Показатели ферментообразования у здоровых детей.

Возраст	Пепсиноген пламы крови в мг/%	Уропепсиноген мочи в мг/час
8 – 14 лет	9,3	2,1 – 2,5

Пепсин желудочного сока мг/%

Тощаковая порция – 5573 ± 1441

Базальная порция – 4721 ± 81

Часовая порция – 5137 ± 219

Эндоскопическое исследование является серьёзным инструментальным вмешательством и должно проводится при соответствующих показаниях только после общего клинического обследования больного.

С детьми дошкольного и школьного возраста важен психологический контакт. До обследования необходимо в доступной форме объяснить смысл предстоящей процедуры и научить как вести себя. Во время эндоскопии, предупредить о возникновении неприятных ощущений эзофагоскопии.

Показания у детей:

1. врождённые заболевания- атрезия, стенозы пищевода, трахеопищеводные свищи, халазия и ахалазия кардии, дивертикулы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

2. приобретённые заболевания- химические ожоги, рубцовые сужения, кровотечения, инородные тела, воспалительные заболевания, опухоли, варикозные расширения вен.

Гастродуоденоскопии:

показания к диагностической гастродуоденоскопии можно объединить в 3 группы симптомов, указывающих на локализацию патологического процесса в органах пищеварения:

1. рецидивирующая рвота;

2. рецидивирующие и хронические боли в животе;

3. желудочно-кишечные кровотечения.

Противопоказания: общее тяжёлое состояние ребёнка с сердечно-лёгочной декомпексацией и обострение хронического бронхолёгочного процесса.

Осложнения:

1. травматические повреждения

2. перфорация пищевода и желудка

3. внутрислизистые гематомы

4. аспирационная пневмония

Функциональные методы

Среди функциональных методов исследования наибольшее распростране­ние получило определение секретообразования желудка, поджелудочной же­лезы, печени, а также изучение процессов резорбции различных пищевых ве­ществ в тонком кишечнике.

Секрето-, кислото- и ферментообразование желудка. Для функционального исследования желудочной секреции используются беззондовые и зондовые методы, а также интрагастральная рН-метрия.

Беззондовые методы исследования обычно применяются, когда противо­показано зондирование. Они позволяют лишь ориентировочно определить кислото- и ферментообразующую функцию. Зондовые же методы дают более точное представление о функциональном состоянии желудочной секреции.

Используется многомоментное (фракционное) исследование отдельных порций желудочного сока (натощак, базальной и стимулированной порций), получаемых непрерывной аспирацией желудочного содержимого в течение 2 ч. В качестве стимулятора желудочной секреции в настоящее время исполь­зуют пентагастрин или субмаксимальную дозу гистамина. Энтеральные раз­дражители (мясной бульон, капустный отвар и др.) все меньше применяются в клинической практике вследствие их недостаточного стимулирующего эф­фекта. Исследуют объем секрета (в мл), кислотность (титрационный метод), ферментообразование (по В. Н. Туголукову) натощак, затем каждые 15 мин в течение часа до введения стимулятора (базальная секреция) и после введе­ния стимулятора в течение часа (стимулированная секреция). Кислотность в титрационных единицах переводят в миллиграммы или миллимоли НСL (1 ммоль по массе равен 3,65 мг НСL). Проводят расчет де­бита НСL в базальной и стимулированной порциях желудочного сока.

Обычно базальный дебит НСL соответствует 15% от общего числа функ­ционирующих желудочных желез. Дебит пепсина в желудочном соке выра­жают в миллиграммах или миллимолях в базальной и стимулированной порциях.

Наряду с титрованием извлеченного желудочного содержимого большее значение для диагностики имеет интрагастральная рН-метрия, выполняемая либо зондом, на котором смонтированы датчики рН, либо радиокапсулой с рН-радиотелеметрической системой.

Зонд с датчиками рН позволяет замерить этот показатель в различных отделах желудка (дно, антрум). Радиокапсула наряду с данными рН во время прохождения различных отделов по желудку позволяет зарегистрировать ее переход в двенадцатиперстную кишку, т. е. оценить также эвакуаторную способность.

О протеолитической активности желудочного содержимого дает предста­вление скорость гидролиза белка (яичного, казеина, сыворотки крови и др.). Последняя может быть определена методом Горшкова или радиотелеметри­ческой системой.

Дуоденальное зондирование. В последние десятилетия на­ибольшее распространение получило фракционное зондирование, которое вы­полняется специальным тонким зондом с оливой. При этом анализу подвер­гается количество дуоденального содержимого и время его появления.

Первая фаза (от момента появления первых порций содержимого с желчью до введения стимулятора 25% раствора сульфата магния, ксилита и др.) отражает выделение желчи из холедоха. Она составляет в среднем 1,2 + 0,3 мл/мин. Вторая фаза так называемого закрытого сфинктера Одди определяется временем после введения стимулятора до появления новой пор­ции желчи. В среднем это время составляет 4 + 2 мин.

Третья фаза (фаза порции А) охватывает время от момента открытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди) до появле­ния темной пузырной желчи. В среднем фаза порции А продолжается 2,5 + 0,5 мин. Четвертая фаза — пузырная — соответствует времени выделения пузырной желчи (в среднем равна 25 + 5 мин). При этом определяется также количество пузырной желчи (в норме 33 ± 11 мл) и скорость (в норме 1,5 + 0,5 мл/мин). Пятой фазой считается скорость выделения порции С (в норме 1,3 ±0,2 мл/мин).

После получения всех порций повторно вводят раздражитель для сужде­ния о полноте освобождения желчного пузыря.