Таким образом, диагностика понрп в первую очередь основана на

1. выявлении кровяных выделений из половых путей во время беременности или в родах на фоне гипертонуса и асимметрии матки,

2. болей в животе в сочетании с признаками нарастающей гипоксии и асфиксии плода.

3. о признаках внутреннего кровотечения будет свидетельствовать частый, мягкий, легко сжимаемый пульс, артериальная гипотония. При ОНРП на фоне гестоза о степень тяжести ГШ определяют по пульсу, так как АД до отслойки было высоким.

ЛЕЧЕНИЕ. Выбор метода лечения зависит от выраженности клинических симптомов и акушерской ситуации. В сложившейся ситуации необходимо быстрое опорожнение матки, так как с течением времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения:

1. прогрессирует кровотечение;

2. увеличивается ретроплацентарная гематома;

3. тромбопластические субстанции попадают в зияющие маточные сосуды;

4. усугубляются нарушения в системе гемостаза с развитием ДВС-синдрома;

5. нарастает гипоксия плода (опасность его смерти);

6. происходит имбибиция миометрия кровью (матка «Кувелера») с повреждением нервно-мышечного аппарата матки, что в дальнейшем приводит к развитию атонического кровотечения;

7. создаются условия для быстрого развития шока.

Во время беременности и в 1-м периоде родов – подготовка к экстренной операции кесарева сечения. Последовательность действий предшествующих операций:

1. перевести беременную в операционную и поставить постоянный катетер с определением почасового диуреза;

2. определить состояние свертывающей системы крови;

3. наладить введение свежезамороженной плазмы и кровезаменителей;

4. приступить к кесареву сечению.

Если матка пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую окраску, мышца ее дряблая, не реагирует на механические и фармакологические факторы ("матка Кувелера"), то её удаляют. В случае развития ДВС-синдрома производят экстирпацию матки.

В периоде изгнания, при наличии условий и живого плода, роды заканчивают наложением акушерских щипцов.

При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является серьезным и грозным осложнением беременности и родов. Своевременное распознавание этого осложнения, рациональное лечение отслойки и ее последствий (атонии матки, анемии, геморрагического шока, ДВС-синдрома) спасают жизнь матери и плода.

После родоразрешения через естественные родовые пути при ПОНРП во всех случаях показано ручное отделение плаценты и выделение последа, если его отслойка была неполной, и ручное обследование полости матки для исключения нарушения целости стенок ее и для удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует лучшему сокращению матки.

Производят осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал. Вводят средства тономоторного действия. С целью предупреждения инфекций назначают антибиотики, при анемии - переливание крови.

Основными осложнениями для матери считаются: геморрагический шок, коагулопатии, ДВС-синдром, эмболия околоплодными водами, образование «матки Кувелера» с повреждением нервно-мышечного аппарата матки и как следствие послеродовая гипотония и атония матки.

Осложнения, возникающие у плода: связаны с его недоношенностью и гипоксией различной степени, вплоть до гибели. Считается, что более чем у 20 % женщин с ПОНРП уже при поступлении в стационар констатируется смерть плода.