Анатомическая постановка зубов по Гизи.
Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространенной.
Показания к применению анатомической постановки зубов следующие:
1) ортогнатическое соотношение зубных рядов.
2) малая или умеренная атрофия альвеолярных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей);
3) наличие устойчивого, легкого определяемого центрального соотношения челюстей;
4) преобладание вертикальных движений нижней челюсти:
5) наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка, что наилучшим образом выявляется на томограммах.
Анатомическая постановка зубов по методу Гизи в первом варианте заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии «кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.
Во второй модификации, так называемой "ступенчатой" постановке (рис. 9). Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, 'изменять наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя "ступенчатую" постановку зубов Гизи преследовал цель увеличить стаблизацию протеза для нижней челюсти.
Анатомическая постановка зубов по Гизи.
Рис. 9. Постановка зубов ступенчатым способом (по Gisi). Объяснение в тексте.
Третья, наиболее распространенная методика постановки искусственных зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой "уравнительной" плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром Остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с постановленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте в месте перехода передней части зубной дуги в боковые. Гизи рекомендовал устанавливать их без контракта с антагонистами (рис. 10).
Рис. 10. Постановка моляров по уравнительной плоскости (по Gisi).
А - при слегка поднимающемся альвеолярном отростке нижней челюсти; Б - при значительно поднимающемся отростке нижней челюсти; а - уравнительная плоскость; h - протетическая плоскость.
Представляет практический интерес еще одна модификация постановки жевательных зубов по методике Гизи, названная им методом нижнечелюстного бугорка (рис. 11).
Рис. 11. Постановка зубов "бугорковым" методом (по Gisi).
С-С - линия Кампера; 0-0 - действительная протетическая плоскость; Р - уравнительная: А - окклюзионная плоскость; Т • нижнечелюстной бугорок.
Анатомическая форма жевательной поверхности первого премоляра такова, что в целях оптимальной устойчивости протезов выраженность бугров следует уменьшить сошлифовыванием. Эти манипуляции проводятся под контролем боковых окклюзий в артикуляторе.
Второй премоляр устанавливается соответственно нижнему, образовывая трехточечный контакт жевательных поверхностей, а небный бугор располагается вдоль вершины альвеолярного гребня (ориентиры на цоколе модели.).
Первый моляр своим медиально-небным бугром ложится в фиссуру одноименного нижнего с образованием, так же, трехточечного контакта. Дистальный небный бугор образует контакт в области дистального края фиссуры все того же первого нижнего моляра. Оси зубов перпендикулярны протетической плоскости, а небные бугры верхних зубов ориентированы на вершину альвеолярного гребня.
Второй моляр образует трехточечный контакт, опираясь только небными буграми в фиссуру зуба антагониста. В случаях, когда имеется значительное несоответствие величины дуг верхней и нижней челюстей, постановка второго моляра производится в обратном соотношении, то есть щечные бугры второго верхнего моляра ложатся в фиссуру нижнего одноименного.
По окончании последнего этапа постановки зубов еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов. На протетической поверхности должен наблюдаться трехточечный контакт, который можно получить пришлифовыванием искусственных зубов. После этапа постановки зубов следует этап моделирования восковой конструкции протезов, но при этом надо учесть возможность объемной (температурной) усадки моделировочного материала и по завершении процесса провести повторное пришлифовывание искусственных зубов.
Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на нижней челюсти, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи рекомендует пользоваться внутриротовыми ориентирами. являющимися наиболее стабильными во времени.
Плоскость ориентации по этой методике устанавливается от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2 мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугорков нижней челюсти.
По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.
Учет разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Поэтому при постановке искусственных зубов необходимо учитывать соотношения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии.
Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей "по стеклу"
Постановку зубов относительно центра альвеолярного отростка делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня, а оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протезов. Верхний зубной ряд создают в форме полуэллипса, а нижний - параболы.
Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично по обеим сторонам от косметического центра так, чтобы режущие края касались стекла.
Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии и режущим краем не касаются стекла на 0,5-1 мм. Оси клыков больше боковых резцов отклоняются от срединной линии в их пришеечной части. Режущими бугорками клыки касаются стекла, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя - направлять дугу в области боковых зубов.
Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугор не доставал до стекла 1 мм. Второй премоляр располагают плотно к первому, его щечная поверхность находится в одной плоскости с губной поверхностью клыка и первого премоляра и оба бугорка касаются стекла. Первый моляр образует дугу боковых зубов. Как и остальные жевательные зубы, он ставится по центру альвеолярного отростка, касается стекла только передне-небным бугорком.
Передне-щечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, заднещечный - на 1.5 мм и задненебный - на 1 мм.
Второй моляр повернут небно и не касается своими бугорками стекла: передне-небным на 0.5 мм. передне-щечным на 1 мм, задне-щечным на 2 мм и задне-небным на 1,5 мм.
Благодаря такой ориентации боковых зубов, создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах при размалывающих движениях нижней челюсти. Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и производят постановку зубов на нижнем базисе по верхним зубам. Начинают постановку зубов со вторых премоляров с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым пре-молярами верхней челюсти. После вторых премоляров устанавливают первые моляры, потом вторые моляры и первые премоляры. При установлении каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов во время центральной окклюзии и при боковых движениях. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывакп соответствующие участки зубов.
Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстен
При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные чубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т.е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры) а на нижней - 14 зубов.
Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней, производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева - на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей.
При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр - обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только передне-щечным бугорком, причем задние приподняты больше, чем передние.
Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей
При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита, и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать наддесневые пластмассовые пелоты.
Выбор метода постановки зубов
1. Метод Васильева А. Постановка искусственных зубов предполагает индивидуальное оформление окклюзионных кривых.
2. Метод Ганау В. Постановка зубов осуществляется соответственно горизонтальной плоскости или "плоскости ориентации" в артикуляторе.
3. Метод Катца С. Постановка искусственных зубов осуществляется в соответствии с наклоном суставных головок, степенью выраженности компенсационной кривой, окклюзионной плоскостью протеза, углом наклона резцов, высотой бугров зубов.
4 Метод Гизи Д. Постановка искусственных зубов осуществляется согласно принципам сферической теории артикуляции.
5 Методика Мои Е. Постановка искусственных зубов осуществляется сонапо отношению к стеклу (горизонтальной плоскости).