Механизм вакцинального процесса.

Вакцинальный процесс - это комплекс патофизиологи­ческих процессов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды, к которым относятся:

• антителообразование;

• адаптационные (скрытые) и поствакцинальные реакции;

• поствакцинальные осложнения.

Было установлено, что вводимые в организм вакцини­рующие препараты оказывают многостороннее влияние на его разнообразные функции (изменение белкового спектра крови, ферментной функции печени, коры надпочечников, головного мозга и других). Эти реакции организма являются адаптационными. У большинства детей эти изменения почти не выходят за пределы физиологических колебаний, продол­жаются 3-4 недели и клинически не проявляются. Но все же в ряде случаев могут возникнуть реакции, которые сопровож­даются клиническими признаками, называемые поствакцинальными реакциями.

Поствакциналъные реакции характеризуются кратко­временным и циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Ино­гда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные при­знаки, протекают атипично - это необычные поствакциналь­ные реакции. Реже возникают поствакцинальные осложне­ния.

Поствакцинальные осложнения - это патологические явления, возникающие после вакцинации и не свойственные обычному вакцинальному процессу, но причинная связь их с прививками очевидна.

Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы:

1. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной («истинные»).

2. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального процес-сов.

3. Обострение хронических и первичные проявления ла­тентных заболеваний.

Таким образом, помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпри-вивочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате прово­цирующего действия прививок, при этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим раз­витию указанных процессов. Присоединение какой-либо ин­теркуррентной инфекции может изменить и утяжелить реак­цию организма на прививку и способствовать развитию по­ствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоеди­нившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяже­лее и с осложнениями.

Все эти моменты должны быть учтены при проведении массовых профилакти-ческих прививок детям.

Современные, в том числе и отечественные, вакцины являются мало реактогенными и высоко иммуногенными. Поствакцинальные осложнения встречаются редко, однако прививочные реакции наблюдаются довольно часто на вве­дение АКДС.

Прививочные реакции на вакцину акдс.

У некоторых детей могут быть общие реакции в первые 1-2 дня после вакцинации в виде повышенной температуры тела до 37,5-39°С, беспокойства, нарушения сна, аппетита, изредка рвоты и местной реакции (гиперемии и отечности на месте введения). Чаще всего прививочные реакции отмеча­ются при ревакцинации, При быстром подъеме температуры у грудных детей могут развиться фебрильные судороги (в виде однократных, повторных кратковременных судорог). У детей с аллергией возможно усиление аллергических проявлений (появление папулезной, уртикарной сыпи и пр.), хотя в большинстве подобных случаев выявляются пищевые по­грешности.

Поствакцинальные осложнения после введения АКДС:

1. Чрезмерно сильные общие реакции: гипертермия (40°С и выше), тяжелые местные реакции в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, иногда распространяющимся на бедро и пояс­ницу (чаще при ревакцинации).

2. Осложнения аллергического характера: отек Квинке, анафилактический шок, развивающийся через несколько ми­нут после введения вакцины, реже спустя 5-6 часов. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, появляющееся через 5-6 часов после прививки, характеризующееся: резким побледнением кожи, развитием цианоза, вялостью, адинамией, па­дением артериального давления, появлением холодного лип­кого пота, иногда с потерей сознания.

3. Бронхиальная обструкция, круп (чаще связывают с на­слоением на вакциналь-ный процесс острой респираторной вирусной инфекции).

4. Осложнения со стороны центральной нервной системы: пронзительный крик (визг в течение нескольких часов после прививки, возникновение, его связывают с повышением внутричерепного давления), афебрильные судороги с потерей созна-ния (иногда протекающие в виде «кивков» или остановки взора), энцефалит.

Профилактика поствакцинальных осложнений.

1. Проводить тщательный отбор детей на вакцинацию.

2. Правильно оценивать состояние ребенка.

3. Скрупулезно изучить анамнез.

4. Учитывать эпидемиологическую обстановку (наличие инфекционных заболева-ний в окружении ребенка).

5. Выявленных детей с противопоказаниями направить на консультацию и обследование к иммунологу.

6. Соблюдать правила и технику проведения прививок.

7. Наблюдать за привитыми детьми в поствакцинальном периоде.

8. Детей часто болеющих ОРВИ следует прививать в теплое время года.

9. Рекомендуется проводить прививки в утренние часы (с учетом биоритмов).

Все рекламации, связанные с качеством вакцины, а так­же сведения о случаях возникновения побочных реакций направлять в ГИСК им Л.А. Тарасевича.

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопро-филактики, которая может меняться, об­новляться, совершенствоваться в зависи-мости от эпидемио­логической ситуации и научных достижений в области им­мунопрофилактики.