет ее проявление и способствует сохранению ее симптомов. Именно поэтому людям необходимы качественные консультационные услуги по правильному распоряжению своими финансами, а также консультации тем, у кого имеются долги, чтобы они чувствовали некоторую надежду перед лицом финансовых сложностей. Даже до наступления нынешнего финансового кризиса, по оценкам ВОЗ депрессия будет увеличивать свое присутствие в общем числе заболеваний, и к 2030 году поднимется с третьего места в 2004 году (4.3 % в общем числе болезней) до первого (6,2 %; последующими в этом списке будут ишемическая болезнь сердца, автокатастрофы, болезни мозгового кровообращения и хроническая обструктивная болезнь легких). По выводам ВОЗ депрессия уже является основной причиной потери здоровых лет жизни среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет (5). Нам необходимо принимать меры для того, чтобы остановить эту тенденцию к росту данного заболевания.

Стр. 20

Депрессия влечет за собой серьезные социально-экономические затраты. Исследования, проведенные в Европе, показали, что «стоимость» депрессии на 47 % состоит из раннего ухода на пенсию, еще на 32 % - из больничных выплат, в то время как затраты на лекарственные препараты, необходимые для лечения этого расстройства, составляют всего 3 % от этой суммы (Sobocki и др., 2007, Европейская психиатрия). Немаловажным фактором также является недолжное выполнение своих профессиональных обязанностей (Центр психического здоровья, психическое здоровье на рабочем месте: деловой подход, 2007), поскольку такие симптомы депрессии, как недостаточное внимание, снижение памяти и сложности в планировании и принятии решений, зачастую не принимаются в расчет, хотя они присутствуют у 94 % пациентов и серьезно влияют на работоспособность (Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Psychol Med 2010 Oct 8: 1-10).

Важно помнить, что депрессивное расстройство – это не признак личной слабости. Без вмешательства симптомы могут сохраняться много недель, месяцев или даже лет. Депрессия – это психическое расстройство, которое не позволяет людям вести нормальную жизнь, в том числе не дает им нормально работать, ходит в школу и выполнять прочие привычные действия. Депрессии поражает людей любого возраста, независимо от того работает человек, безработный он или пенсионер. Это наиболее распространенное и затратное расстройство среди всех пациентов работоспособного возраста (Европейский пакт по защите психического здоровья и благополучия, 2008). Так, например, 11 % граждан ЕС страдают от депрессии в тот или иной период своей жизни.

Укрепление системы

Принимая во внимание усиливающийся финансовый кризис и все большее распространение заболевания, нам необходимо более рациональное распоряжение теми ресурсами, которыми мы располагаем. В 2008 году Всемирная организация семейных врачей (ВОНКА) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовали издание «Интеграция психического здоровья в службу первичной медицинской помощи: глобальная перспектива» (6), где обозначалось предпочтение пациента получать услуги сервиса психического здоровья в учреждениях первичной помощи.

Несмотря на то, что во всем мире существует много служб первичной помощи, предлагающих услуги в сфере психического здоровья, во многих странах такого явления еще нет. Зачастую пациенты, переживающие кризис психического здоровья, проживающие в странах с низким и средним (а иногда и с высоким) уровнем дохода, не всегда имеют доступ к получению бесплатных или доступных по своей стоимости комплексных услуг в области психического здоровья. Поэтому нам необходимо разработать интегрированный подход, в рамках которого будут задействованы социальные детерминанты здоровья, с тем, чтобы создать общество, способное лучше противостоять проблемам, которые могли бы повлиять на психическое здоровье. В рис. 1 ниже приведена схема комплекса факторов, которые могут оказаться полезными в создании именно такой системы здравоохранения (Ivbijaro, 2012) (7). Целью в данном случае является достижение устойчивости перед лицом психических проблем на индивидуальном и общественном уровне, что может быть сделано путем применения проверенного подхода, и в сотрудничестве с теми, кто отвечает за разработку стратегии, и с правительством. Применяемые методы можно адаптировать к потребностям стран с низким, средним и высоким уровнем дохода, а основное внимание следует уделить укреплению тех элементов, которые уже существуют в обществе, и их интеграции, через сеть первичной помощи, в действенную силу второго уровня.

