Эталон ответа

1. а) дыхание; б) сердцебиение; в) цвет кожи; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость.	16. в
2. б, д	17. г
3. в	18. г
4. б	19. а, в
5. в	20. а
6. а, в, г	21. д
7. а	22. г
8. б, г	23. а
9. г	24. б
10. а, д, е, ж	25. в
11. а	26. б
12. г	27. а
13. а) желтушная, в) анемичная	28. в
14. а	29. г
15. г	30. г
	31. а

Приложение 3

Задача

Ребенок родился с асфиксией средней тяжести, с оценкой по шкале Апгар – 6 б.

После реанимационных мероприятий состояние улучшилось: дыхание самостоятельное, ЧД – 426, частота сердечных сокращений – 1356. тонус мышц снижен, кожа бледного цвета. Помещен в кувез.

Задание:

1. Выявить нарушения жизненных потребностей ребенка.

2. Выделить проблемы пациента, выявить приоритеты.

3. Составить план ухода, с мотивацией.

1. Алгоритм решения задачи:

Нарушены потребности:

• дышать;

• принимать пищу;

• удерживать температуру тела;

• выделять (соблюдать гигиену);

• спокойно спать;

• быть здоровым.

Проблемы ребенка:

приоритетная проблема:

• невозможно свободно дышать (стонущее дыхание);

настоящие проблемы:

• невозможно свободно принимать пищу;

• не может удерживать температуру тела;

• гипотонус мышц;

потенциальные проблемы:

• вторичная асфиксия (вследствие аспирации);

• переохлаждение или перегревание;

• пролежни;

• инфицирование.

План ухода:

Действия медсестры		Мотивация
1.	Поместить ребенка в кувез, температура 31-360С, влажность 60%, концентрация кислорода 30-40%.	Для профилактики вторичной асфиксии.
2.	Положение с возвышенным головным концом, на боку.	Для профилактики аспирации.
3.	Кормление через зонд сцеженным грудным молоком.	Для профилактики аспирации.
4.	Организовать охранительный режим (изменить световые и звуковые раздражители).	Для профилактики судорог, возбуждения.
5.	Все манипуляции должны быть щадящими (осмотры, пеленание, подмывание).	Для профилактики осложнений.

Приложение 4

Ситуационные задачи Задача № 2

Ребенок на 5 сутки после рождения с диагнозом родовая травма ЦНС.

Ребенок беспокоится, стонущее дыхание, гиперестезия кожи, монотонный крик, гипертонус мышц, тремор рук и подбородка, симптом «заходящего солнца». Часто срыгивания, рвота. Стул ежедневно. Кормится через зонд.

Задание:

1. Выявить нарушение потребностей.

2. Выделить проблемы (приоритетные, потенциальные).

3. Определить цели.

4. Составить план ухода с мотивацией.