Содержание занятия

Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов требуется зафиксировать модели челюстей в артикуляторе, который позволяет учесть движения нижней челюсти с целью формирования жевательных окклюзионных поверхностей зубных рядов. Для этого имеется две разновидности артикуляторов - усредненные и индивидуальные или частично настраиваемые артикуляторы. На более сложных конструкциях приборов, имитирующих движения челюсти, мы здесь останавливаться не будем. Несколько слов о принципе устройства артикуляторов. В основу построения положено несколько постоянных антропометрических точек и плоскостей, а именно - протетическая плоскость (рис.1), образованная резцовой точкой и двумя дистально-щечными буграми нижних вторых моляров или серединой ретромолярного треугольника у беззубых больных; камперовская горизонталь, образованная точками subnasion и точками tragus, расположенными у основания козелка уха. Исходные анатомические точки, которые положены в основу принципа построения усредненного артикулятора: сплошные линии - треугольник Бонвилла, пунктирные линии - протетическая плоскость. В усредненных артикуляторах верхние и нижние части соответствуют камперовской плоскости и параллельны протетической плоскости, которая имитируется резиновой лентой, натянутой на трех вспомогательных насечках рамы. Резцовая точка по средней линии фиксируется кончиком указателя резцовой точки (рис. 2).

Рис. 1 Постоянные антропометрические точки и плоскости

Рис. 2. Внешний вид среднеанатомического артикулятора

Расстояние от указателя резцовой точки до шарнирных соединений артикулятора и расстояние между шарнирными соединениями, соответствующими височно-нижнечелюстным суставам равно 10 см. Эти точки образуют равносторонний треугольник, названный треугольником Бонвилла (или еще принято говорить Бонвиля) (рис.2). Угол суставного пути настроен приблизительно на 30.

Суставной путь- путь головки сустава по скату суставного бугорка.

Модели челюстей с прикусными валиками могут быть легко установлены в артикулятор. Плоскость соединения восковых валиков должна лежать на протетической плоскости, а кончик указателя резцовой точки соответствовать медиальным углам нижних центральных резцов (рис.3).

Рис.3. Внешний вид артикулятора с моделью нижней челюсти с прикусными валиками

Одной из современных методик постановки зубов является постановка искусственных зубов по Герберу. Важнейшим фактором, который оказывает существенное влияние на стабилизацию протезов полного зубного ряда, является профиль вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части челюсти. При равномерной атрофии по Дойникову, встречающейся относительно редко, постановка зубов может быть с успехом проведена по Васильеву. Другое положение, когда мы имеем дело с неравномерной атрофией, преобладающей в области жевательной группы зубов (особенно это касается нижней челюсти IV класс атрофии по Дойникову).

Зубы, расположенные дистальнее самой нижней точки вершины альвеолярной части челюсти, способствуют смещению протеза (принцип устойчивости седла). Стабилизация протезов ухудшается даже при хорошей фиксации. Следовательно, наиболее нагруженный зуб должен размещаться на самом глубоком месте профиля вершины альвеолярного гребня (рис.4).

Рис. 4 Нарушение принципа устойчивости седла

Поэтому, постановке второго моляра не придается особого значения и, в большинстве случаев он не ставится вообще.

Начало поднимающейся части профиля дистально отмечается красным карандашом и являет собой зону рискованной постановки зубов. В этой области не должно находится ни одной пары зубов антагонистов. (рис.5, 6).

Рис.5. Разметка профиля вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части

челюстей на цоколе модели

Рис. 6 Постановка зубов согласно нанесенным ориентирам

Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов. Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили Hall (1887). Berry (1906), а затем Williams (1920).

В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Williams определил общие для всех рас три типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы (рис. 7). Установленные Williams закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов.

Рис. 7. Соотношение формы лица и зубов: а - четырехугольная форма лица и зубов; б - треугольная; в - округлая.

Следующий эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием триада Нельсона. Согласно этому автору, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица (рис. 8).

Рис. 8. Триада Нельсона. Соответствие формы лица, зубной дуги и зубов.

а- четырехугольна форма;

б - треугольная форма.