Финансирование

Для обеспечения наивысшей степени качества и уровня жизни общества и индивидов, являющихся его частью, необходимо должное финансирование сферы здравоохранения. По заявлению Всемирной организации здравоохранения необходимо обеспечить доступ к услугам здравоохранения каждому человеку, причем таким образом, чтобы это не зависело от каких-либо финансовых проблем (ВОЗ 2010) (8), однако ВОЗ признает, что сегодня мы очень далеки от этой цели.

Для того, чтобы улучшить охват населения, получающего доступ к услугам здравоохранения, необходимо уделить внимание внутренним системам финансирования этой области (9). Для обеспечения всеобщего медицинского покрытия следует увеличить социальные фонды, чтобы включить туда тех, у кого этого покрытия на данный момент не. Лечение депрессии, особенно в учреждениях первичной помощи, следует включить в систему службы охраны здоровья, и тогда финансовые препятствия не помешают людям получить доступ к ряду мероприятий, направленных на сохранение их здоровья, предоставление им консультаций по поводу того, как можно эффективно выплатить долги, а также на предоставление им лечения от депрессии. Нынешний глобальный кризис дал нам дополнительный стимул к тому, чтобы пересмотреть финансирование услуг, предлагаемых с целью профилактики и лечения депрессии, и чтобы мы смогли создать систему, которая позволила бы нам противостоять всем тем сложностям, с которыми мы сталкиваемся как индивиды и как общество в целом (Jenkins и др., 2011) (10), (11), (12), (13).

Стр. 21

Заключение

Текущий мировой финансовый кризис только усугубил тот груз, который лежит на обществе и которому мы вынуждены противостоять по всему миру. Это привело к тому, что все больше людей страдают депрессией. Будь то депрессия слабой, средней или сильной степени интенсивности, ее долю весьма значительна в общем объеме инвалидизации, и она серьезно влияет на качество жизни людей. Нам необходимо укреплять наши службы, увеличивая количество людей, имеющих доступ к получению услуг в сфере здравоохранения. Очевидна необходимость более скоординированного сотрудничества между донорскими организациями и государствами, что позволило бы лучше распределить имеющиеся у нас ресурсы, обеспечивая доступ к услугам для всех.

Темой Всемирного дня психического здоровья в 2012 году является «Депрессия: глобальный кризис». Это дает нам возможность подумать о том, каким образом мы могли бы объединить усилия и использовать ресурсы, находящиеся в нашем распоряжении, чтобы укрепить способность, как отдельных лиц, так и общества в целом, противостоять сложностям, и снизить то бремя, которое налагает на нас заболевание, тем самым снизив страдания людей от депрессии.

Стр. 22

Всемирный день психического здоровья 2012 дает возможность всем образовательным учреждениям, подготавливающих специалистов в сфере здравоохранения, обдумать идею сотрудничества, как это было в 1992 году в рамках кампании «Победи депрессию». Та кампания серьезным образом повлияла на возможность получения услуг, поскольку в результате ее проведения удалось повысит уровень осведомленности общества и специалистов в отношении данного расстройства, одновременно снизив связанную с этим стигму (14), (15).

Для того, чтобы преодолеть данный глобальный кризис, потребуются длительные совместные усилия правительств, доноров, неправительственных организаций, фармацевтических компаний и гражданского обществе с тем, чтобы сложить все ресурсы и укрепить устойчивость людей и струтур, которые их поддерживают.

Благодарность

Я желаю поблагодарить профессора Криса Доврика, д-ра Патта Франсьози, профессора Майкла Кидда, д-ра Лучию Коллькевич, профессора Рэйчел Дженкинс и д-ра Филиппо Зиззо за их рецензирование. Хочется также поблагодарить членов Лондонских программ здравоохранения и консорциум клинической комиссии Waltham Forest за их поддержку.

