Этиология

1. Зависящие от состояния организма женщины.

Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия:

• хроническое воспаление эндометрия,

• рубцовые изменения в эндометрии после абортов,

• операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия,

• перфорация матки,

• миома матки,

• аномалии или недоразвитие матки,

• многократные роды,

• осложнения в послеродовом периоде.

Предлежание плаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих.

2.Связанные с особенностями плодного яйца.

Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается. Подобный механизм возможен при искусственной инсеминации, экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона.

ГРУППА РИСКА ПО ФОРМИРОВАНИЮ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. Следует относить беременных:

1. с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (многочисленные аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды);

2. перенесенными ранее оперативными вмешательствами на матке;

3. нарушениями нейроэндокринной регуляции менструального цикла;

4. гипоплазией гениталий;

5. воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы;

6. миомой матки;

7. эндометриозом;

8. патологией шейки матки.

Осложнения

• Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты или истинное ее приращение

• В результате плотного прикрепления и приращения процесс отслойки плаценты в третьем периоде родов нарушается, что способствует развитию кровотечения.

• Нижний сегмент матки, где прикрепляется плацента, представляет собой губчатую, пещеристую ткань, которая легко травмируется при хирургических вмешательствах, плохо сокращается в раннем послеродовом периоде, являясь дополнительным источником кровотечения.

КЛИНИКА.

1. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента нарушается целостность межворсинчатых пространств, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, разрываются маточно-плацентарные сосуды и возникает кровотечение опасное для матери и плода.

Кровотечение при предлежании плаценты характеризуется следующими особенностями

1. всегда наружное;

2. внезапное;

3. алой кровью;

4. без видимой внешней причины;

5. не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;

6. часто начинается в покое, ночью (беременная просыпается «в луже крови»);

7. внезапно может прекратиться;

8. обязательно повторяется.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, дефекация, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна). Характер повторного кровотечения никогда нельзя предусмотреть. Учтенная наружная кровопотеря не соответствует истинной, степень анемии всегда более высокая.

Низкое прикрепление детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления плаценты. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты.

2. В связи с постоянной кровопотерей у беременных очень скоро развивается анемия. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает гипоксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене, развивается гипоксия, затем гипотрофия плода.

3. Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.