В соответствии с инструктивными документами для каждой вакцины имеется свой, предпочтительный способ применения:

• внутримышечный способ - для АКДС, АДС, АДС-М, рекомбинантной вакцины против гепатита В, антирабической, менингококковой В;

• подкожный способ - для брюшнотифозной, коревой, краснушной живой, лептоспирозной, паротитной, холер­ной вакцин;

• внутрикожный способ - для туберкулезной вакцины;

• накожный способ - для чумной, туляремийной, сибире­язвенной, бруцеллезной вакцин;

• пероральный способ (через рот) - для полиомиелитной, холерной вакцин;

• интраназальный способ - для гриппозной вакцины.

Однако некоторые виды вакцин могут вводиться как внутримышечно, так и подкожно - АДС-М, брюшнотифоз­ная или подкожно и накожно - бруцеллезная, чумная.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ внутримышеч­ные вакцины лучше вводить в переднелатералъную верхнюю часть бедра или в верхненаружную область дельтовидной мышцы плеча. Поскольку эти места считаются безопасными с точки зрения развития сосудистых, нервных и тканевых по­вреждений.

У грудных детей предпочтительным местом для внут­римышечных инъекций является переднелатеральная часть бедра, представленная четырехглавой мышцей.

У детей старшего возраста внутримышечные инъекции рекомендуется делать в дельтовидную мышцу, которая отли­чается от других относительно большими размерами.

Согласно отечественным рекомендациям, основным ме­стом для введения вакцины при внутримышечной инъекции считается верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, реже - передненаружная область бедра.

По мнению американских педиатров, ягодичная область у маленьких детей состоит в основном из жировой ткани, по­этому она не является подходящим местом для внутримы­шечных инъекций, пока ребенок не начнет самостоятельно ходить. Кроме того, у маленьких детей при этом способе вве­дения высока опасность повреждения седалищного нерва.

Рекомендованные способы применения вакцин включе­ны в инструкцию, прилагаемую к каждой упаковке вакцины. Эти рекомендации основаны на результатах клинических ис­пытаний, в ходе которых была установлена максимальная эффективность действия вакцины. Вместе с тем, при выборе области для инъекции необходимо учитывать количество инъецируемого материала, размер мышц и пожелания роди­телей и самого ребенка.

Для проведения вакцинации необходимо соблюдать все меры профилактики инфекционной безопасности, использо­вать только одноразовые шприцы и иглы.

Возможные осложнения при выполнении инъекций:

1. При внутримышечном введении из-за нарушения правил асептики и техники введения могут развиться бактериальные абсцессы, гематомы, периоститы, ткане-вые некрозы, повре­ждения седалищного нерва, суставной капсулы, возможен облом иглы и др.

2. При подкожных, внутрикожных и накожных введениях осложнения связаны с нарушением техники введения: нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ приводит к возникновению холод­ных абсцессов, а ошибочное подкожное введение этой вакцины может закончиться образованием гранулемы или нек­роза.

3. Часто у детей школьного возраста при проведении инъ­екций возникают обмо-роки, поэтому введение вакцин реко­мендуется производить в положении лежа или сидя.

После введения вакцины необходимо осуществлять на­блюдение за ребенком в течение 30 минут (для своевремен­ного оказания неотложной помощи при развитии анафилак­тической реакции).

Несмотря на наличие рекомендаций по использованию каждой вакцины необходимо знать об общих закономерно­стях, которые возникают в организме ребенка на введение вакцины.