Ссылки

Miech RA, Caspi A, Moffitt TE, Wright BE, Silva PA (1998). Low Socioeconomic Status and Mental Disorders: A Longitudinal Study of Selection and Causation during Young Adulthood. Working Paper No. 98-05, Center for Demography and Ecology, Madison, WI

Declaration of Alma-Ata: international conference on primary health care, Alma-Ata, USSR, Sept 6-12, 1978. http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf (accessed 18.03.2012)

Ivbijaro G, Kolkiewicz L, Lionis C, Svab I, Cohen A, Sartorius N (2008) Primary care mental health and Alma-Ata: from evidence to action. Mental Health in Family Medicine. 5: 67-9

Spitzer RL, Kroenke K, Linzer KM, Hahn SR, Williams JBW, deGruy FV, Brody D, Davies M (1995) Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders. Results from the PRIME-MD 1000 Study. Journal of the American Medical Academy. 274 (19): 1511-1517

World Health Organization (2008). Global Burden of Disease: 2004 update 46, 51.

WHO/Wonca (2008). Integrating mental health into primary care: A global perspective. Geneva: WHO

Ivbijaro GO (ed) (2012). Companion to Primary Care Mental Health. Radcliffe/Wonca

World Health Organization (2010). The World Health Report. Health Systems Financing. The Path to Universal Coverage. Geneva: WHO

Evans DB, Etienne C (2010). Health systems financing and the path to universal coverage. Bulletin World Health Organization 88: 402

Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Mental health and the global agenda: core conceptual issues. Mental Health in Family Medicine 8:69-8

Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Social, economic, human rights and political challenges to global mental health. Mental Health in Family Medicine 8:87-96

Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) International and national policy challenges in mental health. Mental Health in Family Medicine 8:101-114

Jenkins R, Baingana F, Ahmad R, McDaid D, Atun R. (2011) Health system challenges and solutions to improving mental health outcomes. Mental Health in Family Medicine 8:119-127

Paykel ES, Tylee A, Wright A, Priest RG, Rix S, Hart D (1997) The Defeat Depression Campaign: psychiatry in the public arena. American Journal of Psychiatry 154 (festschrift supplement): 59-65

Rix S, Paykel ES, Lelliot P, Tylee A, Freeling P, Gask L, Hart D (1999) Impact of a national campaign on GP education: an evaluation of the Defeat Depression Campaign British Journal of General Practice 49: 99-10

Sobocki P, LekanderI, BorgströM, Ström O, Bo R (2007) The economic burden of depression in Sweden from 1997 to 2005. European Psychiatry 22(3): 146-152

Sainsbury Centre for Mental Health (2007) Policy Paper 8. Mental Health at Work: Developing the Business Case.

Sainsbury Centre for Mental Health London UK (Accessed 15.07.2012 http://www.centreformentalhealth.org.uk/pdfs/mental_health_at_work.pdf)

Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P (2011) Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3 year prospective study. Psychological Medicine 44: 1165-1174

European Pact for Mental Health and Well-Being EU High Level Conference Brussels, Belgium 12-13th June 2008. (Accessed 15.07.2012 http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/mental/docs/pact_en.pdf)

Стр. 23

Депрессия: экономическая сторона

Р. Дженкинс, центр сотрудничества ВОЗ, институт психиатрии, Кингз Колледж, Лондон. Ravjel@olan.org

Д. МкДайд, Лондонская школа экономических и политических наук, d.madaid@lse.ac.uk

Депрессия – это распространенная проблема. Если говорить о ней в широком смысле, то есть подразумевая как депрессию в чистом виде, так и в сочетании с тревогой, то она поражает около 5-10 % подростков и 10-15 % взрослого населения. Причиной ее возникновения могут стать разные личные, социальные и экономические факторы, включая серьезные макроэкономические потрясения (1). По всему миру депрессией обусловлены серьезное экономические затраты, причем это касается не только лиц, страдающих ею, но также их семей, окружения, работодателей, системы здравоохранения и государственного бюджета в целом. И почти во всем мире во времена экономического кризиса общества этой проблемой пренебрегают, тем самым ставя себя под удар, так как недостаточное внимание, уделяемое профилактике и лечению депрессии среди населения, а также последующие потери в рабочей силе, могут только усложнить выход из кризиса.

Существует масса исследований, изучавших взаимосвязь между экономическими затратами, обусловленными психическими расстройствами в странах с высоким уровнем дохода (2-4), и меньше исследований (но их число растет), направленных на изучение тех же экономических последствий в странах с низким и средним уровнем дохода (5, 6). Оценки этих потерь, скорее всего, будут весьма консервативными. Мало кто учитывает то, каким образом семья пациента мола бы мобилизовать свои ресурсы и перенаправить их таким образом, чтобы обеспечить долгосрочный эффект, и вряд ли принимается во внимание риск усугубления и упрочнения социально-экономического неравенства. Если же сложить эти затраты, имеющие место во всех экономиках, то оказывается, что все эти семьи, взятые вместе, оказывают заметное воздействие на масштаб и продуктивность рабочей силы и на национальный доход в целом. Помимо этого, оценка затрат обычно не принимает в расчет повышенный риск ухудшения физического здоровья, что также связано с депрессией.

Депрессия также укрепляет бедность, поскольку препятствует нормальному функционированию семьи, как на рабочем месте, так и в иных видах деятельности, что приводит к снижению социальной и экономической продуктивности. Таким образом, люди с хронической депрессией часто бывают бедными, поскольку ни они сами, ни ухаживающие за ними лица не могут работать. В странах, где доступ к получению услуг здравоохранения обеспечен не всем, людям приходится тратить значительную часть своих сбережений, или занимать деньги, чтобы приобрести обычные и/или традиционные лекарства. Таким образом, разрушение цепи бедности и долгов вокруг лиц с депрессией является жизненно важным условием достижения цели развития тысячелетия (ЦРТ), обозначенной как искоренение крайней нищеты и голода (ЦРТ1). Однако, это не только проблема стран с низким уровнем дохода среди населения. Серьезный уровень неконтролируемого долга и нищеты можно встретить как в странах Европы, так и в любой другой части света, переживающих экономический спад.

Еще одной убедительной причиной уделять депрессии должное внимание является то, что существует масса данных, полученных в ходе проведения длительных повторных исследований в ряде стран с высоким уровнем дохода, которые подтверждают, что нелеченная в детстве и юношестве депрессия может иметь серьезные и длительные социальные и экономические последствия во взрослой жизни. Это подразумевает более низкий уровень достижений в области образования, повышенную вовлеченность в криминальные круги, более низкую вероятность профессиональной занятости (а зачастую более низкую зарплату при условии занятости), а также сложность в межличностном общении (7-10). Кроме этого, депрессия у родителей может оказать негативное влияние на здоровье, развитие и академические достижения их детей (11). В некоторых странах дети вынуждены бросить школу в периоды обострения заболевания у родителей, чтобы ухаживать за ними, или же родитель может быть слишком болен, чтобы обеспечить посещение ребенком школы. И опять, во времена экономического кризиса важно вкладывать средства в сохранение здоровья и благополучия детей, которые представляют собой будущее богатство любой нации.

Стр. 24

Потери от депрессии значительны, но что нам известно о направлении средств на профилактику и лечение депрессии? Если для решения проблем траты средств на прочие проблемы здравоохранения следует быть очень внимательным, в случае борьбы с депрессией выгодные меры можно предпринять даже в самых бедных регионах (12). Существует ряд доказательств, хотя и собранных в ходе исследований в странах с высоким уровнем дохода, которые подтверждают существование рентабельных подходов к профилактике депрессии, причем их можно использовать в течение любого периода жизни индивида.

В заключение можно сказать, что хотя бедность людей может быть вызвана плохим здоровьем не только по причине депрессии, все же длительное присутствие депрессивных расстройств усугубляет эту негативную взаимосвязь сильнее, чем большинство серьезных физических расстройств. Все эти факторы приводят к повышенному риску переживания семьей экономических трудностей, и в итоге все это скажется на национальной экономике. Такие риски, вероятнее всего, обретают бóльшую силу в периоды экономического кризиса, что лишний раз подчеркивает необходимость уделять должное внимание психическому здоровью.

Ссылки

1. Anderson P, McDaid D, Basu S, Stuckler D. Impact of economic crises on mental health. . Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2011.

2. Foresight Mental Capital and Wellbeing Project. Final Project Report. London: The Government Office for Science; 2008. http://www.foresight.gov.uk/.

3. McCrone P, Dhanasiri S, Patel A, Knapp M, Lawton-Smith S. Paying the price: the cost of mental health care in England to 2026. London: King’s Fund; 2008.

4. Gustavsson A, Svensson M, Jacobi F, Allgulander C, Alonso J, Beghi E, et al. Cost of disorders of the brain in Europe 2010. European neuropsychopharmacology : the journal of the European

College of Neuropsychopharmacology. 2011;21(10):718-79. Epub 2011/09/20.

5. Shah A, Jenkins R. Mental health economic studies from developing countries reviewed in the context of those from developed countries. Acta Psychiatr Scand. 2000;101:87-103.

6. McDaid D, Knapp M, Raja S. Barriers in the mind: promoting an economic case for mental health in low and middle income countries. World Psychiatry. 2008;7(2):79-86.

7. Scott S, Knapp M, Henderson J, Maughan B. Financial cost of social exclusion: follow up study of antisocial children into adulthood. British Medical Journal. 2001;323(7306):191.

8. Fergusson DM, John Horwood L, Ridder EM. Show me the child at seven II: childhood intelligence and later outcomes in adolescence and young adulthood. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2005;46(8):850-8.

9. McCrone P, Knapp M, Fombonne E. The Maudsley longterm follow-up of child and adolescent depression: predicting costs in adulthood. European Child and Adolescent Psychiatry. 2005;14:407-13.

10. Chen H, Cohen P, Kasen S, Johnson JG, Berenson K, Gordon K. Impact of Adolescent Mental Disorders and Physical Illnesses on Quality of Life 17 Years Later. Arch PediatrAdolesc Med. 2006;160(1):93-9.

11. Rutter M, Quinton D. Parental psychiatric disorder: effects on children. Psychological Medicine. 1984;14:853-80.

12. Chisholm D, Sanderson K, Ayuso-Mateos JL, Saxena S. Reducing the global burden of depression: population-level analysis of intervention cost-effectiveness in 14 world regions. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 2004;184:393-403. Epub 2004/05/05.

13. McDaid D, Park AL. Investing in mental health and wellbeing: findings from the DataPrev project. Health promotion international. 2011;26 Suppl 1:i108-39. Epub 2011/12/07.

Стр. 25

Депрессия и опасность для окружающих

Джеффри Гелер, д-р медицины, профессор психиатрии, Университет штата Массачусетс, школа медицины. Jeffrey.geller@umassmed.edu

Сегодня убеждение в том, что люди с психическими расстройствами представляют опасность, является самым большим заблуждением общей массы населения. И хотя такое мнение только усиливает стигму и увеличивает социальную дистанцию в отношении определенных психических расстройств, с депрессией все обстоит иначе. Если говорить о депрессии, то причины стигмы и социальной дистанции кроются в других, еще не выясненных факторах. Депрессия в целом не ассоциируется с опасностью для окружающих.

Отличительным признаком депрессии является опасность для самого себя, то есть опасность совершения суицида. Депрессия – это фактор риска в случае суицидальных мыслей (попыток суицида предпринимается намного больше, чем совершенных актов). Хорошее психическое здоровье может снизить этот риск, а программы предотвращения суицидов и работа горячей линии может обеспечить поддержку. Однако, если сконцентрироваться на суициде и его профилактике, то это уведет внимание от того факта, что в «худшем случае» ситуации с депрессией и исходящего из этого суицидального мышления/попыток суицида/актов суицида могут представлять опасность для других.

Самые явные примерами ситуаций, когда человек с депрессией представляет опасность для окружающих – это случаи убийства человеком с депрессией другого лица, с последующим суицидом. Убийство-суицид представляет собой глобальную проблему, хотя процент убийств, явившихся следствием такой проблемы, как убийство-суицид, значительно варьируется между разными странами. Есть несколько ситуаций, когда депрессия может стать причиной убийства, а затем иногда и самоубийства:

  • Убийство младенца и послеродовая депрессия: убийство ребенка в возрасте до одного года собственной матерью. Пятьдесят процентов убийств младенцев происходит в первые пять месяцев их жизни, и чаще всего это бывает актом «альтруизма», иными словами убийством из любви, то есть когда депрессивный родитель не желает оставлять ребенка «одного» и действует, как ей кажется, исходя из интересов ребенка.

  • Детоубийство: убийство ребенка родителем, на что приходится 60 % всех убийств детей. Депрессивные женщины, совершившие детоубийство, говорят, что они раздумывали над собственной смертью и смертью своего ребенка (детей) в течение многих дней или недель, прежде чем совершить этот акт

  • Подростковое отцеубийство/матереубийство, когда стыдящийся и униженный сын (обычно) убивает родителя исходя из убеждения в том, что тем самым сможет «избавиться от чувства подавленности».

  • Домашнее убийство и убийство-самоубийство, совершенное членами пожилой пары (свыше 65 лет), обычно сопровождаются депрессией, как одной из наиболее распространенных психиатрических проблем, и эти выводы подтверждаются результатами исследований во всем мире.

  • Массовое убийство с последующим самоубийством – это очень распространенный пример убийства не только членов своей непосредственной семьи, но и других людей, с последующим самоубийством. В таких случаях депрессия лидирует как причина.

Существуют прочие причины, по которым суицид родителя может быть опасным или разрушительным для детей. Мысли о причинении ущерба своему младенцу присутствуют у 41 % матерей с депрессией (в шесть раз больше по сравнению с матерями, не страдающими депрессией), и эти мысли заставляли матерей отдаляться от детей. Дети матерей с послеродовой депрессией в результате переживают более слабое физическое развитие.

У детей, лишившихся родителя в результате суицида, чаще присутствуют симптомы депрессии, повышена склонность к суицидам и вероятность госпитализации по причине попыток совершения суицида. Кроме того, у них отмечается большее количество направлений к психиатру, проявлений симптомов ПТСР с чувством вины и самообвинения, повышенная вероятность возникновения расстройств личностного характера, они чаще предстают перед судом по обвинению в совершении преступлений с применением насилия, и они подвержены значительно более высокому риску совершения суицида.

Стр. 26

Депрессия может стать дополнительным фактором в ряде прочих ситуаций, когда суицид становится причиной нанесения ущерба другим людям. «Суицидные эпидемии» стали серьезной проблемой задолго до того, как организованная психиатрия начала предпринимать попытки понять их особенности. Такие эпидемии, как известно, случаются спонтанно, но повторяются, среди некоторых групп населения, таких как американские индейцы, а также в некоторых местах, например в психиатрических клиниках.

Суицид путем автомобильной катастрофы – это эффективный способ скрыть сам суицид. В 2000 году суицид водителя был назван ВОЗ (в результате проведения европейского много многоцентрового исследования пара-суицидов) 12 по степени распространенности способом совершения суицида, но в настоящее время разброс в плане количества попыток суицида за рулем по разным странам очень большой. Суицид за рулем транспортного средства опасен, так как водитель не контролирует сам исход своего действия.

Некоторые люди, намеревающиеся убить себя, разрабатывают сценарий, в котором отводят роль исполнителя убийства другому лицу, и таким «другим лицом» часто становится полицейский, то есть имеет место «самоубийство через полицейского». В таких случаях пули могут полететь в неожиданном направлении.

Депрессия может стать провоцирующим фактором патологического поджога, а любой поджог опасен для тех, кто находится поблизости. Поджог часто применяется в случае детоубийства. Пациенты с пироманией испытывали больше эпизодов депрессии по сравнению с пациентами с прочими импульсивными расстройствами.

Смерть через собственное жертвоприношение не является распространенным явлением в западных и развитых странах, и обычно рассматривается как суицид депрессивного человека. Что касается восточных и развивающихся стран, то поджог самого себя может иметь под собой много разных факторов, но здесь зачастую традиция прикрывает собой суицид, уходящий корнями в депрессию. В случае принесения себя в жертву поджигатель является единственной мишенью акта, но после того, как огонь вспыхнул, человек уже не контролирует его направления и тех разрушений, которые этот огонь может вызвать.

Суицидальность, являющаяся следствием депрессии, может представлять опасность для окружающих. Люди, совершающие подобные акты, обычно страдают расстройствами настроения, а наиболее распространенным из таких расстройств является глубокая депрессия.

Стр. 27

Факты

Как помочь знакомому, страдающему от депрессии

Для человека с депрессией родные и близкие могут стать спасательной соломинкой. Вы можете быть критическим фактором, определяющим их выздоровление. Информация, представленная здесь, позволит Вам лучше понять то, каким образом Вы может оказать наилучший уход нуждающемуся, при этом заботясь и о себе.

Что можно сделать, чтобы помочь

В зависимости от степени интенсивности депрессии есть много способов помочь. Одним из наиболее важных моментов может быть беседа и выслушивание того, кто Вам дорог. Спросите человека о том, как он себя чувствует, но не заставляйте рассказывать, если не видите встречного интереса. Если сделать такие беседы свободными и непринужденными, то станет понятно, что Вы хотите помочь. Хорошо также спросить человека о том, что ему лучше всего помогает в моменты подавленности. Слушайте то, что они могут сказать. Объясните, что Вы рядом для того, чтобы выслушать.

Понимание депрессии

Важно также, чтобы Вы понимали депрессию, ее симптомы, возможное протекание и лечение. Это поможет Вам понять любимого человека и его/ее ощущения. Это также поможет Вам понять, становится ли человеку лучше. Информация, представленная в данном пакете, может помочь Вам лучше понять сложность данного заболевания. Существует масса ресурсов онлайн и вообще вокруг, и оттуда можно почерпнуть дополнительную информацию.

Поддержка лечения

Одна из критических сфер поддержки человека, страдающего депрессией – это помощь в следовании плану лечения, включая прием предписанных медикаментозных средств, посещение рекомендованных специалистов и обращение за дополнительной помощью по необходимости. Возможно, что Вам придется ежедневно напоминать близкому человеку о необходимости принимать лекарства. Вы также можете помочь тем, что договоритесь за него о приеме специалистом или отведете его на прием. Если Вашему близкому не становится лучше, то, возможно, Вам следует порекомендовать ему обратиться за дополнительной или альтернативной помощью.

Умение распознать тревожные признаки возможного суицида

Важно знать, что люди с депрессией больше склонны к совершению попыток суицида. В случае присутствия разговоров о самоубийстве или о желании умереть будьте внимательны. Даже если Вы не верите в то, что Ваш близкий действительно хочет причинить себе вред, очевидно одно: человеку действительно плохо.

Помощь в повседневных делах

Часто люди с депрессией испытывают сложности с выполнением некоторых простых повседневных вещей. В случае, если депрессия сильная, то она может вызвать у человека чувство неподвижности, немотивированности и неспособности выполнять даже самые простые задачи. В такие периоды человеку с депрессией необходима помощь в выполнении обычных дел, например, Вам необходимо напомнить ему о том, что следует принять душ, поесть, и ли подышать свежим воздухом. А иногда помощь требуется в походе в магазин, уборке по дому и в оплате счетов за коммунальные услуги.

Поддержка в выполнении привычных видов деятельности

Постарайтесь помочь своему близкому сохранить привычный распорядок, каким он был до начала депрессии. Если он регулярно играл в теннис, то предложите ему сходить на игру. Если он работал волонтером в местной клинике, то помогите ему туда сходить. Если вы вместе всегда ходили в кино каждую неделю, то сходите еще. Вы также можете помочь человеку вернуться на работу. Не принуждайте его ничего делать, если он не готов к этому, но постарайтесь помочь ему вести привычный образ жизни и не выпасть из него.

Стр. 28

Призыв к действию

Всемирный день психического здоровья 2012

Одной из ежегодных целей Всемирного дня психического здоровья является содействие информационной пропаганде и действиям, направленным на улучшение услуг лицам с психическими и поведенческими расстройствами, а также профилактика психических заболеваний.

Приводимые здесь рекомендации – это напоминание о незавершенной работе сторонников охраны психического здоровья во всем мире. ВФПЗ предлагает ассоциациям психического здоровья, профессиональным объединениям и отдельным лицам, вовлеченным в данный процесс, подумать о возможности включения этих рекомендаций в свою повестку ежегодных действий.

  • Обеспечение лечения в учреждениях первичной помощи

Контроль и лечение психических заболеваний в учреждениях первичной медицинской помощи – это фундаментальный шаг, способный обеспечить огромному количеству людей более удобный и быстрый доступ к получению услуг. Многие уже обращаются за помощью на данном уровне. Однако, для обеспечения успеха данной модели необходимо обучать специалистов общего профиля основным навыкам в сфере охраны психического здоровья. Психическое здоровье должно быть включено в учебный план, с последующим прохождением курсов повышения квалификации для обеспечения большей эффективности оказания ухода за лицами с психическими расстройствами в учреждениях общего профиля.

  • Обеспечение доступности психотропных средств

Основные психотропные медикаментозные средства должны предоставляться и быть постоянно доступными на всех уровнях системы здравоохранения. Такие препараты часто обеспечивают лечение первой очереди, особенно в ситуациях, когда нет возможности предоставления психосоциальных методов вмешательства или услуг высококвалифицированных специалистов.

  • Уход за больными в обществе

Уход, предлагаемый в обществе, а не в учреждении, лучше влияет на результат лечения и качество жизни лиц с хроническими психическими расстройствами. Смещение ухода за пациентами из психиатрических клиник в общество также оказывается более рентабельным и позволяет в большей мере соблюсти права человека. Этот сдвиг в сторону общества требует наличия специалистов здравоохранения и реабилитационных услуг на уровне общества. Кроме того, для этого необходима помощь в случае кризиса, защищенное жилье и соответствующие рабочие места.

  • Просвещение общественности

Общественное просвещение и образовательные кампании в сфере психического здоровья необходимо проводить во всех странах. Хорошо спланированные кампании и образовательные программы помогут снизить уровень стигмы и дискриминации, и сблизить между собой области соматического и психического здоровья.

  • Привлечение к участию ближайшего окружения, семей и потребителей услуг

Сообщества, родственники и потребители услуг должны быть включены в процесс разработки стратегий и принятия решений, программ и услуг. Вмешательства должны принимать во внимание такие факторы, как возраст, половую принадлежность, культурные и социальные факторы, и тогда это позволит удовлетворить потребности как людей с психическими расстройствами, так и их семей.

  • Определение национальной политики, программ и законодательства

Политика, программы и законодательство в области охраны психического здоровья – это необходимые шаги для принятия серьезных и устойчивых действий. Все эти элементы должны быть основаны на современном знании и соблюдения прав человека. Реформы сферы психического здоровья должны быть частью более масштабных реформ системы здравоохранения, а схемы обеспечения медицинского страхового покрытия не должны дискриминировать лиц с психическими расстройствами, чтобы они имели более свободный доступ к лечению, что также упростит проблему ухода за ними.

Стр. 29

  • Наработка трудовых ресурсов

В большинстве развивающихся стран присутствует потребность в увеличении масштаба и улучшении качества подготовки специалистов сервиса психического здоровья, которые могли бы как предоставлять специализированный уход, так и поддерживать программы первичной медицинской помощи. В большинстве развивающихся стран присутствует недостаток таких специалистов, которые могли бы укомплектовать кадры в службах психического здоровья. После обучения необходимо создавать условия, чтобы такие специалисты оставались в свое стране, находя наилучшее применение полученным навыкам.

  • Связь с другими сферами

Помимо работников сферы здравоохранения к вопросам улучшения сервиса психического здоровья необходимо привлекать представителей таких областей, как образование, занятость, социальное обеспечение, законодательство и деятельность неправительственных организаций. Неправительственные организации должны быть намного более активными, а их роль должна быть более выраженной. Также следует привлекать их к поддержке местных инициатив.

  • Контроль психического здоровья общества

Психическое здоровье общества следует контролировать посредством включения соответствующих индикаторов в программы отслеживания здоровья в целом и в системы отчета. Такие данные должны содержать информацию как о количестве лиц с психическими расстройствами, так и о качестве ухода за ними, а также давать представление об общем состоянии психического здоровья общества. Отслеживание необходимо для оценки эффективности программ по профилактике и лечению психических расстройств, и такой контроль также может служить очередным аргументом в пользу необходимости выделения дополнительных ресурсов. Необходима разработка новых индикаторов оценки психического здоровья общества.

  • Содействие проведению большего количества исследований

Для более успешного понимания природы психических расстройств и разработки более эффективных методов вмешательства необходимо проведение большего количества исследований, направленных на изучение биологических и психологических аспектов психического здоровья. Такие исследования должны проводиться в международном масштабе, что позволит понять различия между разными сообществами и лучше узнать факторы, влияющие на причины, курс и результат психических расстройств. Очень остро выражена необходимость создания условий для проведения исследований в развивающихся.

«На индивидуальном, общественном, национальном уровнях – везде пора узнать больше о депрессии и помочь тем, кто страдает от этого психического расстройства».

«В этом году Всемирный день психического здоровья дает нам всем возможность задуматься о тех практических шагах, которые мы можем предпринять. Ничего не делать – это не выход».

Д-р Габриэль Ивбижаро